本周五，將正式開啟與巴教授的面對面咨詢。面對面咨詢作為術(shù)前評估的重要渠道之一，主要從手術(shù)時機(jī)、手術(shù)指征及手術(shù)獲益、治療思路等，進(jìn)行詳細(xì)、量化的評估。

　　由于巴教授來華行程時間有限，越來越多的患者選擇盡早咨詢，這也是及時制定治療策略、慎重考慮是否手術(shù)的基礎(chǔ)。正是在巴教授的專業(yè)評估下，眾多疑難腦瘤患者及其家屬得以明確下一步的治療方向，重獲戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　目前，遠(yuǎn)程咨詢也仍在持續(xù)開展中。在本周 INC 國際神外大咖巴特朗菲教授的中國行中，多名神經(jīng)外科患者由于癥狀加重、手術(shù)困難等原因紛紛找到巴教授。

　　“一次體檢意外發(fā)現(xiàn)自己得了腦腫瘤，還沒有癥狀，可以不用手術(shù)，再等一等嗎?”

　　然而，等了一年多后，他突然出現(xiàn)嚴(yán)重的癲癇大發(fā)作，醫(yī)生告訴他：由于病灶位置深在，術(shù)后偏癱失語的可能性極大……

　　“被查出腦干海綿狀血管瘤伴靜脈畸形，一年內(nèi)因?yàn)槌鲅獙?dǎo)致病變進(jìn)一步增大，手術(shù)能有效阻止再次出血嗎?”

　　由于被告知手術(shù)困難、術(shù)后再出血風(fēng)險大，他決定保守觀察，但癥狀的加重始終折磨著他，難道自己只能接受無法手術(shù)的命運(yùn)嗎?

　　“孩子發(fā)育慢，沒想到是腦腫瘤在作祟，該繼續(xù)觀察還是盡早手術(shù)?”

　　令人欣慰的是，通過及時咨詢，他們從巴教授這里獲得了答案……

　　一次意外讓腦腫瘤浮出水面，無癥狀=不用手術(shù)?

　　一次偶然的體檢，田先生被檢查出顱內(nèi)占位性病變。由于此時的田先生各項(xiàng)檢查均正常，沒有任何身體上的不適，因此醫(yī)生建議保守觀察。

　　然而，就在半年后，MRI 檢查顯示了位于左側(cè)放射冠、半卵圓中心、胼胝體區(qū)的多發(fā)占位性病變，且腫瘤性病變的可能性較大。醫(yī)生的一句話更有如晴天霹靂般砸向他：由于病灶位置深在，術(shù)后偏癱失語的可能性極大。

　　究竟該不該手術(shù)?田先生陷入猶豫之中。然而，命運(yùn)并沒有留給田先生更多猶豫的時間，7 個月后，田先生就出現(xiàn)了強(qiáng)直性癲癇大發(fā)作。為了尋求手術(shù)機(jī)會，他找到了巴教授進(jìn)行咨詢。

　　巴教授遠(yuǎn)程評估是否可以手術(shù)?

　　巴教授：無論如何，手術(shù)干預(yù)的指征非常明確，其目的是減少病變體積，根據(jù)最終結(jié)果決定適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)治療。尤其是現(xiàn)在，病變已經(jīng)引發(fā)了全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)。在正確的手術(shù)干預(yù)下，風(fēng)險很小。

　　腦干海綿狀血管瘤多次出血，手術(shù)能夠阻止再次出血嗎?

　　44歲的康先生反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)手臂麻木，前往醫(yī)院檢查后竟顯示位于橋腦的海綿狀血管瘤伴出血，但并未出現(xiàn)其他明顯癥狀。然而，在隨后的一年多時間里，康先生開始出現(xiàn)頭暈、口齒不清、肢體不協(xié)調(diào)等癥狀，此時他的海綿狀血管瘤早已逐漸增大，并伴有發(fā)育性靜脈異常。醫(yī)生考慮到手術(shù)困難，建議無癥狀時先進(jìn)行復(fù)查，直至再次腦干出血。而此時的康先生已無法獨(dú)自站立或行走。

　　還有手術(shù)機(jī)會嗎?手術(shù)的風(fēng)險大嗎?如果不手術(shù)，又會產(chǎn)生怎樣的后果?帶著一系列的疑問，康先生決定咨詢巴教授……

　　巴教授遠(yuǎn)程評估

　　1.如果不手術(shù)也不出血會如何?這種概率有多大?

