顱底“迷宮”

　　如果將人的大腦看作是闖關(guān)游戲，那么顱底這個(gè)區(qū)域無(wú)異于一個(gè)沒(méi)有地圖的“迷宮”。一旦你不小心誤入，“迷路”還算是小事，更可怕的是遇到各種奇奇怪怪的“生物”——腫瘤，它們形態(tài)各異、隨地大小長(zhǎng)，擋住去路不說(shuō)，不小心碰到很有可能就會(huì) Game Over 。

　　如此危險(xiǎn)的區(qū)域，想要順利通關(guān)，就必須先將這些腫瘤清除出去。那么，這個(gè)游戲可以怎么玩?

　　首先，讓我們一起了解一下這個(gè)“迷宮”的走向。它可以分成三個(gè)板塊：前顱窩、中顱窩和后顱窩，分別呈由高到低的階梯狀排列，有著凹凸不平、大小不同的骨孔與裂隙，里面容納著重要的顱神經(jīng)和血管，這些可是我們需要重點(diǎn)保護(hù)的對(duì)象，也是腫瘤會(huì)肆意破壞的“薄弱點(diǎn)”。

　　接下來(lái)，你也許需要一份《通關(guān)寶典》——僅憑一人之力還是難以直接清除，而一份由 Sebastien Froelich(福教授)撰寫的《通關(guān)寶典》一定能助你一臂之力，更何況它還有眾多國(guó)際知名專家的“傾情推薦”：

　　“這個(gè)世界上，可能很少有人比 Sebastien Froelich 教授(福教授)更好地了解和懂得這個(gè)復(fù)雜而神秘的顱底區(qū)域了。”

　　這份有關(guān)顱底的《通關(guān)寶典》到底寫了什么?

　　讓我們一起打開(kāi)看一看吧!

　　《通關(guān)寶典》之法寶大全

　　在福教授的《寶典》中，有一份“法寶大全”，這些法寶不僅可以幫助我們走得更加順暢，還能將腫瘤看的更清楚，那就是福教授創(chuàng)新的“雙鏡聯(lián)合”以及“筷子技術(shù)”!

　　法寶一：“雙鏡聯(lián)合”

　　神經(jīng)內(nèi)鏡雖然是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，但是卻將對(duì)周圍組織的損傷隱藏了起來(lái)，增加了對(duì)正常腦組織的切除、頸內(nèi)動(dòng)脈及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后的腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)。

　　為此，福教授開(kāi)始使用顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”這一法寶，將兩種神外手術(shù)中重要工具聯(lián)合使用，能夠最大程度安全切除腫瘤。“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)可以在同一臺(tái)手術(shù)中發(fā)揮取長(zhǎng)補(bǔ)短的優(yōu)勢(shì)。

　　這兩位搭檔根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)，默契配合，一邊切除腫瘤，一邊進(jìn)行雙向修補(bǔ)，巧妙地規(guī)避了單一技術(shù)可能帶來(lái)的短板，讓“闖關(guān)”變得更加游刃有余，更避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，極大程度保護(hù)了我們的神經(jīng)功能。不僅不損傷“血條”，還保障了后續(xù)的生命值。

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　　法寶二：“筷子技術(shù)”

　　古人可以火中取栗，而在游戲中，借助這一把“神奇的筷子”也能順利闖關(guān)。“筷子技術(shù)”可利用鼻孔作為內(nèi)鏡和吸引器的支點(diǎn)，在鼻腔狹窄的空間內(nèi)，只需要用手指輕輕地夾持和引導(dǎo)內(nèi)鏡的移動(dòng)即可。

　　“筷子技術(shù)”的顯著特征是單手操作，用“非慣用手”握住吸引器、神經(jīng)內(nèi)鏡和第三個(gè)器械，避免助手扶鏡與主刀器械的沖突，實(shí)現(xiàn)“人鏡合一”。然而，由于重量大，又需要精細(xì)操作，無(wú)論是對(duì)醫(yī)生的腕力還是技巧來(lái)說(shuō)都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，因此，想要使用這個(gè)法寶，也需要自身達(dá)到一定的實(shí)力值。

　　6歲男孩巨大脊索瘤單鼻孔8mm切口、不開(kāi)顱

　　病情回顧：

　　6歲的林林因頭疼，行走不穩(wěn)等癥狀查出顱底脊索瘤。腫瘤位置特殊，體積巨大，明顯壓迫腦干，林林在國(guó)內(nèi)接受了第一次手術(shù)，部分減少腫瘤的體積。然而，剩下的腫瘤仍然很大。林林父母走投無(wú)路之際得知福教授即將來(lái)華的消息，果斷進(jìn)行了遠(yuǎn)程咨詢。幸運(yùn)的是他們?nèi)缭傅玫搅私淌诔錆M希望的回復(fù)并決定請(qǐng)他進(jìn)行第二次手術(shù)。

　　治療過(guò)程：

　　18kg，這么小體重患兒全身只有1500ml左右的血液含量，再一次手術(shù)難度大，危險(xiǎn)系數(shù)高。手術(shù)中10%(150ml)的出血量，林林可能就會(huì)休克;出血量達(dá)到20%，就會(huì)危及生命。如何解決這個(gè)困境?福教授最終決定進(jìn)行單鼻孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，采用多種角度鏡，運(yùn)用“筷子技術(shù)”，用僅僅8mm的創(chuàng)口，切除了直徑達(dá)50mm的腫瘤。在減少出血點(diǎn)的同時(shí)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡可能降到很低。

