1. 36歲的小宛，在一次體檢中偶然查出腦膜瘤，腫瘤一直沒有顯現(xiàn)出任何癥狀，毫無存在感。面對這個(gè)“啞炮”，小宛沒有過多猶豫就決定手術(shù)。最終，在福教授精湛的手術(shù)操作下，腫瘤順利切除，術(shù)后小宛恢復(fù)快速，從確診到恢復(fù)如常，僅用了3個(gè)多月。

　　2. 20歲的大學(xué)生小華，正值青春年華，卻被診斷為二級膠質(zhì)瘤，此時(shí)的他癥狀輕微，因此選擇保守觀察。然而，短短半年內(nèi)他的腫瘤迅速惡化至高級別，不僅癥狀加重，還需要接受手術(shù)及放化療等綜合治療，家人深感懊悔。

　　3. 5歲的孩子淼淼，被診斷為腦干海綿狀血管瘤，第一次出血后，他在一個(gè)月內(nèi)奇跡般恢復(fù)，這讓父母堅(jiān)定"暫緩手術(shù)"的念頭——"既然狀態(tài)良好，何必冒險(xiǎn)開顱?" 然而，二次出血來勢洶洶，孩子突然陷入全身無力、頻繁嘔吐的險(xiǎn)境。所幸在得到全切手術(shù)后，淼淼才又重拾活力。

　　上面三個(gè)案例均為真實(shí)發(fā)生。實(shí)際上，對于疑難復(fù)雜位置的神經(jīng)外科患者來說，由于病變良性、無明顯癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大等因素，常常會選擇保守觀察，然而，這一決定常常充滿很多的不確定因素——腫瘤生長、不斷惡化……那么，對于無癥狀、癥狀輕微或者癥狀好轉(zhuǎn)的腦瘤患者來說，究竟要不要手術(shù)呢?讓我們先來看看福教授曾評估過的一位患者張先生的故事。

　　腫瘤壓迫海綿竇卻癥狀輕微，福教授：手術(shù)并非急診!

　　2024年5月，張先生在鼻炎發(fā)作后出現(xiàn)短暫的頭暈、頭痛及眼睛干澀，隨后又出現(xiàn)鼻干合并出血，前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示為慢性鼻炎和鼻竇炎。本以為不是什么大事，但進(jìn)一步的檢查結(jié)果又告訴他是“鞍旁表皮樣囊腫”，醫(yī)生建議他保守觀察，定期復(fù)查。此時(shí)，張先生的頭疼和頭暈已基本緩解，只是會偶爾出現(xiàn)身體不平衡以及輕度眩暈。

　　“癥狀輕微且部分好轉(zhuǎn)”仿佛是蓋在蛋糕上的一層糖霜，而在這一表象之下的，是腫瘤已經(jīng)壓迫到了海綿竇內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，尤其是顱神經(jīng)。盡管目前張先生沒有明顯的神經(jīng)功能障礙，但是隨著時(shí)間的推移，可能會逐漸出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性的顱神經(jīng)麻痹，如眼球運(yùn)動麻痹導(dǎo)致的復(fù)視和眼瞼下垂等。一旦任由病程緩慢發(fā)展下去，這些癥狀或許在手術(shù)后也無法恢復(fù)。

　　來到命運(yùn)的十字路口，張先生究竟會選擇手術(shù)還是保守觀察?在遠(yuǎn)程咨詢了福教授后，張先生有了自己的答案……

　　福教授遠(yuǎn)程評估

　　如果是我，我會(在出現(xiàn)癥狀之前)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)并不是急診手術(shù)，且病灶在持續(xù)增大，我認(rèn)為，從現(xiàn)在開始到未來幾年里，他可能會出現(xiàn)一定程度的眼球運(yùn)動癥狀。

　　我曾接診的一位患者，他就因此而逐漸出現(xiàn)了第三顱神經(jīng)(動眼神經(jīng))麻痹，并伴有上眼瞼下垂和復(fù)視。由于腫瘤進(jìn)展緩慢， 同時(shí)又有代償作用，所以即使在術(shù)后也沒有完全恢復(fù)。因此，手術(shù)時(shí)機(jī)真的取決于患者本人，但我認(rèn)為沒有必要一定等到病灶引起相關(guān)癥狀才手術(shù)，這沒有任何意義。

　　同時(shí)，手術(shù)有利于做出明確的診斷，這一點(diǎn)很重要。盡早手術(shù)并不會影響他的生活質(zhì)量和生存期。我所采用的內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路出現(xiàn)手術(shù)副作用的概率很低，因?yàn)槲也粫谐乔粌?nèi)的任何結(jié)構(gòu)，所有結(jié)構(gòu)都完好無損，即使手術(shù)也并不復(fù)雜。

　　這幾種腦瘤手術(shù)時(shí)機(jī)怎么選?各項(xiàng)重大研究告訴你!

