人到了哪一步才算是絕境?36歲的余女士，一臺腦瘤手術讓她失去了生活的意義。在ICU病房恢復意識，她發(fā)現(xiàn)脖子以下都失去了知覺，吸氧的大小都由機器控制，越清醒的時候，身體失控的事實就越讓她絕望。她抑郁，她才36.孩子才上小學，這身體轉(zhuǎn)眼就廢了，她甚至不想活，一個人想死，離開的方式有許多種，但是這些她都做不到。不僅是癱瘓的身體的緣故，她也舍不得孩子，但是這半死不活的身體讓她崩潰。現(xiàn)在，她總是平躺著，看向天花板，為了給她解悶，家人還為她安裝了放手機的支架。長期臥床、坐輪椅，每天只能靠家人幫忙擦拭身體、翻身、喂飯，內(nèi)心承受著極大的抑郁和痛苦……

　　慢慢的，她迷迷糊糊的次數(shù)開始變多，她告誡自己，不能睡，不能睡……再堅持一下，孩子還沒放學。昏迷十幾分鐘后，她睜開了眼，對著照顧她的丈夫說：“老公，我又活過來了”，活著真好。她逐漸意識到自己沒有那么想死了，繼續(xù)“熬”。她的床頭就是呼吸機，每天發(fā)出“滴滴滴滴”的聲音，好像生命倒計時的鬧鐘。床邊的桌子上放著女兒送給她的畫，畫的是一家人，雖然畫的歪七扭八，但對于她而言這是一副藝術品。每天最開心的時光是等著女兒放學回家，然后給她講述學校的事情，逗她開心。對于生活她有所期待，她也希望醫(yī)學的進步能夠幫助她重新站立起來。

　　“膠質(zhì)瘤手術后腫瘤可能會癱瘓，可以恢復么?”

　　國內(nèi)某知名中文問答社區(qū)上，一個真實提問引發(fā)了網(wǎng)友們的熱烈討論。腦瘤術后癱瘓，這一并發(fā)癥是眾多腦瘤患者及其家庭深感關切的問題。作為腦瘤手術常見的嚴重并發(fā)癥之一，它給患者帶來了無盡的痛苦，同時也給患者的家庭帶來了巨大的負擔。對于健康人來說，這種痛苦是難以想象的，是一種永遠無法切身體會的“痛”。那么，造成這種無法挽回的悲劇，究竟是疾病本身所致，還是手術的風險?我們究竟該如何正確認識這一問題呢?

　　手術或不手術，都可能癱瘓?

　　這可能是很多復雜位置腦瘤患者在咨詢求醫(yī)的時候常聽到的話，這是一種醫(yī)學上必需的風險告知，也是患者治療之路上的一個巨大矛盾!

　　不手術——這代表腦瘤將會肆無忌憚“野蠻生長”，進而壓迫到重要的大腦神經(jīng)，患者很快可能也會出現(xiàn)癱瘓甚至生命危險等問題。對于多數(shù)腦瘤，尤其膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、腦膜瘤等來說，手術是一線治療手段，目前手術原則仍是在安全的前提下最大范圍地切除腫瘤。經(jīng)研究總結，很多長期生存的患者經(jīng)過了積極規(guī)范化的手術，實現(xiàn)極大范圍的腫瘤安全切除，復發(fā)后手術仍是首選的治療策略。

腦腫瘤生長擴散動態(tài)演示圖

　　而手術呢?——這就意味著在切除腦瘤的過程中，往往由于腫瘤組織與腦組織的粘連或手術切除的不當而造成一些腦神經(jīng)組織的受損，從而產(chǎn)生一些相應的臨床癥狀。如出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、運動不靈、語言不利等等癥狀。不能全部切除的腫瘤，其殘余腫瘤體的存在將繼續(xù)產(chǎn)生對局部腦組織的壓迫而表現(xiàn)出各種不適癥狀，如頭痛、頭暈等，嚴重的如視力、聽覺、嗅覺喪失、偏癱或者全身癱瘓等，這些都是腦瘤術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或者遺留癥狀。

造成手術后并發(fā)癥的常見原因

　　腦瘤手術可能導致患者癱瘓，但需要根據(jù)腦腫瘤生長部位決定。部分患者的腦腫瘤生長在顱內(nèi)功能區(qū)，即支配上肢、下肢活動的神經(jīng)功能區(qū)域，此處進行手術容易導致患者出現(xiàn)癱瘓。部分患者腦腫瘤生長在腦干部位，術后也容易導致癱瘓。

　　圖：46歲男性，MRI顯示右島葉星形細胞瘤Ⅲ級(A)。右額顳開顱腫瘤切除，去骨片減壓。手術后病人左側偏癱，神志不清。術后第二天CT顯示基底核低密度，右側腦室受壓(B)?？紤]為大腦中動脈痙攣受損所致。

　　我到底屬于癱瘓的哪一種?

