一則真實(shí)的橋臂膠質(zhì)瘤患者治療經(jīng)歷交流……

　　2023年，年輕的女孩嘟嘟（化名）忍著臉部、頭部麻木、較度不適的情況下，在社交平臺(tái)上交流了自己罹患橋臂膠質(zhì)瘤于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程。

　　“我在很認(rèn)真地治療康復(fù)，我也不知道這些癥狀會(huì)不會(huì)消失，我會(huì)不會(huì)恢復(fù)正常，我相信會(huì)好的，會(huì)的！”

　　頭暈不適，嘟嘟在去年查出橋臂有占位，自此開(kāi)始了漫長(zhǎng)的治療與恢復(fù)過(guò)程。高級(jí)別膠質(zhì)瘤可能？此時(shí)的嘟嘟對(duì)于這個(gè)疾病還一無(wú)所知，當(dāng)在百度搜索完之后，她哭著的問(wèn)道：“我是不是活不了多久？”

　　，她選擇了手術(shù)。術(shù)后回到普通病房之后，由于人可以活動(dòng)了，嘟嘟就更感覺(jué)到身體的困難。無(wú)法坐著和站立，躺久了也難受，有的時(shí)候想翻一下身都難受得要死。

　　術(shù)后1個(gè)月時(shí)，嘟嘟感覺(jué)恢復(fù)速度還是比較慢，頭暈、動(dòng)一下就暈；左邊臉和頭都麻木；完全無(wú)法保持平衡，吃喝拉撒都得靠別人才能完成。但是醫(yī)生說(shuō)這個(gè)結(jié)果已經(jīng)算是燒高香了，比他預(yù)期的要好很多很多很多。

橋臂膠質(zhì)瘤癥狀圖片

　　術(shù)后5個(gè)月時(shí)，嘟嘟甚至做夢(mèng)又夢(mèng)到自己臉不麻木，恢復(fù)正常了，然而醒來(lái)還是老樣子。后遺癥好像還是形影不離，無(wú)數(shù)個(gè)時(shí)刻讓她失落、難過(guò)……

　　·坐高鐵，錯(cuò)過(guò)檢票時(shí)間，想要跑過(guò)去時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己還不會(huì)跑步……

　　·別人遞來(lái)一塊小餅干，她費(fèi)了好大力用左手去接住，可拿住的一瞬間左手還是不受控制，松開(kāi)了餅干掉到地上的時(shí)候……

　　·去寺廟燒香拜佛，很虔誠(chéng)地祈禱后磕頭，還是感覺(jué)好暈好暈的時(shí)候……

　　·去商場(chǎng)逛逛時(shí)，以前喜歡去電玩城玩跳舞機(jī)，現(xiàn)在只能坐在后面觀眾席看別人跳的時(shí)候……

　　這讓她感覺(jué)自己的青春時(shí)光被這場(chǎng)重病偷走了。

　　但，年輕的女孩對(duì)于生命的熱愛(ài)未曾停止，她堅(jiān)持康復(fù)，每一刻都在為重新開(kāi)始自己的新生命努力。

　　嘟嘟患上的橋臂膠質(zhì)瘤被稱為「大腦殺手」，是常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)外科治療中棘手的難治性腫瘤之一。

　　而嘟嘟術(shù)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥也是與橋臂這個(gè)位置息息相關(guān)。很多類似的病友都會(huì)發(fā)出這樣的疑問(wèn)：橋臂膠質(zhì)瘤在腦干上嗎？可以手術(shù)嗎？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

　　首先，我們需要了解橋臂是什么？

　　橋臂又稱小腦中腳（middle cerebellar peduncle，MCP），連接腦橋和小腦，是3對(duì)小腦腳中較大者，是連接大腦皮質(zhì)和腦橋、小腦的中繼站。

　　【注：小腦和腦干的連接有上腳、橋臂（中腳）和繩狀體（下腳）】。

橋臂圖片

　　橋臂解剖特點(diǎn)有哪些？

　　橋臂位于橋腦被蓋部外側(cè)，由連接橋腦和小腦的纖維束組成。纖維的排列分為橫向和縱向，縱向由皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)延髓束組成，穿過(guò)橋腦中央腹部，橋腦核與縱向纖維形成橋腦小腦束，向后延伸并從橋腦后方橫向穿過(guò)橋腦中線進(jìn)入小腦，呈扇形至小腦半球和橋旁，同時(shí)橋腦核通過(guò)內(nèi)囊和大腦腳接受大腦皮質(zhì)的非交叉投射，調(diào)整軀體動(dòng)作的協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確。

