無需開顱的LITT療法，你最關(guān)心的七個(gè)問題都在這里

發(fā)布時(shí)間：2025-04-23 17:11:25 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：無需開顱的LITT療法

4歲的Olivia不幸罹患丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤，腦內(nèi)的腫瘤巨大，呈癡笑樣癲癇發(fā)作 (癡笑樣就是以癡笑表現(xiàn)出來的癲癇發(fā)作)，嚴(yán)重時(shí)一天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)200次以上的癡笑性發(fā)作，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療無果。 I

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　　4歲的Olivia不幸罹患丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤，腦內(nèi)的腫瘤巨大，呈癡笑樣癲癇發(fā)作(癡笑樣就是以癡笑表現(xiàn)出來的癲癇發(fā)作)，嚴(yán)重時(shí)一天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)200次以上的癡笑性發(fā)作，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療無果。

　　INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)執(zhí)行委員會(huì)&顧問委員會(huì)成員James T. Rutka教授嘗試用激光間質(zhì)熱療(laser interstitial thermal therapy，簡(jiǎn)稱LITT)，為她擺脫了疾病的困擾。此后，Olivia生命中再也沒有出現(xiàn)過癲癇發(fā)作。

　　LITT療法到底是怎樣的一種新科技?哪些人群可以選用?這項(xiàng)技術(shù)是否成熟?安全性怎么樣?……想快速了解LITT療法?本文整理了關(guān)于LITT技術(shù)的七大問題，從原理到應(yīng)用，從適用人群到安全性，讓你一次讀懂LITT療法!

　　1. 什么是LITT激光間質(zhì)熱療?是怎樣工作的?

　　LITT是一種MRI磁共振成像引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)生可以清晰地識(shí)別癲癇病灶或腫瘤與周圍健康腦組織的位置關(guān)系，進(jìn)而制定精確的手術(shù)路徑。

　　手術(shù)過程首先需要在患部頭皮上切一個(gè)約2-4mm寬的小切口，之后在其中插入激光光纖探頭，最后將探頭引導(dǎo)到病灶目標(biāo)所在的位置，利用脈沖激光消融或燒掉腫瘤及病變組織即可。

　　2. 相對(duì)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，LITT激光間質(zhì)熱療的優(yōu)勢(shì)在哪里?

　　1)術(shù)中MRI技術(shù)全程引導(dǎo)，精準(zhǔn)定位病灶，避免了對(duì)周圍健康組織的傷害。

　　2)微創(chuàng)、并發(fā)癥少、手術(shù)切口小不到4mm，不能接受開顱患者的更佳選擇。

　　3)平均LITT時(shí)間為2.9小時(shí)，大多數(shù)患者可第二天回家，并可迅速恢復(fù)正常活動(dòng)。而傳統(tǒng)開顱手術(shù)病人需住院5-6天，然后恢復(fù)數(shù)周。

　　4)安全性高，無放療引起的組織損傷。

　　5)適用范圍廣，可以被用于治療癲癇，也可用于治療下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤或其他局灶性腦部病變。

LITT療法治療癲癇多參數(shù) MR 成像標(biāo)志物變化的定量評(píng)估

　　3. LITT激光間質(zhì)熱療要用到什么樣的設(shè)備?

　　LITT療法利用了三個(gè)關(guān)鍵要素——立體定向方法，將激光探針精確定位在治療目標(biāo)內(nèi);手術(shù)激光系統(tǒng)隨時(shí)間變化的熱組織消融;MRI熱像儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溫度變化和組織破壞。

　　在手術(shù)過程中，實(shí)時(shí)MRI會(huì)生成患者大腦的實(shí)時(shí)溫度圖。這使外科醫(yī)生能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)腦組織溫度，確保激光誘導(dǎo)的損傷有效地靶向腫瘤，從而不受腫瘤周圍健康組織的限制。

　　4. 哪些病適合做LITT激光間質(zhì)熱療?

　　1)癲癇患者：包括顳葉內(nèi)側(cè)癲癇、優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉癲癇等藥物難治性癲癇，迄今為止，已經(jīng)報(bào)道了LITT 治療的癲癇病灶包括結(jié)節(jié)性硬化、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、海馬硬化、局灶型皮質(zhì)發(fā)育不良、腦室旁灰質(zhì)異位等。

　　2)由一些病變引起癲癇發(fā)作的患者，如血管或小腦畸形等。

　　3)一些腦深部或手術(shù)極難到達(dá)的顱內(nèi)病變患者，尤其是靠近大腦關(guān)鍵區(qū)域的腫瘤，如控制語言或運(yùn)動(dòng)等功能區(qū)內(nèi)的腫瘤，這時(shí)候開顱手術(shù)無效或沒有手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，LITT療法也可選用。

