INC國(guó)際兒童腦瘤大咖、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)執(zhí)行委員會(huì)&顧問(wèn)委員會(huì)成員之一的James T. Rutka教授發(fā)表研究《Intraoperative changes in large-scale thalamic circuitry following laser ablation of hypothalamic hamartomas》(激光消融下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤后丘腦大規(guī)模電路的術(shù)中變化)，以下是研究簡(jiǎn)述。

　　01. 摘要

　　由下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤引發(fā)的笑性發(fā)作在治療上存在較大難度，部分原因在于對(duì)癲癇發(fā)作傳播通路的理解尚不充分。磁共振成像引導(dǎo)下的激光間質(zhì)熱療(MRgLITT)是一種很有前景的干預(yù)手段，可以切斷下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤與癲癇發(fā)作傳播網(wǎng)絡(luò)的連接，但實(shí)現(xiàn)無(wú)發(fā)作的最佳消融部位尚不清楚。在本研究中，我們通過(guò)觀察術(shù)中消融后靜息態(tài)功能連接的變化，來(lái)識(shí)別與成功切斷下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤相關(guān)的大型網(wǎng)絡(luò)。

　　02. 研究方法

　　隨訪時(shí)間至少為一年。無(wú)發(fā)作狀態(tài)定義為最后一次隨訪時(shí)Engel評(píng)分為1A。在保持全身麻醉深度恒定的情況下，分別獲取了術(shù)前和術(shù)后的靜息態(tài)功能磁共振成像(fMRI)掃描。研究中使用多變量廣義線(xiàn)性模型來(lái)識(shí)別與發(fā)作結(jié)果相關(guān)的大規(guī)模連接術(shù)中變化。

　　03. 研究結(jié)果

　　共有 12 名患者接受了針對(duì)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤(HH)的磁共振成像引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療(MRgLITT)，其中 5 名患者在最后一次隨訪時(shí)達(dá)到了無(wú)發(fā)作狀態(tài)。術(shù)中丘腦皮質(zhì)回路的變化，特別是涉及前扣帶皮層的變化，與無(wú)發(fā)作相關(guān)。無(wú)發(fā)作的患者表現(xiàn)出與前扣帶回前部(pregenual)和背側(cè)前扣帶回皮層的連接性分別增加和減少。此外，無(wú)發(fā)作的患者在 MRgLITT 后立即表現(xiàn)出丘腦與導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)的連接性增加。

　　04. 研究結(jié)論

　　我們的研究表明，在針對(duì)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤(HH)的磁共振成像引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療(MRgLITT)后，立即出現(xiàn)了大規(guī)模功能網(wǎng)絡(luò)連接性的顯著變化。無(wú)發(fā)作狀態(tài)與術(shù)后丘腦皮質(zhì)連接性增加至前扣帶回前部(pACC)以及與背側(cè)前扣帶回皮層(dACC)的連接性降低相關(guān)，這表明乳頭丘腦束的扣帶投射在發(fā)作傳播中可能存在拓?fù)洳町?。此外，只有無(wú)發(fā)作(SF)患者表現(xiàn)出丘腦與導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)的連接性增加，而導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)是腦干中已知調(diào)節(jié)自主行為反應(yīng)(包括笑)的區(qū)域。因此，我們的發(fā)現(xiàn)也為支持導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)的高級(jí)抑制作用作為凝膠樣癲癇發(fā)作的潛在機(jī)制提供了證據(jù)。盡管這些結(jié)果需要在更大的隊(duì)列中進(jìn)行驗(yàn)證，但它們可能有助于指導(dǎo) MRgLITT 的手術(shù)方法，使用術(shù)中功能磁共振成像(fMRI)來(lái)調(diào)整靶點(diǎn)并定義基于網(wǎng)絡(luò)的消融終點(diǎn)。

　　圖1. 一位患者接受下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤磁共振成像引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療(MRgLITT)的代表性示例。患者首先在手術(shù)室接受激光消融探針的立體定向插入，隨后被安置在磁共振成像(MRI)掃描儀中。在全身麻醉下獲取術(shù)前靜息態(tài)功能磁共振成像(fMRI)掃描，隨后進(jìn)行磁共振引導(dǎo)的錯(cuò)構(gòu)瘤激光消融。患者隨后在同一深度的全身麻醉下接受立即的術(shù)后靜息態(tài)fMRI掃描。之后在手術(shù)室移除消融探針。靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)隨后經(jīng)過(guò)預(yù)處理，并計(jì)算雙側(cè)丘腦感興趣區(qū)(ROIs)與大腦其余部分之間的基于種子點(diǎn)的功能連接。

　　圖2. 術(shù)前消融前靜息態(tài)丘腦皮質(zhì)連接性的差異，比較了最終實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作(SF)和未實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作(NSF)的患者。SF 患者表現(xiàn)出雙側(cè)丘腦與右側(cè)頂葉和顳葉皮層之間的連接性顯著更高，而 NSF 患者則表現(xiàn)出術(shù)前雙側(cè)丘腦與扣帶皮層之間的連接性更高。

　　圖3.下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤磁共振成像引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療(MRgLITT)后雙側(cè)丘腦與全腦的功能連接變化。 (a)無(wú)發(fā)作(SF)患者表現(xiàn)出雙側(cè)丘腦與前扣帶皮層、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和頂顳皮層之間的連接性顯著降低，同時(shí)與導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)的連接性增加。非無(wú)發(fā)作(NSF)患者表現(xiàn)出雙側(cè)丘腦與外側(cè)額葉和顳葉皮層之間的連接性降低，且術(shù)后未見(jiàn)顯著的連接性增加。  (b)無(wú)發(fā)作患者表現(xiàn)出雙側(cè)丘腦與乳頭丘腦束的投射區(qū)域(包括初級(jí)體感皮層、緣上回和前扣帶回前部)之間的連接性顯著增加，但與背側(cè)前扣帶皮層的連接性降低，與非無(wú)發(fā)作患者相比差異顯著。

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• 更新時(shí)間：2025-03-24 11:42:53

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