顱內海綿竇區(qū)手術大師、INC國際神外專家Dolenc教授

　　

　　世界知名海綿竇區(qū)手術專家、Dolenc入路&Dolenc三角創(chuàng)始人

　　* 擅長領域：各類大腦、脊柱和復雜程度高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療，如海綿竇手術和各類血管病變手術。

　　◎ 美國弗吉尼亞大學(UVA)神經(jīng)外科臨床教授

　　◎ 斯洛文尼亞盧布爾雅那和馬里博醫(yī)學院外科和神經(jīng)外科教授

　　◎ 俄羅斯莫斯布爾登科神經(jīng)外科學院神經(jīng)外科榮譽教授

　　◎ 美國Compassionate Doctor Award(2010)

　　◎ 美國Castle Connolly “America's Top Doctors”(1994-1995)

　　◎ 猶太國家基金金書證書獲得者

　　◎ 斯洛文尼亞盧布爾雅那神經(jīng)外科及神經(jīng)外科研究國際學院(IINN)教授兼主任

　　◎ 斯洛文尼亞共和國研究(醫(yī)學)杰出成就獎

　　◎ 神經(jīng)外科領域高難度中央顱底手術入路Dolenc入路的創(chuàng)始者

　　◎ 神經(jīng)外科中顱窩海綿竇著名解剖三角區(qū)Dolenc三角區(qū)的發(fā)現(xiàn)及定義者

　　在神經(jīng)外科手術發(fā)展早期，為解決神經(jīng)外科三座大山之一的“海綿竇區(qū)”病變的手術，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員Vinko Dolenc教授率先提出硬膜外磨除前床突技術、Dolenc三角以及處理中央顱底區(qū)病變的Dolenc入路。

　　Dolenc入路不僅是一種技術方法，更是一種通過降低顱底硬膜張力、打開關鍵顱底硬膜部位以獲得更好視野的手術理念，Dolenc入路包括許多關鍵操作點，體現(xiàn)了其復雜性和精細性，需要術者具備高超的技術和豐富的經(jīng)驗。Dolenc入路手術的關鍵操作點包括以下幾個方面：

　　擴大翼點入路皮膚切口和骨窗：目的是為后續(xù)的手術操作提供足夠的空間。

　　硬膜內外操作：先處理硬膜內的腫瘤，清理各基底池間隙，然后轉為硬膜外操作。

　　前床突磨除：在硬膜外操作中，首先需要磨除前床突，以清晰暴露Dolenc三角。

　　海綿竇外側壁剝離：使用Hakuba技術剝離海綿竇外側壁前部，并經(jīng)外側壁各間隙，清除鞍旁間隙前半部分腫瘤。

　　Meckel囊外側壁顯露：使用Kawase技術剝離鞍旁間隙外側壁后部，顯露Meckel囊外側壁。

　　Parkinson三角內腫瘤清除：需要注意避免損傷重要的血管和神經(jīng)結構。

　　Meckel囊外側壁切開：切開Meckel囊外側壁，切除其內腫瘤，但需注意是否徹底打開三叉神經(jīng)Meckel囊入口，或是否進行前巖骨切除術，以確保后顱窩的完整暴露。

　　視神經(jīng)管硬膜打開：轉戰(zhàn)頂壁時，首先打開視神經(jīng)管硬膜，清除其內腫瘤。

　　Dolenc三角膜性頂壁切除：打開Dolenc三角膜性頂壁，切除包饒床突段ICA的腫瘤。

　　動眼神經(jīng)入口開放：Dolenc技術開放動眼神經(jīng)入口，游離遠環(huán)，擴大第二、三間隙。

　　海綿竇頂壁內腫瘤清理：從Dolenc三角向后繼續(xù)切開頂壁后部的Hakuba三角，徹底清理海綿竇頂壁內腫瘤。

　　腫瘤化鞍旁間隙外側壁切除：Dolenc技術沿動眼神經(jīng)入口-滑車神經(jīng)入口-巖上竇外側緣完整切除整個腫瘤化的鞍旁間隙外側壁。

　　Dolenc教授是全球海綿竇病變論壇的創(chuàng)始者，也是迄今為止被報道海綿竇區(qū)手術病例數(shù)最多的海綿竇手術大師之一……這些神經(jīng)外科領域的諸多成就，使得Vinko Dolenc教授成為現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的重要奠基者與推動者之一，尤其在海綿竇區(qū)、顱底等神經(jīng)外科手術具有較高的學術地位，他提出的解剖和手術入路對顱內手術的發(fā)展至關重要。

