腦瘤——兒童生命健康殺手！國(guó)際小兒神外大咖如何治療？

發(fā)布時(shí)間：2025-03-24 16:30:07 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：國(guó)際小兒神外大咖如何治療兒童腦瘤

當(dāng)孩子被診斷出腦瘤，很多家庭都會(huì)感到迷茫和無助。常見的類型包括膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤等，這些腫瘤可能壓迫重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，有的孩子因此突然抽搐倒地，有的逐漸失去語言能力更讓人揪

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　　當(dāng)孩子被診斷出腦瘤，很多家庭都會(huì)感到迷茫和無助。常見的類型包括膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤等，這些腫瘤可能壓迫重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，有的孩子因此突然抽搐倒地，有的逐漸失去語言能力……

　　更讓人揪心的是，由于生長(zhǎng)在大腦這個(gè)"生命中樞"，治療過程往往更加復(fù)雜，這使得治療選擇相對(duì)有限，常常讓醫(yī)生們陷入"治療兩難"。

　　在國(guó)際抗擊兒童腦瘤的戰(zhàn)場(chǎng)上，INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)執(zhí)行委員會(huì)&顧問委員會(huì)成員James T. Rutka教授是前沿研究者。

　　經(jīng)過Rutka教授的治療，許多小患者成功戰(zhàn)勝了腫瘤，還能正常上學(xué)、運(yùn)動(dòng)，重獲健康童年。下文將分享Rutka教授在治療過程中采取的治療方式：開顱手術(shù)治療和無需開顱的激光間質(zhì)熱療(LITT)。

　　手術(shù)：主要治療手段

　　顱腦腫瘤的治療應(yīng)以手術(shù)切除為主，在保證神經(jīng)功能完整性的前提下，實(shí)現(xiàn)腫瘤最大安全范圍切除是改善患兒預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)于無明確手術(shù)指征或需延長(zhǎng)術(shù)后生存期的病例，精準(zhǔn)放射治療可提升臨床獲益率。

　　Rutka教授曾為一名8歲的髓母細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行綜合治療，在對(duì)腫瘤進(jìn)行了較高程度的手術(shù)切除后，輔以個(gè)體化專屬(根據(jù)患兒的完整病歷及基因檢測(cè)報(bào)告)放化療計(jì)劃。

　　最終的治療結(jié)果顯示，這名患兒的生活質(zhì)量及術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育均正常，術(shù)后8年?duì)顟B(tài)仍良好。

　　此外，術(shù)中磁共振(iMRI)、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)(IONM)等手術(shù)輔助設(shè)備和“清醒開顱術(shù)”、5ALA引導(dǎo)熒光技術(shù)的發(fā)展也使得手術(shù)更加精準(zhǔn)和安全。

　　清醒開顱術(shù)：

　　這是一種在清醒和警覺的情況下在大腦上進(jìn)行的手術(shù)，常用于治療腦瘤和癲癇。Rutka教授曾為在SickKids醫(yī)院就診的28名兒童行30次(有些二次手術(shù))清醒開顱術(shù)，數(shù)據(jù)表明：

　　可行的清醒開顱手術(shù)29例(96.7%)。其中一名患者因躁動(dòng)而轉(zhuǎn)為全身麻醉。6例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但所有并發(fā)癥均得到快速解決，且無重大后果。96.6%的病例完成了皮層標(biāo)測(cè)，實(shí)現(xiàn)預(yù)定切除目標(biāo)。

可行的清醒開顱手術(shù)29例（96.7％）。其中一名患者因躁動(dòng)而轉(zhuǎn)為全身麻醉。6例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但所有并發(fā)癥均得到快速解決，且無重大后果。96.6％的病例完成了皮層標(biāo)測(cè)，實(shí)現(xiàn)預(yù)定切除目標(biāo)。

　　Rutka教授指出，在兒童中成功進(jìn)行清醒的開顱手術(shù)是可行的，但在此過程中，需要建立多學(xué)科協(xié)作體系，神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉師、神經(jīng)心理學(xué)醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)醫(yī)生之間的密切合作至關(guān)重要。

　　LITT：創(chuàng)新性微創(chuàng)技術(shù)

　　激光間質(zhì)熱療(Laser Interstitial Thermal Therapy, LITT)是2009年美國(guó)FDA批準(zhǔn)的全新微創(chuàng)手術(shù)治療手段，作為創(chuàng)新性的微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)，較傳統(tǒng)開顱手術(shù)展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。

　　其核心機(jī)制是通過精準(zhǔn)植入激光導(dǎo)管，利用高溫?zé)嵝?yīng)消融病灶，單次治療僅需數(shù)分鐘即可完成腫瘤或異常組織的滅活。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，絕大多數(shù)患者術(shù)后第二天可出院。

　　目前LITT技術(shù)已在SickKids醫(yī)院小兒神經(jīng)外科實(shí)現(xiàn)規(guī)模化應(yīng)用，臨床適應(yīng)癥涵蓋下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤引起的頑固性癲癇、深部膠質(zhì)瘤以及局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良等疑難病例。Rutka教授累計(jì)完成數(shù)百例兒童LITT手術(shù)，且術(shù)后效果良好。

　　典型案例為一名兩歲半女童，因下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤引發(fā)癡笑樣癲癇發(fā)作，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診確診為難治性癲癇。Rutka教授采用MRI實(shí)時(shí)引導(dǎo)下的激光消融術(shù)，精確定位致癇灶后，僅耗時(shí)幾分鐘即完成熱消融。術(shù)后患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能完整保留，隨訪無癲癇復(fù)發(fā)，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)恢復(fù)正常水平。

　　小結(jié)

　　盡管關(guān)于兒童惡性腦瘤，國(guó)際神外專家們還有許多問題需要解決，但對(duì)此的研究進(jìn)程從未止步，有越來越多令人振奮的臨床研究成果。腫瘤電場(chǎng)療法(TTF)、CAR-T細(xì)胞療法、聯(lián)合基因工程等眾多創(chuàng)新性治療手段，正在為兒童腦瘤患者帶來更多希望。有理由相信，未來的患兒能夠得到更好的治療方案和預(yù)后。

　　James T. Rutka教授：“與成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的許多惡性腫瘤相比，兒童腦部惡性病變的治療、治療反應(yīng)和未來前景具有相當(dāng)大的潛力。”

　　參考文獻(xiàn)：

　　1. James T. Rutka. Malignant Brain Tumours in Children : Present and Future Perspectives. 2018

　　2. James T. Rutka. Feasibility of awake craniotomy in the pediatric population. 2020

　　James T. Rutka教授

　　教授是世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)執(zhí)行委員會(huì)&顧問委員會(huì)成員之一，發(fā)表超過500多篇的文章，在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，對(duì)膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)清醒開顱術(shù)、顯微手術(shù)和被廣泛用于治療惡性腦瘤和癲癇的國(guó)際前沿技術(shù)激光間質(zhì)熱療(LITT)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。