改變國際的神經(jīng)外科醫(yī)生之一

　　教科書級(jí)神外教授Dolenc教授

　　在神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展早期，為解決神經(jīng)外科三座大山之一的“海綿竇區(qū)“病變的手術(shù)，提出硬膜外磨除前床突技術(shù)，提出Dolenc三角以及處理中央顱底區(qū)病變的Dolenc入路，著有學(xué)科巨著海綿竇區(qū)手術(shù)，海綿竇病變論壇的開拓者，迄今為止被報(bào)道海綿竇區(qū)手術(shù)病例數(shù)較多的海綿竇手術(shù)教授……這些神經(jīng)外科領(lǐng)域的諸多成就，使得INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員Vinko Dolenc教授(來自斯洛文尼亞)成為現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的重要奠基者、推動(dòng)者，其在海綿竇區(qū)、顱底等神經(jīng)外科手術(shù)的學(xué)術(shù)地位顯赫，他提出的解剖和手術(shù)入路的發(fā)展對(duì)腫瘤手術(shù)的發(fā)展至關(guān)重要。

　　Vinko Dolenc教授是舉世聞名的神經(jīng)外科教授，也是少數(shù)能夠改變國際的神經(jīng)外科醫(yī)生之一。WORLD NEUROSURGERY評(píng)選出的較的100位神經(jīng)外科醫(yī)生中，Dolenc教授就是其中一位重量級(jí)的教授。海綿竇因?yàn)槠鋸?fù)雜的結(jié)構(gòu)和密集的神經(jīng)、血管竇而令人畏懼。Dolenc教授將這個(gè)“無人區(qū)”變成了自己的主戰(zhàn)場(chǎng)。

　　WORLD NEUROSURGERY評(píng)選（INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員入選的還有國際神經(jīng)外科學(xué)院前院長(zhǎng)James Rutka教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)終身榮譽(yù)主席Takeshi kawase教授、國際立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席Joachim Krauss教授等……）

　　2023年11月25日，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)“三屆國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)云端峰會(huì)”于中國一高樓，被譽(yù)為“上海之巔”的上海中心大廈的J酒店開幕。INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)十多位的國際專家、兩位INC特邀嘉賓——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院賈旺教授和張力偉教授，先后發(fā)表學(xué)術(shù)講演。來自不同國家，有著不同膚色、不同語言的國內(nèi)外神經(jīng)外科專家齊聚“上海之巔”，一場(chǎng)神外藝術(shù)的云端之旅，就此開啟！

　　【學(xué)術(shù)盛宴】INC 2023三屆國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)云端峰會(huì)精彩回顧

　　這位國際神外風(fēng)云人物再次帶來了精彩的演講——“Why some small,localized lesions may represent challenges alike large and giant do?”（為什么一些局限性的小病變會(huì)像較大病變一樣具有手術(shù)挑戰(zhàn)?）

斯洛文尼亞Vinko Dolenc教授

　　◎神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度中央顱底手術(shù)入路Dolenc入路的提出者

　　◎神經(jīng)外科中顱窩海綿竇解剖三角區(qū)Dolenc三角區(qū)的發(fā)現(xiàn)及定義者

　　◎其著作《海綿竇疾病診治》被翻譯為中文教課書（人衛(wèi)版）。

　　◎美國較好醫(yī)生，1994-1995年；

　　◎猶太國家基金金書證書獲得者；

　　◎較高難度的中央顱底手術(shù)入路：Dolenc入路和Dolenc三角的創(chuàng)始人；

　　◎弗吉尼亞大學(xué)神經(jīng)外科臨床教授（美國弗吉尼亞）；

　　◎斯洛文尼亞盧布爾雅那和馬里博醫(yī)學(xué)院外科和神經(jīng)外科教授；

　　◎俄羅斯聯(lián)邦莫斯科博登科神經(jīng)外科學(xué)院神經(jīng)外科榮譽(yù)教授；

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：各類大腦、脊柱和復(fù)雜程度高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療，如海綿竇手術(shù)和各類血管病變手術(shù)

　　Dolenc教授演講精彩交流

　　這是一個(gè)孩子被醫(yī)院放棄的案例。他們說“沒辦法，回家吧”。他們來找我們了。我說“也許我們可以切除這些腫瘤”。因此，我們采用了經(jīng)胼胝體+經(jīng)胼胝體+經(jīng)腦室入路，我們確實(shí)能夠完全切除腫瘤。