LITT療法消融腦內(nèi)癲癇病灶3個(gè)月前后效果圖

　　5. LITT術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中程序、術(shù)后恢復(fù)是怎樣的?

　　1)術(shù)前準(zhǔn)備：考慮LITT治療的患者仍需要在癲癇中心進(jìn)行全面評(píng)估。該測(cè)試可以準(zhǔn)確找出癲癇發(fā)作的開始位置以及該區(qū)域是否可以安全移除。一旦找到該區(qū)域，就會(huì)安排該人在手術(shù)室環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)。

　　2)術(shù)中操作：

　　仍然使用全身麻醉。

　　在頭皮上做一個(gè)小切口，然后在頭骨上做一個(gè)小孔(鉛筆大小)。

　　MRI 在手術(shù)室(或附近的不同房間)進(jìn)行，以繪制出要治療的確切區(qū)域。

　　使用 MRI 引導(dǎo)帶有激光探頭的小(2 毫米)管穿過顱骨中的小孔到達(dá)癲癇病灶。

　　該程序升溫并破壞目標(biāo)區(qū)域。

　　計(jì)算機(jī)程序會(huì)檢查附近大腦區(qū)域的溫度，以保護(hù)它們免受熱損傷。

　　手術(shù)后，關(guān)閉骨頭上的小孔和皮膚切口。

　　3)術(shù)后恢復(fù)：手術(shù)后，患者通常只在醫(yī)院呆一兩天就可以回家了。通常術(shù)后患者在 3 到 7 天內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。

　　6. LITT臨床治療效果到底怎樣?

　　美國(guó)斯坦福癲癇綜合治療中心團(tuán)隊(duì)曾在《Epilepsy Behavior》發(fā)表了LITT臨床治療效果報(bào)告。

　　該報(bào)告對(duì)30例難治性顳中葉癲癇患者的LITT治療臨床研究中發(fā)現(xiàn)：

　　接受了LITT治療的幾乎所有28/29(97%)患者的癲癇發(fā)作頻率降低> 50%，而22/29(76%)患者的癲癇發(fā)作頻率降低> 90%

　　18/29(62%)的患者達(dá)到了恩格爾I類結(jié)局;在9/29(31%)的患者中完全沒有癲癇發(fā)作(Engel I A級(jí))。

LITT療法治療癲癇的臨床研究論文截圖

　　另一項(xiàng)針對(duì)11 個(gè)美國(guó)癲癇中心的 234 名LITT 患者的研究發(fā)現(xiàn)，超過一半 (58%) 的顳葉癲癇患者在手術(shù)后 2 年沒有癲癇發(fā)作。其他小型研究報(bào)告稱，53% 至至少 60% 的患者在手術(shù)后 1 至 2 年沒有致殘性癲癇發(fā)作(可能仍有先兆)。這些結(jié)果與顳葉皮質(zhì)切除術(shù)相當(dāng)。

　　針對(duì)腦腫瘤，LITT療法也有一些臨床療效數(shù)據(jù)——有研究顯示多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)患者接受了激光間質(zhì)熱療(LITT)，即通過局部熱消融來減少腫瘤組織的細(xì)胞，所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)化療(替莫唑胺)。

　　首次復(fù)發(fā)后的中位總生存時(shí)間為9.4個(gè)月。然而，接受LITT的患者中位生存期增加至11.2個(gè)月。該生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于自然史(小于5個(gè)月)或化療后(替莫唑胺：5.4-7.1個(gè)月)的生存時(shí)間。

　　由此，對(duì)于患有復(fù)發(fā)性多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，通過LITT減少腫瘤體積可能是一個(gè)有前途的選擇。

Rutka教授在INC年會(huì)上展示的LITT療法相關(guān)文獻(xiàn)資料

　　7. LITT療法有沒有副作用?如何規(guī)避?

　　從影像角度看，LITT術(shù)后血腦屏障破壞，隨后出現(xiàn)新生血管逐漸修復(fù);其他的發(fā)現(xiàn)包括外周強(qiáng)化和治療腫瘤初始邊界外的擴(kuò)散受限。此外，對(duì)于一些病灶大的病變，LITT療法可能也不適用，可能出現(xiàn)組織體積增加和水腫效應(yīng)等。

　　Rutka教授指出，激光熱消融后的病灶及周圍水腫可能需要額外的藥物或手術(shù)治療，以避免神經(jīng)功能惡化，從而盡可能有效規(guī)避副作用。此外，目前也有一種有計(jì)劃切除消融組織的方法可以減少水腫的進(jìn)展，但這需要主治醫(yī)師擁有豐富的LITT療法經(jīng)驗(yàn)才能有效避免。