　　橋臂聚集了小腦主要的傳入纖維，主要由來(lái)自對(duì)側(cè)腦橋核（分散在腦橋核皮質(zhì)—腦橋—小腦通路中的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)小腦和前中央/前額皮質(zhì)之間的閉環(huán)通訊，控制運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)、發(fā)動(dòng)和執(zhí)行）的白質(zhì)纖維構(gòu)成。小腦的傳入/傳出通路比例較高（40:1）——小腦上小腳（superior cerebellar peduncles，SCP）是傳出纖維，通過(guò)齒狀核—紅核—丘腦束連接齒狀核與皮質(zhì)。小腦通路分兩次交叉，一次在橋腦水平（橋腦交叉纖維），另一次在被蓋部的下丘水平（SCP交叉）。因此，臨床癥狀（如肢體共濟(jì)失調(diào)）與MCP病變?yōu)橥瑐?cè)性，而行走困難（小腦共濟(jì)失調(diào)）、構(gòu)音困難（言語(yǔ)斷續(xù)）、眩暈和面部無(wú)力是橋臂病變的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。

　　小腦中腳的解剖

　?。ˋ）圖中為起源于對(duì)側(cè)腦橋核的腦橋交叉纖維（PCF）（紅色和粉色長(zhǎng)箭頭）構(gòu)成的小腦中腳（MCP）（只有傳入纖維構(gòu)成）；（B、C）目標(biāo)ROIs（感興趣區(qū)域）定位于雙側(cè)MCP后的擴(kuò)散張量成像（DTI）顯示的纖維束結(jié)構(gòu)，PCF為紅色。常規(guī)T2序列中出現(xiàn)的“十字面包標(biāo)志”或“三叉戟”征與PCF或中央腦橋和受累、皮質(zhì)脊髓束（CST）和被蓋保留有關(guān)。矢狀位DTI（C）可見(jiàn)主要的傳出通路（紫色上升纖維，箭頭），通過(guò)橋小腦被蓋層和小腦上腳，構(gòu)成齒狀核—紅核—丘腦束的一部分。

　　共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)有哪些？

　　1.運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：患者常表現(xiàn)出手和腳的不穩(wěn)定、動(dòng)作笨拙、失去優(yōu)雅的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力。這會(huì)導(dǎo)致日?；顒?dòng)的困難，例如寫(xiě)字、穿衣和走路等。

　　2.平衡障礙：患者常常感到站立和行走時(shí)的搖晃不穩(wěn)，容易摔倒。他們可能需要依靠他人的支持或輔助器具來(lái)保持平衡。

　　3.手眼協(xié)調(diào)問(wèn)題：共濟(jì)失調(diào)患者在進(jìn)行細(xì)致動(dòng)作時(shí)，如握筆、系鞋帶或是使用工具時(shí)，容易出現(xiàn)困難。這是因?yàn)樗麄兊氖趾脱劬χg的協(xié)調(diào)能力受到損害。

　　4.運(yùn)動(dòng)顫抖：有些患者還可能同時(shí)伴隨有肌肉顫抖，特別是在嘗試細(xì)膩和精確的運(yùn)動(dòng)時(shí)，如拿起一杯咖啡或是按下按鈕等。

　　橋臂血供特點(diǎn)有哪些？

　　橋臂血供特點(diǎn)：主要由小腦前下動(dòng)脈（AICA）和小腦上動(dòng)脈（SCA）供應(yīng)，AICA和SCA的末端在此連接成網(wǎng)，形成供血分水嶺區(qū)域。由于該部位變異多，小腦后下動(dòng)脈（PICA）也可參與分水嶺供血，75%的AICA起源于基底動(dòng)脈（BA），少數(shù)源于椎動(dòng)脈（VA），也可見(jiàn)AICA和SCA共同起源于VA，少數(shù)由BA發(fā)出的小血管代替，幾乎沒(méi)有側(cè)支循環(huán)。

