01. 神經(jīng)內(nèi)鏡：醫(yī)生的“第三只眼”

　　內(nèi)鏡技術(shù)作為一種診斷和治療手段，已廣泛應(yīng)用于許多學(xué)科領(lǐng)域，其微創(chuàng)的特性被廣大醫(yī)師及病人所接受。由于腦部可操作的空間相對狹小，神經(jīng)外科是采用內(nèi)鏡技術(shù)的最后一個外科領(lǐng)域，但近年來取得較快發(fā)展。

Froelich教授分享的部分神經(jīng)內(nèi)鏡器械

　　我們常說的“雙鏡聯(lián)合”實際上指的就是顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡。盡管二者都是一種工具，但在功能和范圍上卻存在很大差別。如果說顯微鏡是一塊擦得干凈的窗戶，能夠讓醫(yī)生透過玻璃看清房間內(nèi)的大致情形，那么神經(jīng)內(nèi)鏡就是走進(jìn)房間的那扇門，不僅能擺脫玻璃因光照、角度等產(chǎn)生的視野局限，更是跨越了窗戶得以看清房間內(nèi)的各處細(xì)節(jié)。

　　此外，顯微鏡是一個比較大的儀器，它只能放在腦袋外面，不能把儀器搬到腦子里面去，而神經(jīng)內(nèi)鏡可以通過一些自然的空間和腔道，真正伸進(jìn)腦中。部分微創(chuàng)手術(shù)可以借助神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)來實現(xiàn)，例如內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除局限于鞍內(nèi)的垂體腫瘤等。

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路(EEA)圖示，圖源自Sebastien Froelich教授演講截圖

　　使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以獲得比顯微鏡更近的景深、更寬廣的視角，即使是偏遠(yuǎn)、折角的位置，神經(jīng)內(nèi)鏡也能清晰顯示，這就能讓神經(jīng)外科醫(yī)生看得更清楚，內(nèi)容更多，這將為手術(shù)者的臨床精準(zhǔn)操作提供一個良好的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)鏡可謂是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的另一雙“慧眼”。

　　INC國際內(nèi)鏡手術(shù)大咖、世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授曾發(fā)表研究，詳盡闡述了國際神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展歷程。

　　詳情請點擊：探秘神經(jīng)內(nèi)鏡誕生記：INC國際神經(jīng)內(nèi)鏡大咖施羅德論述

　　當(dāng)前，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥逐漸擴大，不僅在腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)腫瘤等手術(shù)治療上取得了理想的效果，而且可以完成顱內(nèi)動脈瘤、松果體區(qū)腫瘤、鞍內(nèi)及鞍旁腫瘤(如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤)、后顱窩及橋小腦角區(qū)腫瘤的手術(shù)治療，甚至包括神經(jīng)微血管減壓術(shù)、椎管脊髓病變手術(shù)等。

　　02. INC施羅德教授：內(nèi)鏡案例合集

　　INC國際內(nèi)鏡手術(shù)大咖Henry W.S. Schroeder教授擁有20余年的神經(jīng)外科疾病診療經(jīng)驗，擅長領(lǐng)域包括內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變);內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤、顱咽管瘤);微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù);周圍神經(jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等，尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　Schroeder教授還是德國及國際知名的神經(jīng)內(nèi)鏡大師，在世界神經(jīng)外科學(xué)界享有盛名。教授經(jīng)常受邀參與國內(nèi)多場神經(jīng)腫瘤內(nèi)鏡技術(shù)方面的學(xué)術(shù)盛會，并作為特邀講師開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)，普及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用。

在神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備領(lǐng)域著名的小兒神經(jīng)內(nèi)鏡Lotta內(nèi)鏡就是Schroeder教授在2004年發(fā)明并用自己的女兒Lotta名字命名的。

Schroeder教授參與編纂的《神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)》和《神經(jīng)外科實用手冊》等專業(yè)叢書，對于神經(jīng)外科醫(yī)生具有極大的臨床實踐指導(dǎo)意義。

