從小我們?cè)诳慈龂?guó)演義的時(shí)候，就為很多古人的生平遭際感到惋惜。就比如說(shuō)三國(guó)演義里面提到的華佗，說(shuō)曹操有頭風(fēng)病，一疼起來(lái)，腦袋頭疼欲裂。華佗來(lái)一看說(shuō)沒(méi)關(guān)系，丞相您這病我能治，只要把您的腦袋劈開(kāi)就可以了。那個(gè)時(shí)代的人，哪敢想像這個(gè)事情。于是曹操一怒之下就把華佗給殺了，導(dǎo)致他的醫(yī)術(shù)也沒(méi)有傳下來(lái)，當(dāng)然這只是傳說(shuō)。

　　不過(guò)它也體現(xiàn)出我們?nèi)?，自古至今?duì)于大腦都是重視的，是在大腦上動(dòng)手術(shù)。對(duì)于一些神經(jīng)外科疾病患者，提到要開(kāi)顱手術(shù)，都會(huì)小心，甚至心里會(huì)覺(jué)得可怕。

　　開(kāi)顱很可怕

　　但，內(nèi)鏡可以很好解決問(wèn)題嗎？

　　開(kāi)顱，把腦袋打開(kāi)，那得多可怕啊。開(kāi)完顱之后能不能好利索，這恐怕是很多人都擔(dān)心的問(wèn)題。

　　有沒(méi)有不開(kāi)顱，同樣能把病治好的技術(shù)有嗎？神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)就為醫(yī)生多提供了一種治療手段或者工具。

　　曾有醫(yī)學(xué)家斷言，上帝給人類創(chuàng)造了很多天然通道，鼻通道就是其中之一。當(dāng)神經(jīng)外科醫(yī)生拿到這把鑰匙，就可以經(jīng)鼻完成更多的手術(shù)，治療更多的疾病。所以說(shuō)，內(nèi)鏡顱底外科就是得益于這樣一個(gè)天然的解剖結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ)。

　　90年代初，鼻內(nèi)鏡手術(shù)出現(xiàn)，這意味著通過(guò)前沿的技術(shù)，鼻腔內(nèi)的國(guó)際可以完全袒露在手術(shù)醫(yī)生的面前。而神經(jīng)外科醫(yī)生的操作器械可以探進(jìn)鼻腔這條狹小的通路，摘除病灶，探向更多可能。

　　但是，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，受痛苦小了，但是這么點(diǎn)兒一個(gè)東西進(jìn)去，能很好地解決問(wèn)題嗎？這位國(guó)際神外內(nèi)鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授，就對(duì)此做了深入的研究。

　　INC福教授經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)

　　斜坡脊索瘤案例交流

　　▼單鼻孔經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作示意圖

　　▼術(shù)前MRI顯示一個(gè)大的斜坡脊索瘤延伸到蝶竇，寰樞椎、巖尖、下斜坡和右枕髁。

　　INC國(guó)際福教授主要手術(shù)過(guò)程：

　　使用福教授發(fā)明的“筷子技術(shù)”神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，從右側(cè)蝶竇水平到鼻后孔垂直切開(kāi)鼻腔粘膜，部分分離鼻腔粘膜，打開(kāi)蝶竇。

　　識(shí)別、定位斜坡旁兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈ICA，并磨除斜坡骨質(zhì)以暴露脊索瘤下側(cè)面。

　　然后使用角度為30°、45°和70°的內(nèi)鏡切除腫瘤。

　　腫瘤切除后，切除蝶竇粘膜，將脂肪放置于腫瘤腔內(nèi)和蝶竇內(nèi)。然后縫合切口（I型）。

　　▼福教授團(tuán)隊(duì)提出的EEA手術(shù)顱底重建鼻粘膜修復(fù)技術(shù)：I型縫合技術(shù)。

　　·在I型中，鼻粘膜在鼻竇的右側(cè)或左側(cè)切開(kāi)，并用連續(xù)縫合。

　　定位識(shí)別蝶竇口，用補(bǔ)片填充，并用纖維膠覆蓋。

　　術(shù)后MRI證實(shí)腫瘤完全切除，無(wú)腦水腫和腦出血。術(shù)后2月隨訪，內(nèi)鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)痂，患者也沒(méi)有抱怨任何鼻腔不適。