　　MR中腦干小腦腳的纖維束成像，腦干橋臂也稱小腦中腳（MCP，紅色）、小腦下腳（ICP，黃色）和小腦上腳（SCP，藍(lán)色）的纖維束。

　　“橋臂位置可以手術(shù)嗎？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？為何都搜不到太多關(guān)于這個(gè)位置的研究資料？”

　　確實(shí)，這個(gè)位置的腫瘤并不常見(jiàn)，2023年9月，巴教授中國(guó)示范教學(xué)手術(shù)期間，就為這樣一名橋臂膠質(zhì)瘤患者韓先生成功手術(shù)。

　　“手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥？出現(xiàn)的概率有多少？術(shù)后是否能恢復(fù)？”

　　——橋臂膠質(zhì)瘤患者

　　“理論上的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是暫時(shí)性對(duì)側(cè)的感覺(jué)障礙，暫時(shí)性面神經(jīng)功能障礙輕度加重以及輕度聽(tīng)力下降，還有動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙，影響眼球活動(dòng)，引起復(fù)視。我做的手術(shù)中，會(huì)對(duì)以上所述的感覺(jué)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)進(jìn)行術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)去避免損傷這些神經(jīng)。如果發(fā)生了會(huì)逐漸恢復(fù)。”

　　——INC德國(guó)巴教授

　　腦干-橋臂膠質(zhì)瘤被三根重要神經(jīng)包繞腫瘤

　　巴教授如何準(zhǔn)確把握、成功手術(shù)！

　　韓先生、30出頭、高級(jí)工程師，正是家庭和事業(yè)蒸蒸日上的時(shí)候，這時(shí)卻被膠質(zhì)瘤病魔的觸角纏住。短短不到一年，由初次診斷的疑似脫髓鞘病變，到病灶增大、懷疑膠質(zhì)瘤。“橋臂位置處于大腦深部，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)都很大，不建議手術(shù)。”且癥狀也在逐漸加重，頭暈、右側(cè)臉麻、面癱……這對(duì)于需要全身心投入高工作之中的韓先生來(lái)說(shuō)無(wú)法接受。

　　遠(yuǎn)程咨詢視頻中巴教授明確表示：病灶已經(jīng)增大，再等六到七個(gè)月，那時(shí)也許腫瘤會(huì)長(zhǎng)到現(xiàn)在的兩倍大，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)并不有利。同時(shí)巴教授對(duì)這種手術(shù)有信心，患者可以得到很好的恢復(fù)。雖然巴教授還表示切除率只有術(shù)中才能確定。幾番權(quán)衡，韓先生決定，還是要找這位國(guó)際腦干顱底手術(shù)教授。為什么？這次手術(shù)他們有兩個(gè)目的：一個(gè)是盡可能順利的切除病灶，緩解目前的面癱等癥狀；二個(gè)是明確病理，有助于下一步輔助治療。

　　”一開(kāi)始和巴教授交流，至今讓我印象深刻，很干脆、很利落。因?yàn)槲抑笆歉鷩?guó)內(nèi)醫(yī)生接觸比較多，為了先生這個(gè)病奔走。大部分醫(yī)生都是說(shuō)的較壞較壞的情況，建議保守治療，這么年輕不要去冒進(jìn)的選擇手術(shù)、去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。但是視頻中巴教授說(shuō)的他有把握。這種案例對(duì)他來(lái)說(shuō)可能沒(méi)那么復(fù)雜，更復(fù)雜的他都在做，都很成功。“經(jīng)過(guò)這次視頻對(duì)話，巴教授的回答給了韓先生和家人很大的信心，他們決定等巴教授來(lái)華后再一次面對(duì)面咨詢巴教授。