　　脊索瘤

　　一般情況下，脊索瘤患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。脊索瘤首次治療至關(guān)重要，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生盡可能安全全切腫瘤是收獲良好預(yù)后的基礎(chǔ)。福教授的相關(guān)研究也證明了首次治療的影響十分重要，如果患者接受了不完全的治療，之后再想取得一個(gè)好的結(jié)果并治愈患者幾乎是不可能的。

　　福教授認(rèn)為，對于脊索瘤來說，第一次治療選擇一個(gè)合適的醫(yī)療中心至關(guān)重要。它會有專門的、有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)來治療脊索瘤，并且可以從一開始就對患者進(jìn)行妥善治療，而不是第一次治療失敗后再重視。同時(shí)，《專家共識》也推薦在顱底外科經(jīng)驗(yàn)豐富的會診中心、由多學(xué)科構(gòu)成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療(Ⅴ級證據(jù)，A級推薦)。

早期多學(xué)科治療對脊索瘤患者的影響研究

　　與其他治療方案相比，接受全切除 + 質(zhì)子放療的患者的無進(jìn)展生存率和總生存率顯著更高。

　　腦膜瘤

　　治療指南指出，對于有癥狀的、大的、侵襲性的、或伴隨有明顯腦水腫的、且位于易接近位置的疑似腦膜瘤患者，建議安全條件下最大程度切除，而不是放療或隨訪。除了獲得初始的腫瘤控制，手術(shù)還能提供腫瘤占位效應(yīng)的緩解并確認(rèn)組織學(xué)診斷和腫瘤級別。

　　一些研究表明，88.2% 的腦膜瘤都會生長，大多數(shù)無癥狀腦膜瘤的生長速度約為 2.38cm³/年。同時(shí)，隨著腫瘤增大及腦干水腫幾率增加，手術(shù)難度更是逐漸增加。一般良性的腦膜瘤手術(shù)切除干凈后就可以達(dá)到完全治愈的目的，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

　　另外，福教授認(rèn)為，對于無癥狀的、體積較小的腦膜瘤一般不需要治療;一旦腦膜瘤增大，無論是否有無癥狀，手術(shù)選擇都要綜合多種因素。

　　顱咽管瘤

　　顱咽管瘤的手術(shù)切除時(shí)機(jī)因個(gè)體差異而異，通常需要根據(jù)腫瘤的大小、生長速度、癥狀以及患者的年齡和身體狀況等因素來綜合考慮。一般來說，當(dāng)顱咽管瘤體大(通常直徑超過3厘米)、生長速度較快、癥狀明顯且影響患者生活質(zhì)量時(shí)，就需要考慮進(jìn)行手術(shù)切除。

　　然而，需要注意的是，顱咽管瘤位于顱內(nèi)深部，周圍環(huán)繞著重要的腦組織和神經(jīng)。因此，在決定是否進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，還需要充分評估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。對于一些體小、生長較慢的顱咽管瘤，如果患者癥狀較輕，可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。而對于一些體大、生長較快的顱咽管瘤，即使患者癥狀較輕，也需要考慮進(jìn)行手術(shù)切除，以防止腫瘤進(jìn)一步增大對腦組織和神經(jīng)造成更嚴(yán)重的損傷。

　　關(guān)于 INC 福教授

　　福教授是國際公認(rèn)的神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)大咖。他專精于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管母細(xì)胞瘤、軟骨-骨腫瘤、黑色素細(xì)胞性腫瘤、CNS 淋巴瘤、畸胎瘤、生殖細(xì)胞瘤等復(fù)雜腦腫瘤治療，擁有國際規(guī)模領(lǐng)先的脊索瘤診療中心。他創(chuàng)始的“筷子技術(shù)”顯著提升了腫瘤切除率與患者預(yù)后，其“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)通過神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡的優(yōu)勢互補(bǔ)，在實(shí)現(xiàn)腫瘤最大化安全切除的同時(shí)，完美保護(hù)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。

　　近年來，福教授曾多次來華開展學(xué)術(shù)講座及培訓(xùn)活動。在數(shù)次中國行中，福教授順利進(jìn)行多臺示范手術(shù)及遠(yuǎn)程/面對面咨詢，手術(shù)均獲得極大的成功，患者大部分預(yù)后良好且無任何并發(fā)癥。無數(shù)患者翹首以盼，福教授的中國行即將再次開啟!

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