　　▼術(shù)后MRI證實(shí)腫瘤完全切除，顯示用于術(shù)后殘腔重建填充的脂肪（白色箭頭表示脂肪移植）。

　　INC法國(guó)Froelich教授

　　內(nèi)鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)觀

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)組織旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員福教授，多次來(lái)華開(kāi)展了豐富的中外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。來(lái)訪期間，作為國(guó)際顯微鏡和內(nèi)鏡手術(shù)教授，他也深入解讀了對(duì)于在復(fù)雜顱底手術(shù)中如何使用顯微鏡和內(nèi)鏡。

　　顱底手術(shù)的前提是到達(dá)顱底深的區(qū)域。為此通常有兩種選擇。要么你創(chuàng)建一個(gè)大的手術(shù)通路，但會(huì)增加病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟惚┞读烁嗟慕M織結(jié)構(gòu)。另外則是嘗試縮小手術(shù)通路，為了在內(nèi)部仍然擁有良好的視野，通?？梢允褂脙?nèi)鏡來(lái)增加手術(shù)視野。所以在福教授所做的多數(shù)手術(shù)中，內(nèi)鏡是手術(shù)中必備的，福教授使用它來(lái)觀察開(kāi)顱手術(shù)中未暴露的結(jié)構(gòu)。內(nèi)鏡配合顯微鏡幾乎是顱底手術(shù)的組合，因?yàn)轱B底手術(shù)的操作深度，內(nèi)鏡是顱底手術(shù)中必備的工具。

一臺(tái)復(fù)雜脊索瘤手術(shù)中，F(xiàn)roelich教授同時(shí)使用了顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具

　　內(nèi)鏡的用途除了可視化位于腦深部的結(jié)構(gòu)，并且對(duì)于保護(hù)正常的腦組織結(jié)構(gòu)順利手術(shù)也是非常難得的。而被福教授廣泛應(yīng)用在內(nèi)鏡手術(shù)中的“筷子技術(shù)”，其發(fā)明初衷旨在致力于盡可能微創(chuàng)，目標(biāo)是在不接觸鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況下穿過(guò)鼻腔。在傳統(tǒng)的神外內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)中，通常是兩名手術(shù)醫(yī)生操作，一名手術(shù)醫(yī)生拿著內(nèi)窺鏡，另一名手術(shù)醫(yī)生用兩只手操作。但是這樣就存在一個(gè)弊端，需要更多的空間以避免手術(shù)器械和內(nèi)窺鏡“打架”，而內(nèi)窺鏡堅(jiān)硬，擴(kuò)大空間也就意味著損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　即使主刀醫(yī)生會(huì)跟著拿著內(nèi)窺鏡的手術(shù)醫(yī)生去移動(dòng)，但器械“打架”仍然無(wú)法避免。為了避免器械“打架”，需要在鼻腔內(nèi)創(chuàng)造更多空間，為了達(dá)到這個(gè)目的，需要切除部分正常組織。為了解決這個(gè)問(wèn)題，福教授發(fā)明了“筷子技術(shù)”，可以讓術(shù)者同時(shí)操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個(gè)器械”，做到“人鏡合一”，術(shù)者可以控制。還可以將內(nèi)窺鏡的靠近儀器的，這可以在執(zhí)行關(guān)鍵步驟或細(xì)致的剝離時(shí)提供相當(dāng)高的精度。所以“筷子技術(shù)”的目的是保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)，保護(hù)鼻內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。

福教授神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手術(shù)”演示

　　如果切除正常的結(jié)構(gòu)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并且這種情況可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。如果使用放療，這種病況會(huì)更嚴(yán)重。例如，脊索瘤術(shù)后經(jīng)常使用放射治療。所以它使這種并發(fā)癥變得更嚴(yán)重并持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。因此，“筷子技術(shù)”的目標(biāo)是減少手術(shù)入路的侵襲性。

　　所以出于擴(kuò)大手術(shù)視野和保護(hù)正常腦組織順利手術(shù)的目的，福教授認(rèn)為在顱底手術(shù)中，多數(shù)病例都適合這種方法——將顯微鏡與神外內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”使用在同一臺(tái)手術(shù)中。

　　如何請(qǐng)國(guó)際教授評(píng)估病情？

　　近年來(lái)，INC福洛里希教授多次來(lái)華學(xué)術(shù)交流及示范教學(xué)手術(shù)，成功拯救數(shù)名疑難脊索瘤患者，國(guó)內(nèi)疑難神經(jīng)外科疾病患者追求更佳手術(shù)預(yù)后，也可聯(lián)系咨詢這位國(guó)際顱底手術(shù)教授福教授中國(guó)示范教學(xué)手術(shù)機(jī)會(huì)——可撥打4000290925。　　

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