　　巴教授：如果不進(jìn)行手術(shù)，出血會越來越大，癥狀可能會明顯加重。我為什么知道這一點(diǎn)?因?yàn)槲乙娺^太多類似的患者(我已經(jīng)有超過 30 年的腦干海綿狀血管瘤治療經(jīng)驗(yàn))。因此，我認(rèn)為讓患者等待直到出現(xiàn)不希望的情況——更多出血和更嚴(yán)重的癥狀——是不利的。如果任由出血在這個區(qū)域進(jìn)一步發(fā)展下去，對病人來說會是非常大的風(fēng)險。

　　2.如果再次出血，會有什么后果或者并發(fā)癥?

　　巴教授：我見過有些病人的癥狀非常嚴(yán)重，比如肌肉痙攣影響到說話，導(dǎo)致言語非常不清楚，還可能出現(xiàn)所謂的 HOD、感覺障礙、眼球運(yùn)動障礙。你知道嗎，如果他真正看到那些有這些問題的病人，他自己也會害怕的。

　　孩子發(fā)育慢竟是腦腫瘤“作怪”，應(yīng)該盡早手術(shù)嗎?

　　11歲的齡元元父母發(fā)現(xiàn)孩子的身高增長比同人都要慢，近一年開始，孩子開始出現(xiàn)頭痛，但他們以為只是普通的“感冒”，并沒有重視。然而，兩年后的檢查卻顯示，在元元的左側(cè)基底節(jié)區(qū)竟有一個占位性病變?？紤]到低級別膠質(zhì)瘤的可能性較大，大部分醫(yī)生都不建議手術(shù)，等活檢明確病理后再看是否進(jìn)行藥物治療或者放化療。孩子真的不用手術(shù)嗎?元元父母始終放心不下，于是，他們希望巴教授能帶給他們一些建議。

　　巴教授遠(yuǎn)程評估孩子是否需要手術(shù)?

　　巴教授：由于該病變距離大腦表面較遠(yuǎn)，且處于深部位置，因此不建議在此進(jìn)行開顱手術(shù)，尤其是對于此類較小的病變。原因在于，該區(qū)域的開顱手術(shù)可能引發(fā)嚴(yán)重的右側(cè)肢體偏癱及痙攣，風(fēng)險與獲益的比值嚴(yán)重失衡，幾乎可以說風(fēng)險遠(yuǎn)大于可能的獲益。

　　建議盡快進(jìn)行立體定向活檢，以明確病理診斷。這是制定后續(xù)治療方案(如化療等)的關(guān)鍵前提。若在未取得病理結(jié)果的情況下盲目進(jìn)行化療或放療可能會造成(負(fù)面)副作用而不會帶來任何益處。

　　巴教授作為世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席，專研腦干、脊髓、顱底、丘腦等疑難位置神經(jīng)外科疾病手術(shù)，是名副其實(shí)的“國際顱底、腦干腫瘤手術(shù)大咖”，國內(nèi)患者尊稱他為“巴教授”。近40年，數(shù)千臺疑難神經(jīng)外科疾病手術(shù)，巴教授歷經(jīng)千萬個小時用超精確的物理剝除詮釋了醫(yī)術(shù)為何為藝術(shù)。

　　此次巴特朗菲教授中國行程的繼續(xù)，將與更多國內(nèi)優(yōu)秀神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)攜手，不斷突破神經(jīng)外科手術(shù)的“禁區(qū)”。近期，更是再添一所華南地區(qū)示范手術(shù)醫(yī)院——中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，令無數(shù)來自粵港澳大灣區(qū)，尤其是廣東省的患者有了新的治療選擇。相信在中外專家的共同努力下，必將創(chuàng)造更多生命的奇跡。后續(xù)巴教授將于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展廣泛合作，敬請期待!

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• 更新時間：2025-03-25 13:32:16

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