INC 春季實(shí)時(shí)報(bào)道

　　關(guān)注INC官方賬號(hào)，后續(xù)將帶來更多巴教授中國示范手術(shù)報(bào)道，敬請(qǐng)期待。

　　這個(gè)春天，在接受巴特朗菲教授的示范手術(shù)后，他們正在從病床上蘇醒，迎接屬于自己的春暖花開。幾天前，他們還是為疑難腦瘤而痛苦的患者，腦干、鞍區(qū)、功能區(qū)——有的已被腫瘤折磨十年之久;有的仍是孩子，卻不得不面臨再次復(fù)發(fā)的腫瘤;還有的因腫瘤深陷而無法說話、吃飯……

　　幸運(yùn)的是，在巴教授此次中國行的成功手術(shù)后，他們?nèi)碌娜松磳⒕従徥㈤_——腦干延髓全切術(shù)后無需進(jìn)ICU、術(shù)后1天下床走路、術(shù)后1周出院、術(shù)前癥狀明顯好轉(zhuǎn)……

　　越來越多的希望被看見、被傳播，也感染了更多的患者遠(yuǎn)程甚至面對(duì)面咨詢巴教授，期望能夠得到這位國際大咖的手術(shù)機(jī)會(huì)。值得注意的是，在目前眾多已經(jīng)咨詢巴教授的患者中，有這樣兩位患者的經(jīng)歷也許能為我們帶來啟發(fā)。

　　一定要通過活檢明確病理，才能制定后續(xù)治療方案嗎?

　　在很多腦瘤患者的觀念里，必須要先通過活檢明確病理，才能制定后續(xù)的治療方案，事實(shí)真的是這樣嗎?在近期咨詢巴教授的患者中，就有一位田先生抱著這樣的想法找到了巴教授……

　　田先生偶然查出顱內(nèi)占位性病變，在得到巴教授肯定的回復(fù)后，田先生仍然選擇先行活檢手術(shù)，再?zèng)Q定下一步的治療方向。

　　如今，拿到活檢結(jié)果的田先生再一次找到巴教授，巴教授給出的回復(fù)卻在告訴我們：活檢不是必須!一次手術(shù)既能切除腫瘤，又能明確病理，何必非要再動(dòng)一次刀呢?

　　巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估

　　巴教授：“在立體定向活檢中，有時(shí)候取到的組織樣本量是很少的，可能只會(huì)取到病灶的邊緣，而不是腫瘤的中心。因此有可能因?yàn)槿〔牟蛔愣鴮?dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，所以我不會(huì)百分之百地依賴這個(gè)診斷結(jié)果。

　　尤其是當(dāng)我們只有少量的活檢樣本時(shí)，要給出一個(gè)最終診斷并不是那么容易的。手術(shù)可以在不造成新的功能缺損的情況下進(jìn)行切除。但是為了不損傷言語和運(yùn)動(dòng)功能，我們不會(huì)過于激進(jìn)地切除，而是盡量保留功能。”

　　實(shí)際上，與田先生抱有相似想法的患者還有很多，他們認(rèn)為手術(shù)前必須要明確病理，而明確診斷的途徑就是進(jìn)行活檢。但是，對(duì)于多數(shù)腦瘤而言，手術(shù)本身就是優(yōu)選的治療方案，通過手術(shù)就可以達(dá)到切除、明確病理診斷的雙重目的。

　　對(duì)于這類患者而言，一次手術(shù)就能達(dá)到的目的，又何必要分兩次進(jìn)行呢?更重要的是，在等待活檢結(jié)果的這段時(shí)間里，很有可能就錯(cuò)失了合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，無形中增加了手術(shù)的難度。

　　正如巴教授所解釋的那樣，活檢同樣存在一些局限性：取得病理組織有限，非開顱手術(shù)那樣可以取出大塊腫瘤組織，且有時(shí)也受限于深部組織定位的準(zhǔn)確性，病理切片制作過程選材有限，尤其對(duì)于一些復(fù)查的病理診斷，活檢病理結(jié)果容易存在較多不確定性結(jié)果。