　　垂體瘤

　　病史回顧：56歲患者出現(xiàn)了明顯的視力下降和視野受限的問題，同時伴有垂體功能不足。影像檢查發(fā)現(xiàn)一個大型無功能性垂體腫瘤。

磁共振成像(MRI)檢查揭示了一個位于右側(cè)、緊靠垂體區(qū)域的大型垂體腺瘤，并且該腫瘤在注射對比劑后呈現(xiàn)吸收現(xiàn)象。

　　術(shù)中操作：腫瘤不僅向上延伸至大腦的中線區(qū)域，而且還擴展到了右側(cè)的顳葉，對周圍的腦組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成了潛在的威脅。在經(jīng)過細(xì)致的評估和審慎的考慮之后，施羅德教授決定采取分兩階段進(jìn)行的手術(shù)策略。

　　第一階段，經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路切除位于中線區(qū)域的腫瘤組織。第二階段，通過右側(cè)眉毛切口，切除了位于垂體區(qū)域右側(cè)的腫瘤部分。

內(nèi)鏡下的成像清晰地顯示了在真空吸引和刮匙工具的配合下，腫瘤被逐步切除的過程。在該過程中，可以觀察到典型的白色、易于溶解的垂體組織。

　　術(shù)后情況：術(shù)后MRI顯示，腫瘤已完全切除，沒有留下任何殘余。施羅德教授成功地維護(hù)了垂體柄的完整性，并且保全了垂體柄附近狹窄區(qū)域內(nèi)正常的垂體組織。

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　　腦膜瘤

　　病史回顧：46歲女性患者出現(xiàn)頭痛，起初為鈍痛，隨后逐漸加劇，轉(zhuǎn)變?yōu)榧怃J的刺痛感。頭痛的發(fā)生并無固定模式，呈現(xiàn)間歇性與持續(xù)性交替的特點。檢查結(jié)果顯示巖斜坡腦膜瘤，且對腦干產(chǎn)生了壓迫以至于移位。

　　術(shù)中操作：在顯微鏡和內(nèi)鏡的視覺控制下，施羅德教授通過廣泛的側(cè)方入路還是成功地完全移除了巖斜坡腦膜瘤。

　　術(shù)后情況：患者術(shù)后恢復(fù)良好，除舌肌功能減退和聲音嘶啞外無其他癥狀。

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　　顱咽管瘤

　　7歲男孩出現(xiàn)垂體功能減退的癥狀，如體重減輕、生長發(fā)育停滯、身體狀況不佳和疲勞。就診四周前，他一直抱怨頭痛和嘔吐，評估表明是全垂體功能減退。

MR成像顯示囊性病變對比增強，高度懷疑顱咽管瘤。

腫瘤得到全切，術(shù)后2年無復(fù)發(fā)，目前孩子在接受激素替代療法。

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　　松果體區(qū)腫瘤

　　術(shù)前，患者表現(xiàn)出清晨頭痛并伴有噴射性嘔吐。磁共振成像的矢狀面(A)和軸向(B)圖像揭示了松果體囊腫(箭頭所示)以及下方導(dǎo)水管的狹窄，但未出現(xiàn)腦室擴大。

　　術(shù)后一年，正中矢狀位的磁共振成像顯示患者狀態(tài)穩(wěn)定，松果體囊腫已完全切除，中腦導(dǎo)水管(西爾維厄斯水管)通暢無阻?；颊呶锤械饺魏尾贿m，恢復(fù)情況良好。

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　　03. INC國際內(nèi)鏡大咖

　　Henry W.S. Schroeder教授

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會前主席

　　德國神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會前主席

　　德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國顱底外科學(xué)會科學(xué)委員會成員

　　教授擔(dān)任德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(國際最古老的大學(xué)之一，擁有三位諾貝爾獎得主作為校友)神經(jīng)外科的教授及主席。他同時也是德國神經(jīng)外科協(xié)會、神經(jīng)外科醫(yī)師大會、美國神經(jīng)外科協(xié)會的成員。其主要研究領(lǐng)域包括垂體瘤、腦膜瘤以及其他顱內(nèi)腫瘤的治療，尤其是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、顯微神經(jīng)外科手術(shù)和顯微顱底手術(shù)。

　　Sebastien Froelich教授

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席

　　法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席(2013年至今)

　　巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2011年至今)

　　斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2008年-2011年)

　　歐洲顱底學(xué)會執(zhí)行委員會成員

　　法國斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　臺灣IRCAD神經(jīng)-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家，他對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。

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