　　Vinko Dolenc教授著作：《海綿竇：一種多學科的血管和腫瘤病變方法》《海綿竇的解剖和手術》《中央顱底顯微外科解剖和手術學》《海綿竇疾病診治》。其中，《海綿竇的解剖和手術》一度激起了世界各地神經(jīng)外科醫(yī)生的學習熱潮，有學者評論：“Dolenc教授現(xiàn)在開展了這個復雜區(qū)域的顯微解剖和外科手術的開創(chuàng)性工作。毫無疑問，這種類型的顯微外科解剖學研究，是神經(jīng)外科近100年歷史上邁出的新一步。”而《海綿竇疾病診治》被翻譯為中文教課書(人衛(wèi)版)。

　　在WORLD NEUROSURGERY 評選的100位著名神經(jīng)外科醫(yī)生中，Dolenc教授就是其中一位教授。海綿竇因其復雜的結構和密集的神經(jīng)、血管竇而令人生畏。Dolenc教授最終將這個“無人區(qū)”變成了自己的主戰(zhàn)場。

　　WORLD NEUROSURGERY 評選。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團成員入選的還有世界神經(jīng)外科學院前院長James Rutka教授、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會終身榮譽主席Takeshi kawase教授、世界立體定向與功能神經(jīng)外科學會主席Joachim Krauss教授等。

　　在INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團“第三屆世界神經(jīng)外科顧問團云端峰會”上，這位國際神外大咖再次帶來了精彩的演講——“Why some small, localized lesions may represent challenges alike large and giant do?”(為什么一些局限性的小病變會像巨大病變一樣具有手術挑戰(zhàn)?)

　　這是一個孩子被醫(yī)院放棄的案例。他們說 “沒辦法，回家吧”。他們來找我們了。我說 “也許我們可以切除這些腫瘤”。因此，我們采用了經(jīng)胼胝體 + 經(jīng)胼胝體 + 經(jīng)腦室入路，我們確實能夠完全切除腫瘤。

——Dolenc入路創(chuàng)始者、海綿竇手術開拓者Vinko Dolenc教授

　　與大家分享一些關于小病變和大病變的預期。有時，在小病變和大病變，我們所面臨的挑戰(zhàn)是一樣的。當然，我們也應該統(tǒng)一處理。

　　為什么會出現(xiàn)這種情況?

　　病變位置困難，與鄰近結構關系復雜，靠近顯微解剖和神經(jīng)生理的交匯點，有時我們不得不預計術后并發(fā)癥的出現(xiàn)——顱神經(jīng)缺損，ICA破裂。

　　Dolenc教授演講精彩分享01 鞍旁區(qū)、海綿竇內的腦膜瘤

　　海綿竇內隔間的顯微解剖目前已知，但顱神經(jīng)血供的解剖情況和交感神經(jīng)纖維與顱神經(jīng)接觸點尚不清楚。如果觀察這些細小血管，你會說 “我們什么都知道。”但實際上，我們不知道。

　　這些血管來自不同的部位，從硬膜外或者從硬膜內。這里是交感神經(jīng)與交感神經(jīng)束的連接點。

　　因此，需要對海綿竇、顱神經(jīng)的供血情況、交感神經(jīng)束與顱神經(jīng)的連接點以及靜脈壁的結構進行進一步的詳細研究。這些都是Parkinson多年前已經(jīng)提出的建議。

　　Dolenc教授演講精彩分享02 Dorello's區(qū)腦膜瘤

　　這種情況非常罕見。需要了解交感神經(jīng)如何與第六神經(jīng)連接，以及神經(jīng)從巖斜韌帶進入海綿竇的位置。如果知道這些，就可以“攻擊”這樣的腫瘤。

　　案例分享

　　01

　　▼這位女士在糖尿病科接受治療。多年來，她一直被告知這是糖尿病性視網(wǎng)膜病。最后，我們才說服放射科醫(yī)生這是一個腫瘤，并將它切除。

　　02

　　▼第一次出現(xiàn)斜視是在她三歲的時候。母親帶她做物理治療，兩年后，斜視消失了，因此她們認為成功了。但到了16歲，少女又患上了斜視。到底出現(xiàn)什么情況?