　　臨床癱瘓一般分為單癱、偏癱、四肢癱、交叉癱、高位截癱等，臨床疾病繼發(fā)因素不同，如腦部神經(jīng)疾病，脊柱脊髓神經(jīng)疾病等繼發(fā)，需要結合臨床積極保健治療。

臨床常見的癱瘓類型及特點

　　誘發(fā)癱瘓的原因有很多，不同種類的癱瘓其引發(fā)的病因也有所不同。

　　1、單癱：多見于大腦中動脈病變?nèi)缒X出血、腦梗死、腦血管狹窄、腦外傷、腦腫瘤等影響皮質(zhì)運動區(qū)。

　　2、偏癱：常見于大腦中動脈分支的豆紋動脈供應區(qū)出血或閉塞，腦腫瘤、腦膿腫、脫髓鞘病以及皮質(zhì)下白質(zhì)中的膠質(zhì)瘤等影響內(nèi)囊部位病變滁偏癱外還可有偏身感覺障礙和偏盲。

　　3、交叉性癱瘓：多為腦病變，常見于腦 血管病變、炎癥、腫瘤、外傷等。

　　4、周圍神經(jīng)性癱瘓：常見于肌萎縮性側柬硬化、單神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、感染、中毒。血管病變腫瘤及全身性疾病。

　　5、肌肉病變和神經(jīng)肌肉接頭處病變導致的癱瘓：常見于重癥肌無力，多發(fā)性肌炎進行性肌營養(yǎng)不良，周期性麻痹等。

　　臨床上要確定癱瘓或肌無力的病因，應首先根據(jù)患者癥狀、體征將病變定位于神經(jīng)系統(tǒng)的特定水平。肌無力的分布對鑒別神經(jīng)病、神經(jīng)叢病及周圍神經(jīng)病，以及神經(jīng)源性及肌源性病變還是很有幫助的。運動系統(tǒng)包括上運動神經(jīng)元、下運動神經(jīng)元、肌肉及神經(jīng)肌肉接頭，任何一處受損都會引起肌無力或癱瘓。神經(jīng)外科患者的肌無力及癱瘓通常屬于上運動神經(jīng)元、下運動神經(jīng)元損傷。

運動系統(tǒng)的組成

　　腦瘤導致的肢體問題，術后可以恢復嗎？

　　3個月從“輪椅之上”到奔跑向前，一場與時間賽跑的生死競速。

　　30歲，正值壯年，大多身體上有什么小問題都是扛一扛過去了。但，扛一扛真的可以過去嗎?腦干出血情況十分危急!僅10多天時間，身體麻木、面癱、吞咽困難，聽力下降、無法正常行走……術后當天時間，患者醒了!術后1天，面癱緩解了;術后第6天，可以獨立行走!腦干一度是“手術的禁區(qū)”，然而，巴教授在這個禁區(qū)不斷突破，并最終轉(zhuǎn)危為安，重獲新生。點擊閱讀：INC巴教授“禁區(qū)”手術圖解案例六 | 全切巨大橋腦海綿狀血管瘤，擺脫輪椅重獲新生

　　▼術后4個月隨訪：從術前坐輪椅，到術后能走能跑，陳先生奔向了新的生活

　　面癱、話說不清、嗆咳、走路不穩(wěn)……巴教授腦干術后第1天全部緩解！

　　“大家好，我是小峰(化名)，在這里給你們拜年了，祝你們新年快樂，龍年大吉，身體健康，心想事成。”2024年2月，新年期間，腦干血管畸形術后5個月，小峰媽媽和INC的同事們分享了孩子的新年祝福視頻。而回想起2023年術前，尋求INC幫助的小峰因為腦干出血導致言語不清，眼球活動受限，輕度復視，右上肢輕度無力，控制力差，甚至站立不穩(wěn)，不能獨自行走。點擊閱讀：“腦干出血沒有希望，動不了手術”——看他如何勇敢選擇、逆風翻盤!

　　2024年1月9日術后3個月，小峰在康復醫(yī)院內(nèi)進行康復的精彩片段。

　　腦瘤術后癱瘓了，還能恢復好嗎?