　　巴教授為韓先生面對(duì)面咨詢后評(píng)估：

　　”我們已經(jīng)看到腫瘤在長(zhǎng)大。所以如果你讓它越來(lái)越大，而你不知道它是什么，那么有一天你會(huì)處于一種難以治療的境地。病灶位于腦橋和橋臂右側(cè)，一半病變?cè)谀X干內(nèi)，一半病變?cè)跇虮蹆?nèi)。對(duì)我來(lái)說(shuō)，找到并接近病灶并不困難。而且，在手術(shù)過(guò)程中，我們有一個(gè)不同的檢查，測(cè)量通過(guò)腦干的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)通路，從大腦到腦干，再到手和腿。我們還通過(guò)直接刺激來(lái)測(cè)量七神經(jīng)，即面神經(jīng)。通過(guò)電刺激我們可以得到神經(jīng)的反應(yīng)。在手術(shù)過(guò)程中，這些反應(yīng)指引著我。因此，如果我們看到響應(yīng)下降，那么我們就會(huì)更加小心。“

　　事實(shí)上，韓先生的腫瘤除了位于腦干橋臂位置，還被面神經(jīng)，滑車(chē)神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)等重要神經(jīng)包繞，手術(shù)難度之大不言而喻。術(shù)前再一次面對(duì)面交流時(shí)，巴教授再次解釋了如何為他順利手術(shù)。

　　“這是明天手術(shù)給你畫(huà)的指引圖，我測(cè)量了全部（需要的）距離，當(dāng)然這些我都已經(jīng)全記下來(lái)了。這是病變部位，這是面神經(jīng)，滑車(chē)神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)。”從巴教授口中得知，雖然我先生的腫瘤很小，但是這3根神經(jīng)包繞，從手術(shù)入路切到達(dá)這個(gè)腫瘤都要繞過(guò)兩個(gè)神經(jīng)。聽(tīng)到這些我再次緊張起來(lái)，但是巴教授表示會(huì)盡力避免損傷神經(jīng)。

　　“您是我的家人以及我丈夫的希望。”此時(shí)，巴教授是他們合適的選擇了。9月29日，中國(guó)的傳統(tǒng)佳節(jié)，本該一家人團(tuán)聚的時(shí)刻，這一天巴教授為韓先生成功手術(shù)。這個(gè)“不同的中秋節(jié)”，對(duì)他們來(lái)說(shuō)意義非凡！

　　“切除率70%,甚至更多！面神經(jīng)也保住了，手腳行動(dòng)能力都正常，面部的僵硬情況也得到了好轉(zhuǎn)，我覺(jué)得已經(jīng)完全超出了我們的預(yù)期。”韓先生及其家人都對(duì)手術(shù)結(jié)果感到滿意。

　　韓先生術(shù)后一天即出ICU，復(fù)查磁共振：橋臂腫瘤切除，腦干未見(jiàn)腦水腫、腦出血等。

　　術(shù)后巴教授查房實(shí)錄：

　　術(shù)后一個(gè)月韓先生術(shù)后病理結(jié)果為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，他們的心里也終于松下了一口氣，無(wú)比感激自己做出了正確的選擇。

　　"我只想感謝INC，感謝這個(gè)團(tuán)隊(duì)、感謝巴教授。之前求醫(yī)路上給我們帶來(lái)的那些不好的打擊和干擾都煙消云散，還好我們做了正確的決定，在較好的時(shí)機(jī)做了這臺(tái)手術(shù)，請(qǐng)了較的專家真的較正確的決定。”術(shù)后韓先生接受INC專訪時(shí)，也無(wú)比感慨還好自己做出了正確的選擇，才在這條艱難的求醫(yī)之路上找到了希望。

　　巴教授與韓先生之間的醫(yī)患故事，只是中國(guó)示范教學(xué)手術(shù)中一個(gè)小小的縮影。救治還在進(jìn)行，病房中的感動(dòng)也將繼續(xù)傳遞下去……

　　2024年INC巴教授三月即將抵達(dá)中國(guó)，來(lái)華計(jì)劃正在開(kāi)啟，欲了解更多相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注INC官方公眾號(hào)。國(guó)內(nèi)疑難腦神外患者追求更佳手術(shù)預(yù)后，可聯(lián)系咨詢巴教授中國(guó)示范教學(xué)手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　開(kāi)頭案例來(lái)源于某平臺(tái)真實(shí)患者交流，如有不妥，請(qǐng)聯(lián)系我們。

　　參考資料：

　　World J Radiol.2015 Dec 28;7(12):438–447.Published online 2015 Dec 28.doi:10.4329/wjr.v7.i12.438　　

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• 更新時(shí)間：2024-03-26 11:31:24

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