　　——Dolenc入路開拓者、海綿竇手術(shù)開拓者Vinko Dolenc教授

　　與大家交流一些關(guān)于小病變和大病變的預(yù)期。有時(shí)，在于小的病變和大的病變，我們所面臨的挑戰(zhàn)是一樣的。當(dāng)然，我們也應(yīng)該統(tǒng)一處理。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？

　　病變位置困難，與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，靠近顯微解剖和神經(jīng)生理的交匯點(diǎn)，有時(shí)我們預(yù)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)——顱神經(jīng)缺損，ICA破裂。

　　一、鞍旁區(qū)域、海綿竇內(nèi)的腦膜瘤

　　海綿竇內(nèi)隔間的顯微解剖目前已知，但顱神經(jīng)血供的解剖情況和交感神經(jīng)纖維與顱神經(jīng)接觸點(diǎn)尚不清楚。我們知道全部這些解剖學(xué)，但是這還不夠。如果觀察這些細(xì)小血管，你會(huì)說"好了，我們什么都知道了。"實(shí)際上，我們不知道。

　　這些血管來自不同的部位，從硬膜外或者從硬膜內(nèi)。這里是交感神經(jīng)與交感神經(jīng)束的連接點(diǎn)。

　　因此，需要對(duì)海綿竇、顱神經(jīng)的供血情況、交感神經(jīng)束與顱神經(jīng)的連接點(diǎn)以及靜脈壁的結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)研究。這些都是Parkinson多年前已經(jīng)提出的建議。

　　二、Dorello's區(qū)腦膜瘤

　　這種情況少見

　　但要了解情況，交感神經(jīng)如何與六神經(jīng)連接，以及神經(jīng)從巖斜韌帶進(jìn)入海綿竇的位置。

　　如果知道這些，就可以“攻擊”這樣的腫瘤。

　　案例交流

　　▼這位女士在糖尿病科接受治療了。多年來，她一直被告知這是糖尿病性視網(wǎng)膜病。然后，我們才說服放射科醫(yī)生這是一個(gè)腫瘤。我們就給它切除了。

　　2、現(xiàn)在我們來看一個(gè)有趣的案例。一開始出現(xiàn)斜視是在她三歲的時(shí)候。然后母親說："好吧，我們來做物理治療"她們確實(shí)做了。兩年后，斜視消失了，所以她們認(rèn)為"哦，我們成功了。"但到了16歲，少女又患上了斜視。到底出現(xiàn)什么情況？

　　母親不接受事實(shí)，卻認(rèn)為這只是理療失敗的結(jié)果。但我們當(dāng)時(shí)已經(jīng)知道發(fā)生了什么。

　　可以看到，動(dòng)脈瘤位于顱神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維之間。而一開始在三歲時(shí)成功的物理治療實(shí)際上是損害了這些交感神經(jīng)軀干。然后，六顱神經(jīng)不受壓了，沒有了牽拉，病情就得到了緩解。但后來，她16歲了，腫瘤進(jìn)一步增大，然后壓迫了六顱神經(jīng)，斜視又出現(xiàn)了。

　　我們?cè)僮隽耸中g(shù)，切除了這個(gè)腫瘤，然后把這個(gè)女孩送到波士頓接受質(zhì)子治療，現(xiàn)在她已經(jīng)沒事了。

　　三、交感神經(jīng)纖維/神經(jīng)束的鞘瘤

　　較為少見，我們只有幾個(gè)病例。

　　腫瘤生長(zhǎng)在動(dòng)脈和顱神經(jīng)之間，這條交感神經(jīng)束已經(jīng)完全變成了腫瘤。但在組織學(xué)上，它與三叉神經(jīng)瘤沒有區(qū)別。我們從未從病理科得到與此不同的診斷結(jié)果。

　　這就是我們?cè)诤諣栃粱芯克隽耸中g(shù)的視頻。問題是什么？實(shí)際上，神經(jīng)被推開了。

　　▼患者術(shù)前影像圖片

　　正如在這里看到的，腫瘤長(zhǎng)得很大，但動(dòng)脈沒有受壓，神經(jīng)被擠到了外圍。所以我說可以做手術(shù)?？梢钥吹揭暽窠?jīng)，顱神經(jīng)。

