在膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、脊索瘤等腦腫瘤的治療過程中，放射治療手段通常也有著舉足輕重的地位。放射治療的目的是損害異常組織，特別是腫瘤細(xì)胞，使周圍的正常組織受到較小的損害。Lars Leksell于1951年引進(jìn)立體定向放射外科治療(SRS)，作為常規(guī)全腦放療(WBRT)的替代治療選項(xiàng)。

　　立體定向放射外科（SRS）是使用高能x射線、伽馬射線或質(zhì)子的多束收斂會(huì)聚的射線束（multiple,convergent beams），投射到一個(gè)離散的、放射影像學(xué)定義的治療體積（iscrete,radiographically-defined,treatment volume）。輻射的傳遞是高度適形性的。通過使用多個(gè)交叉的輻射束，治療體積接受高劑量的治療處方劑量，而周圍的正常腦組織接受相對(duì)較低的劑量。這種治療方法可以精確地量身定制，根據(jù)治療體積的邊界允許超出邊界的能量快速耗散（dissipation of energy beyond the margins），從而保存正常組織，且對(duì)周圍組織的急劇輻射衰減限制了毒性和副作用，并保持了順利性。

　　立體定向放射外科（SRS）的工作原理，簡而言之，就是利用高劑量的輻射對(duì)組織進(jìn)行選擇性的電離。電離指離子或自由基的產(chǎn)生。這些電離和自由基在細(xì)胞內(nèi)的水內(nèi)或其他生物材料內(nèi)產(chǎn)生的，并且對(duì)脫氧核糖核酸、蛋白或脂質(zhì)造成損害，從而導(dǎo)致細(xì)胞的壞死。輻射的劑量的單位為戈瑞（Gy），即是每公斤物質(zhì)吸收了一焦耳的輻射能量。不同SRS裝置一般使用不同的電離輻射源。醫(yī)療范圍設(shè)用的電離輻射基本上分為三種：伽馬射線、X射線和質(zhì)子束。放射性衰變產(chǎn)生伽馬射線，X射線則是通過加速電子（用直線加速器）并將其碰撞致鎢靶而產(chǎn)生的。伽馬刀裝置和中國國產(chǎn)的旋轉(zhuǎn)式伽馬刀裝置用鈷-60。其半衰期為5.26年，所以，這些裝置的輻射源需每5-7年內(nèi)更換。經(jīng)過放射性衰變，鈷-60放射出兩個(gè)平均為1.25兆電子的伽馬射線。

　　放射源和SRS裝置的選擇基于多重因素，如病變種類、大小及與顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。研究數(shù)據(jù)表明，不同的放射線可以達(dá)到同樣的治療效果。比放射線選擇更加重要是治療指征、總劑量、分次治療方案和治療方案的適形指數(shù)。

　　腫瘤萎縮的速度取決于特定腫瘤細(xì)胞的增長速度。對(duì)于動(dòng)靜脈血管而講，放射外科使得血管增厚而閉塞。腫瘤萎縮或血管閉塞發(fā)生在一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)于良性腫瘤和血管而講，治療后36個(gè)月有明顯的效果，而對(duì)于惡行腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移而講，治療后幾個(gè)月內(nèi)有明顯的效果，因?yàn)檫@些組織的增長比較塊。

　　美國NCCN在2018中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床實(shí)踐指南指出，SRS可為病患提供一個(gè)微創(chuàng)的選擇，可避免開顱手術(shù)相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。且臨床上腦水腫和放射性壞死少見，并可以多個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤同時(shí)治療，對(duì)認(rèn)知功能及生存質(zhì)量影響小，對(duì)一些化療效果不佳的病理類型如黑色素瘤等，SRS也可取得較好的局部控制。其適應(yīng)癥包括腫瘤轉(zhuǎn)移、動(dòng)靜脈畸形、三叉神經(jīng)痛、聽神經(jīng)瘤、垂體腺瘤、震顫等顱內(nèi)或脊椎腫瘤等。

　　參考文獻(xiàn)：https://oncologymedicalphysics.com/

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• 更新時(shí)間：2020-05-28 11:18:29

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