　　可以看到，動脈瘤位于顱神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維之間。而第一次在三歲時成功的物理治療實際上是破壞了這些交感神經(jīng)軀干。第六顱神經(jīng)不受壓，沒有了牽拉，病情就得到了緩解。

　　但后來，她16歲了，腫瘤進一步增大，然后壓迫了第六顱神經(jīng)，斜視又出現(xiàn)了。

　　我們做手術切除了這個腫瘤，然后把這個女孩送到波士頓接受質子治療，現(xiàn)在她已經(jīng)沒事了。

　　Dolenc教授演講精彩分享03 交感神經(jīng)纖維/神經(jīng)束的鞘瘤

　　腫瘤生長在動脈和顱神經(jīng)之間，這條交感神經(jīng)束已經(jīng)完全變成了腫瘤。但在組織學上，它與三叉神經(jīng)瘤沒有區(qū)別。我們從未從病理科得到與此不同的診斷結果。這是我們在赫爾辛基研究所做的手術。

　　▼患者術前影像

　　腫瘤長得很大，但動脈沒有受壓，神經(jīng)被擠到了外圍。所以我說可以手術。

　　切除腫瘤非常困難，因為腫瘤非常堅硬，在切除腫瘤后，我們在底部看到了頸動脈。當然，阻斷動脈瘤很重要，但同時也要改善穿支動脈的功能。

　　▼患者術后影像

　　Dolenc教授演講精彩分享04 下丘腦病變

　　下丘腦病變手術不難，但是由于內囊穿孔動脈的脆弱性，很容易向外側偏移，損傷這些血管，進而導致內囊膝造成損害。

　　這是一個孩子被醫(yī)院放棄的案例。醫(yī)院說：“沒辦法，回家吧。”他們來找我們，我說："也許我們可以切除這些腫瘤。"

　　因此，我們采用了經(jīng)胼胝體 + 經(jīng)胼胝體 + 經(jīng)腦室入路，完全切除腫瘤。

　　▼這兩張趣味性漫畫可以說明大腦里的“怪物”到底是什么以及精準“打擊怪物”的重要性。

　　勇闖“無人之地”，

　　國際神外高難度Dolence手術入路創(chuàng)始者

　　1965年，Parkinson是第一個實現(xiàn)解剖學研究并提出海綿竇手術入路的人。盡管在七十年代顯微外科技術得到了發(fā)展，但人們認為顯微神經(jīng)外科在處理海綿竇內及周圍的病變方面已經(jīng)達到了極限。

　　損傷神經(jīng)結構的極高風險，以及引起無法控制的出血或術后腦脊液漏似乎是一個不可避免的難題。而Dolenc入路的出現(xiàn)則打破了這一局限，有力推動了現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展。

　　但鑒于海綿竇區(qū)域病變的復雜性和手術的高難度，Dolenc入路如今仍被視為世界神外領域內具備較高挑戰(zhàn)的手術。

　　1981年的慕尼黑國際會議上，Vinko Dolenc教授剖出海綿竇區(qū)的解剖結構，被認為是“瘋子”。

　　“To give up?”

　　NO!

　　面對爭議和不解，Dolenc教授堅定不移地朝著自己相信的方向不斷努力，推動著神外歷史的車輪滾滾向前，邁向新發(fā)展、新成就。

　　1983年，Vinko Dolenc教授首次提出了硬膜外處理前中顱底的骨質獲得較大手術空間(減少對腦組織的牽拉)，并且從硬膜外分離硬膜和海綿竇外側壁，更好、更安全地暴露該區(qū)域的重要神經(jīng)、血管，包括頸內動脈巖骨段、海綿竇段以及三叉、動眼等顱神經(jīng)。

1983年的第一篇文獻——Dolenc技術的提出

　　該手術理念的提出，極大提高了該區(qū)域病變手術的可能性，特別是海綿竇腫瘤和血管性病變。該手術入路被命名為Dolenc入路，該技術被命名為Dolenc技術，它是整個Dolenc入路體系中的一個技術步驟。

Dolenc入路圖解

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• 更新時間：2024-11-11 16:57:58

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