　　▼手術(shù)中成功取出腫瘤圖片

　　切除腫瘤困難，因?yàn)槟[瘤堅(jiān)硬，在切除腫瘤后，我們?cè)诘撞靠吹搅祟i動(dòng)脈，就像這里看到的那樣。因此，這其實(shí)是很容易的手術(shù)。

　　▼患者術(shù)后影像圖片

　　當(dāng)然，阻斷動(dòng)脈瘤很重要，但同時(shí)也要好轉(zhuǎn)穿支動(dòng)脈的功能。

　　四、下丘腦病變

　　下丘腦病變手術(shù)不難，但是由于內(nèi)囊穿孔動(dòng)脈的脆弱性，可以很容易地向外側(cè)偏移，然后損傷這些血管，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)囊膝造成損害。應(yīng)仔細(xì)規(guī)劃和實(shí)施入路。

　　這是一個(gè)孩子被醫(yī)院放棄的案例。他們說"沒辦法，回家吧"。他們來找我們了。我說"也許我們可以切除這些腫瘤"。

　　因此，我們采用了經(jīng)胼胝體+經(jīng)胼胝體+經(jīng)腦室入路，我們確實(shí)能夠完全切除腫瘤。

　　勇闖“無人之地”，國際神外高難度Dolence手術(shù)入路提出者

　　1965年，Parkinson是一個(gè)實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)研究并提出海綿竇手術(shù)入路的人。盡管在七十年代顯微外科技術(shù)得到了發(fā)展，但人們認(rèn)為顯微神經(jīng)外科在處理海綿竇內(nèi)及周圍的病變方面已經(jīng)達(dá)到了較限。損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)的較，以及引起無法控制的出血或術(shù)后腦脊液漏似乎是一個(gè)不可避免的難題。而Dolenc入路的出現(xiàn)則打破了這一局限，有力推動(dòng)了現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展。但鑒于海綿竇區(qū)域病變的復(fù)雜性和手術(shù)的高難度，Dolenc入路如今仍被視為國際神外領(lǐng)域內(nèi)較具挑戰(zhàn)的手術(shù)。

　　1981年的慕尼黑國際會(huì)議上，Vinko Dolenc教授剖出海綿竇區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是“瘋子”。“To give up？”要放棄嗎？當(dāng)然不！面對(duì)爭(zhēng)議和不解，Dolenc教授堅(jiān)定不移的朝著自己相信的方向不斷努力，推動(dòng)著神外歷史的車輪滾滾向前，向著新發(fā)展、新成就。

Dolenc教授這樣記錄曾經(jīng)的經(jīng)歷

Dolenc教授勇闖“無人之地”海綿竇

　　1983年，Vinko Dolenc教授一次提出了硬膜外處理前中顱底的骨質(zhì)獲得較大手術(shù)空間（減少對(duì)腦組織的牽拉），并且從硬膜外分離硬膜和海綿竇外側(cè)壁，更好的、更順利的暴露該區(qū)域的重要神經(jīng)、血管，包括頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段、海綿竇段以及三叉、動(dòng)眼等顱神經(jīng)。該手術(shù)理念的提出，較大的提高了該區(qū)域病變手術(shù)的可能性，特別是海綿竇腫瘤和血管性病變。此后，該手術(shù)入路被命名為Dolenc入路，該技術(shù)被命名為Dolenc技術(shù)，它是整個(gè)Dolenc入路體系中的一個(gè)技術(shù)步驟。

圖：1983年的一篇文獻(xiàn)——Dolenc技術(shù)的提出

Dolenc入路圖解

　　Dolenc教授書籍專著

　　《海綿竇：一種多學(xué)科的血管和腫瘤病變方法》

　　《海綿竇的解剖和手術(shù)》

　　《中央顱底顯微外科解剖和手術(shù)學(xué)》

　　《海綿竇疾病診治》

　　《海綿竇的解剖和手術(shù)》被認(rèn)為是海綿竇治療上的教科級(jí)書本，一度激起了國際各地神經(jīng)外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱潮,甚至有學(xué)者評(píng)論：“Dolenc教授現(xiàn)在開展了這個(gè)復(fù)雜區(qū)域的顯微解剖和外科手術(shù)的提出性工作。毫無疑問，這種類型的顯微外科解剖學(xué)研究，是神經(jīng)外科近100年歷史上邁出的新一步。”而其著作《海綿竇疾病診治》被翻譯為中文教課書（人衛(wèi)版）?！　?/p>

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