　　腦瘤引起的偏癱是否能恢復正常，取決于腫瘤生長的部位，以及是否累及重要的運動功能區(qū)和運動功能區(qū)的破壞程度。

　　如果腦腫瘤生長的部位對運動功能區(qū)只是壓迫的作用，而沒有破壞作用，進行手術切除腫瘤后，因為腦水腫而導致的偏癱，水腫可以逐漸消退，腫瘤被切除，偏癱就會逐漸恢復，一般手術之后進行康復治療，偏癱可能完全恢復。如果腫瘤生長在運動功能區(qū)，而且對運動功能區(qū)有很大的破壞作用，即使做了手術，偏癱也難以進行恢復。

　　臨床中還有一種少見的情況——術前正常，術后病人麻醉中醒來，肢體動不了，這對于病人家屬醫(yī)生都是種打擊，全癱時常預示著難以恢復，但是如果是這種情況-脊髓休克，單純的脊髓休克，過個幾天患者肌力可以再慢慢恢復，那這就是非常幸運了，但是臨床中少見。

　　分清楚術前、還是術后的癱瘓，對于病情恢復的評估是很重要的。如果術前病變就引起了癱瘓，那在疾病進展中已經(jīng)損害了神經(jīng)組織，且這種損傷是慢性持久存在的，尤其術前如果癱瘓已經(jīng)存在時間很久，那肢體肌力恢復起來就非常困難。

　　康復建議

　　癱瘓后功能鍛煉是需要長久、系統(tǒng)的訓練，最好康復科長期專業(yè)系統(tǒng)訓練，時間可能半年、一年甚至更久直到肌力漸漸恢復，不能操之過急，要循序漸進，持之以恒。康復訓練項目包括各種肌群的主動、被動功能訓練、作業(yè)療法、物理療法、光療、電療等。平時可以按摩、推拿和被動活動，幫助病人功能鍛煉。

　　1. 每次全身鍛煉約15～30分鐘。每天數(shù)次，動作應該由輕到重、再輕。被動活動不要用力過度。

　　2. 癱瘓肢體位置要適當，肘彎曲、腕和手指伸直、踝關節(jié)保持90度。

　　3. 在恢復階段要繼續(xù)前一階段的各項鍛煉

　　4. 鍛煉翻身、起坐。站立鍛煉，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。

　　5. 肢體簡單的運動鍛煉， 如上肢的上舉、 外展、外旋、肘關節(jié)的伸屈活動、下肢的伸屈和足的伸屈活動。

　　6. 在站立和上肢簡單活動的基礎上開始練習走路，手的精細動作和語言功能恢復。步行鍛煉先在扶持下左右擺動身體，兩腿輪流負重，繼之踏步，逐步過渡到手扶拐杖獨自行走。在出現(xiàn)劃圈步態(tài)時，應練習屈膝和提腿動作。

　　總之，癱瘓如果出現(xiàn)，需要持之以恒、系統(tǒng)地康復鍛煉，癱瘓能夠恢復的程度根據(jù)病癥、病史的不同而異，癱瘓持續(xù)時間越長、程度越重，恢復的可能性越難、越小。臨床康復中經(jīng)?？吹?級肌力的患者在康復，然而這樣神經(jīng)完全損傷的群體恢復程度非常有限，幾乎都難以恢復至可以自理生活。對于一些肌無力患者及有3級以上肌力患者，注重康復鍛煉后，此時未全受損的神經(jīng)還有代償修復的能力，往往可以有較好的修復空間。

　　癱瘓的康復和恢復，道阻且長，重視手術、盡量減少神經(jīng)損傷避免此類并發(fā)癥就顯得尤其重要。國內(nèi)康復近兩年才開始被重視，國外，尤其德國，高度重視手術和術后系統(tǒng)的康復鍛煉。

　　神經(jīng)外科本身就是一個高風險和高致殘率的手術學科，醫(yī)生在進行手術治療時，不僅要考慮手術能達到什么目的和能否勝任這個手術，同時還必須關注手術后病人的生活質(zhì)量，能夠重新開始正常的生活和工作。如何“防患于未然”，有效避免癱瘓等手術并發(fā)生的發(fā)生一直是神經(jīng)外科醫(yī)生需要畢生研究的“大學問”，好的術者可以在腫瘤未引起肢體癱瘓時就最大程度切除腫瘤，而且術后不會出現(xiàn)癱瘓等神經(jīng)功能損傷。

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• 更新時間：2025-01-22 15:17:16

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