　　術(shù)中，年幼的林林鼻內(nèi)空間很小，實(shí)行單鼻孔入路手術(shù)難度大。福教授術(shù)后也直言道：“非常困難，像是打了很大的一場(chǎng)仗”。而此時(shí)距離第一次手術(shù)僅37天，寧寧術(shù)后3天轉(zhuǎn)出ICU，無(wú)新增并發(fā)癥。從遠(yuǎn)程咨詢到成功手術(shù)僅10天，術(shù)后10天順利出院。

　　術(shù)后7個(gè)月，林林手指靈活得玩著手機(jī)益智游戲——”他長(zhǎng)高了，也變強(qiáng)壯了。“

　　術(shù)后近1年，福教授中國(guó)示范教學(xué)手術(shù)期間，我們?cè)俅我?jiàn)到林林。此時(shí)的他又長(zhǎng)高了，而且9月份即將回歸校園，福教授再次叮囑定期復(fù)查。

　　《通關(guān)寶典》之另辟蹊徑穿越“迷宮”

　　想要順利通關(guān)，選擇一條“保險(xiǎn)”的通關(guān)之路十分重要，這條路不僅需要足夠安全，沒(méi)有其他障礙物，還要盡量短，更重要的是，走這條路千萬(wàn)不能對(duì)周圍的環(huán)境產(chǎn)生危害，否則就會(huì)瘋狂“掉血條”，導(dǎo)致游戲失敗。

　　為此，基于多年來(lái)對(duì)顱底的經(jīng)驗(yàn)和了解，福教授在《寶典》中另辟蹊徑地提出了一條頗為合適的路徑。

　　福教授于 1999 年-2000 年在梅菲爾德大學(xué)神經(jīng)外科系接受 Keller 講習(xí)班的訓(xùn)練，之后于 2005 年-2006年返回顱底臨床。梅菲爾德神經(jīng)外科醫(yī)生和顱底專家 Norberto Andaluz 回憶起多年前與福教授的會(huì)面，說(shuō)到當(dāng)時(shí)的福教授“在實(shí)驗(yàn)室中比其他任何人都更努力地工作，一直致力于開(kāi)拓治療的新思路。”

　　事實(shí)上，從那時(shí)起，福教授所在的臨床研究團(tuán)隊(duì)(包括神經(jīng)外科醫(yī)師和耳鼻喉外科醫(yī)師)就通過(guò)越來(lái)越復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)鏡向大腦顱底“進(jìn)軍”。他們沒(méi)有通過(guò)傳統(tǒng)的路徑——經(jīng)顱手術(shù)的開(kāi)口接近腫瘤，而是另辟蹊徑地走了一條新的“迷宮”路徑——從鼻孔抵達(dá)病變部位以及切除腫瘤。通過(guò)對(duì)顱底解剖結(jié)構(gòu)的深刻理解以及越來(lái)越精密的神經(jīng)內(nèi)鏡儀器，這條路徑已成為可能，并且是福教授極為擅長(zhǎng)的《寶典》秘訣。

　　在多年的顱底手術(shù)臨床實(shí)踐中，福教授發(fā)現(xiàn)顱底解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和變異性“應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室而不是在手術(shù)中完成”。這需要花費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，以了解動(dòng)脈和顱神經(jīng)之間的關(guān)系，即使在物理上看不到結(jié)構(gòu)時(shí)也應(yīng)如此。

　　正是基于福教授多年來(lái)的學(xué)習(xí)鉆研，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在福教授手下使用得越來(lái)越純熟，早在2010年，他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)就完成了國(guó)際上首例神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤。

　　《通關(guān)寶典》之安全性原則

　　在穿越顱底“迷宮”的過(guò)程中，必須遵循一個(gè)基本的原則：安全性原則。畢竟闖關(guān)失敗還可以重新再來(lái)，而一旦生命值為 0 ，一切都前功盡棄了。在擁有足夠生命值的同時(shí)成功清除腫瘤，并為后續(xù)的關(guān)卡保留“血條”，是這個(gè)游戲真正得以通關(guān)的關(guān)鍵。

　　因此，福教授曾在美國(guó)辛辛那提大學(xué)學(xué)術(shù)健康中心擔(dān)任神經(jīng)解剖學(xué)和研究的Keller講習(xí)班講師時(shí)，就同學(xué)校的師生們深入探討了顱底手術(shù)與患者福利之間的平衡。

　　福教授指出：“這種平衡的核心是外科醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和狀況的權(quán)衡，需要根據(jù)患者的情況考慮是通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)接近腫瘤，還是采用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)鼻抵達(dá)腫瘤。”

　　福教授一直非常注重手術(shù)“闖關(guān)”的安全性，他意識(shí)到腦脊液漏會(huì)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，可能導(dǎo)致腦膜炎，進(jìn)而損失生命值。浸潤(rùn)性、堅(jiān)硬或鈣化的腫瘤也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。福教授提醒各位闖關(guān)者，如果腫瘤沒(méi)有柔軟的稠度并且不能被輕易清除，就要準(zhǔn)備放棄“闖關(guān)”。

　　《通關(guān)寶典》之結(jié)語(yǔ)

　　看完福教授的《通關(guān)寶典》，是不是覺(jué)得闖關(guān)也沒(méi)有這么困難了?其實(shí)，無(wú)論是玩哪個(gè)游戲，時(shí)間和精力都是不可或缺的，但是更難得的是堅(jiān)持。如果不小心被分配到一些難度極大的游戲，要清除的是脊索瘤之類非常容易“闖關(guān)失敗，請(qǐng)重新開(kāi)始”的腫瘤，這份不放棄的精神就顯得更加可貴了。

　　各位闖關(guān)者們，請(qǐng)不要輕易放棄，因?yàn)橛螒螂m難，但總有人陪你一起玩。

　　關(guān)于 INC 福教授

　　福洛里希教授是國(guó)際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對(duì)于顱底脊索瘤的治療、對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。

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• 更新時(shí)間：2025-03-28 14:02:10

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