　　巴教授：“很多時(shí)候，如果我們能獲得整個(gè)腫瘤組織，比如取幾個(gè)不同位置的活檢樣本，標(biāo)明取樣的位置，就可以根據(jù)所有樣本的結(jié)果判斷整個(gè)腫瘤的級(jí)別。但通過活檢我們只能取到一個(gè)位置，甚至不能百分之百確定樣本來自哪個(gè)地方，這就是問題所在。”

　　因此，獲取足夠材料的有效方法是進(jìn)行開放性手術(shù)，不僅可以取得更多的病變組織，還可以切除腫瘤，解除腫瘤壓迫效應(yīng)，為后續(xù)可能的放化療、良好預(yù)后奠定關(guān)鍵的基礎(chǔ)。

　　從建議放化療到建議手術(shù)，巴教授兩次評(píng)估為何給出不同回答?

　　由于手術(shù)后偏癱的可能性較大，醫(yī)生普遍建議姚女士進(jìn)行放化療。然而，逐漸加重的癥狀不停折磨著姚女士，難道真的沒有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎?于是，姚女士第一次找到巴教授進(jìn)行咨詢。

　　巴教授：“綜合當(dāng)前的信息，我認(rèn)為目前沒有手術(shù)的指征，因?yàn)槭中g(shù)不能完全解決問題。術(shù)后極有可能導(dǎo)致左上肢、手部及面部的癱瘓，對(duì)患者總體病情改善無實(shí)質(zhì)性幫助，患者首先接受聯(lián)合放化療會(huì)更為有益。”

　　從手術(shù)的獲益性出發(fā)，巴教授進(jìn)行評(píng)估優(yōu)先考慮的始終是患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，而非盲目提供手術(shù)。也正是如此，姚女士聽取了巴教授的建議，開始了長達(dá)幾月的放化療治療。然而，姚女士的腫瘤依然出現(xiàn)了進(jìn)展，再次咨詢巴教授，她這一次得到的回答卻截然不同。

　　巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估

　　巴教授：”現(xiàn)在的情況與去年不同，因?yàn)楝F(xiàn)在的影像顯示完全不同，而在我第一次給出建議時(shí)并不是這樣。因此，這是一個(gè)非常有利的情況，支持手術(shù)的理由要遠(yuǎn)多于反對(duì)手術(shù)的理由。但手術(shù)后輔助治療仍然是必要的。“

　　兩次評(píng)估，依據(jù)都是患者在不同病情發(fā)展階段的影像，盡管巴教授給出的回答不同，但其本質(zhì)始終是為了患者的獲益。我們必須清楚，治療往往因人而異，對(duì)于一名神經(jīng)外科醫(yī)生來說，治療方案的制定必須因人而異、因時(shí)而定，術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)中操作應(yīng)盡可能地保護(hù)重要結(jié)構(gòu)不受損害，謹(jǐn)慎、細(xì)致、盡可能地保護(hù)正常的神經(jīng)組織。

　　因此，在巴教授的手術(shù)理念中，手術(shù)應(yīng)在不損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的前提下，盡可能切除腫瘤。他的手術(shù)技術(shù)強(qiáng)調(diào)穩(wěn)、準(zhǔn)、細(xì)。巴教授特別擅長在極其狹小、復(fù)雜的空間里游刃有余地進(jìn)行操作。只有把風(fēng)險(xiǎn)降到最低、創(chuàng)傷降到最小，才能有更好的預(yù)后。

　　此次巴特朗菲教授中國行程的繼續(xù)，將與更多國內(nèi)優(yōu)秀神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)攜手，不斷突破神經(jīng)外科手術(shù)的“禁區(qū)”。

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• 更新時(shí)間：2025-04-08 11:46:41

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