INC國際兒童腦瘤大咖、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)執(zhí)行委員會&顧問委員會成員之一的James T. Rutka教授發(fā)表研究《Transorbital penetrating head injury with a favorable outcome: illustrative case》(經(jīng)眶穿入性顱腦損傷獲得良好結局：病例展示)，以下是研究簡述。

　　01. 摘要

　　背景：經(jīng)眶穿入性顱腦損傷(PHIs)雖不常見，但視其顱內受累及神經(jīng)解剖結構受損情況，可能導致嚴重功能障礙。此類損傷后的完全康復極為罕見。

　　觀察：一名7歲男孩在攀爬圍欄時，不慎跌落并被花園中的尖樁刺入顱腦。初始影像學檢查顯示其存在眶頂骨折、局灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血，以及右側額葉內的腦實質出血，并伴有延伸至對側顳上回的線性軌跡。所幸包括大腦前動脈(ACAs)和基底節(jié)在內的相關神經(jīng)解剖結構未受累及。此情況與由花園尖樁所致的上方經(jīng)眶穿入性顱腦損傷相符，尖樁自右側眶上緣刺入顱內。臨床表現(xiàn)為一過性右側肢體無力及輕度言語障礙。在初次磁共振成像中觀察到的ACAs可疑血管痙攣，在后續(xù)復查中消失，且在受傷后6個月的放射學隨訪中未見異常。受傷后18個月，患兒神經(jīng)功能完好，無任何并發(fā)癥。

　　02. 案例情況

　　一名7歲男孩在攀爬圍欄時，不慎跌落在花園的尖樁上，導致顱腦穿入傷(PHI)。據(jù)其母親描述，男孩在跌倒后自行從尖樁上脫困，當時出現(xiàn)構音障礙，但未出現(xiàn)意識喪失。男孩右眼有瘀傷、眼周腫脹及右眉下方擦傷(圖1)。神經(jīng)檢查除輕度構音障礙和輕微右側肢體無力外，其余未見異常。初始影像學檢查采用計算機斷層掃描(CT)及CT血管造影(CTA)，顯示右側額葉基底節(jié)區(qū)有腦實質出血，并伴有線性軌跡從血腫后方向左頂葉延伸，經(jīng)過胼胝體膝部、左側蒼白球、內囊前肢和左側后部島葉，同時伴有右側眶頂骨折和局灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血(圖2和圖3)。

　　這與花園尖樁所致的PHI相符，尖樁從右側眼眶上方穿過眼球頂部，刺入顱內，穿過了骨性眶頂，避開了大腦前動脈(ACAs)，勉強避開了內囊后肢，最終位于對側的左側顳上回(圖4和圖5)。眼科檢查未發(fā)現(xiàn)視力受損，但發(fā)現(xiàn)輕微的結膜下出血。男孩入院觀察，并鑒于異物與植物及可能的土壤接觸，給予預防性抗生素(美羅培南和兩性霉素)治療5天。

　　其疫苗接種包括破傷風，均為最新狀態(tài)。在首次影像學檢查后8小時進行CT/CTA隨訪，顯示右側額葉基底節(jié)區(qū)的腦實質出血灶穩(wěn)定。磁共振成像(MRI)顯示ACAs可能有血管痙攣，但在出院前復查的MRI中未見此情況。受傷后6個月的CT/CTA臨床和影像學隨訪未見異常。

　　在最后一次隨訪，即受傷后18個月時，男孩恢復良好，僅報告偶爾頭痛，但在學校學習能力方面無任何問題。神經(jīng)檢查未見異常，其語言能力已恢復至事故前水平。當時已從臨床隨訪中出院。

圖1. 照片顯示了導致創(chuàng)傷的物體，即花園尖樁(箭頭，A)，該尖樁穿透了患者的右側眼眶，患者出現(xiàn)了瘀傷、眼周腫脹以及右眉下方的擦傷(箭頭)，這些跡象表明了花園尖樁的入口點(B)。

圖2. CT骨窗顯示右側眼眶頂骨折，骨折碎片(箭頭)向右基底額葉上方成角(A和B)。軸位(C-E)和矢狀位(F-H)CT掃描顯示右額葉基底腦實質出血，并線性延伸(箭頭)至左側內囊前肢和左側后部島葉。結果提示損傷穿透右側眼眶頂，延伸至右額葉基底和左側內囊。在對比增強CTA(I和J)中，腦實質出血(星號)靠近大腦前動脈(箭頭)。頸內動脈、基底動脈和椎動脈的顱內分支通暢，無明顯狹窄或顱內夾層跡象。

圖3.軸位T1加權MRI(A-D)和磁敏感加權成像(E-I)顯示右額葉基底腦實質出血(星號)，并伴有從血腫后方延伸至左側顳葉的線性軌跡(箭頭)，該軌跡經(jīng)過胼胝體膝部、左側蒼白球、內囊前肢和左側后部島葉。這與穿透右側眼眶的損傷一致。

圖4.使用BrainLAB規(guī)劃軟件對患者頭骨及損傷軌跡進行三維(3D)重建。旋轉圖像顯示了穿透物軌跡、帶有入口點的眼眶以及繞過的腦內血管之間的三維解剖關聯(lián)(A)。軸位T2加權MRI顯示左側內囊(紅色輪廓，B)，指示穿透性創(chuàng)傷軌跡與其后肢的相對位置。血性產物涉及胼胝體膝部和后肢的前部，也可在內囊后肢附近看到(B)，并有額外的三維重建圖(C)。

圖5.圖解說明尖樁通過右側眼眶進入顱骨的軌跡(A)及其與腦實質內功能結構的解剖關系(B，根據(jù)MRI典型方向從尾部到頭部調整)。

　　03. 經(jīng)驗總結

　　大多數(shù)穿入性損傷通常會造成終身嚴重后果，但此病例中，穿透物穿過中線卻避開了所有重要的神經(jīng)解剖通路，隨訪結果顯示患者完全康復。相關決定預后因素包括早期充分的血管成像以排除血管損傷，以及異物取出后使用抗生素預防早期和遲發(fā)感染。

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• 更新時間：2025-03-31 14:02:59

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