島葉（Insula）是大腦皮質(zhì)的一部分。它是向內(nèi)凹陷的皮層區(qū)域，被包埋在外側(cè)裂之內(nèi)，無(wú)法直接從完整的腦的外部觀(guān)察到。它與額葉，顳葉和頂葉的皮層相連通。作為五大腦葉之一，其功能主要包括內(nèi)臟感覺(jué)、輔助運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(jué)及語(yǔ)言功能等。由于島葉毗鄰重要的功能區(qū)域和血管結(jié)構(gòu)，靠近內(nèi)囊和豆紋動(dòng)脈，該區(qū)域手術(shù)操作難度大、術(shù)后易出現(xiàn)功能障礙。因此，如何較大水平順利切除島葉病變一直是國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科手術(shù)領(lǐng)域探討的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。

　　而在20年前，國(guó)際神外教授巴特朗菲教授及其團(tuán)隊(duì)在2003年就發(fā)布相關(guān)研究成果——"Image-guided transsylvian,transinsular approach for insular cavernous angiomas"。

　　20年前，術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航如何輔助

　　島葉海綿狀血管瘤手術(shù)？

　　從1997年到2003年，在無(wú)框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)的指導(dǎo)下，巴教授及其團(tuán)隊(duì)為8位患有島葉海綿狀血管瘤的患者做了手術(shù)。神經(jīng)導(dǎo)航用于，1）準(zhǔn)確規(guī)劃開(kāi)顱手術(shù)，2）識(shí)別外側(cè)裂遠(yuǎn)端，然后，3）找到島皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)的確切位置。對(duì)每位患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)。

　　術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)在8位神經(jīng)外科病人中正常工作。每個(gè)患者都可以準(zhǔn)確規(guī)劃手術(shù)入路并確定海綿狀血管瘤的理想解剖軌跡。全部海綿狀瘤都很容易識(shí)別，并通過(guò)顯微外科技術(shù)完全切除。全部患者均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后過(guò)程平穩(wěn)。

　　▼表1，術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下治療島葉海綿狀血管瘤8例臨床特點(diǎn)分析

　　PART.01

　　定制大腦導(dǎo)航地圖

　　將患者的顱腦MR數(shù)據(jù)傳輸至導(dǎo)航系統(tǒng)，由導(dǎo)航系統(tǒng)為患者大腦定制專(zhuān)屬的導(dǎo)航“地圖”，讓手術(shù)路徑達(dá)到“精確制導(dǎo)”。

　　▼A，患者體位，導(dǎo)航探針?lè)较蚨ㄎ恢赶蜷_(kāi)顱術(shù)野的中心。

　　▼B,MRI掃描，術(shù)中導(dǎo)航顯示圓形的十字架，代表目標(biāo)切除病變。綠色的十字叉表示預(yù)先規(guī)劃的目標(biāo)和暴露定位海綿狀血管瘤的手術(shù)入路路徑。

　　該示例為患者4（表1）

　　33歲復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇，病灶大小12mm，位于島葉右側(cè)

　　術(shù)后情況：隨訪(fǎng)3.5年，無(wú)癲癇發(fā)作、減少抗驚厥藥劑量

　　PART.02

　　開(kāi)顱并識(shí)別外側(cè)裂

　　▼A、手術(shù)切口，根據(jù)海綿狀血管瘤定位，如屏幕顯示器(B)所示，(應(yīng)患者要求，完全剃掉了頭發(fā)，常規(guī)不需剔光頭發(fā))。C、在術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)的幫助下識(shí)別定位外側(cè)裂遠(yuǎn)端，并仔細(xì)解剖以暴露島葉皮質(zhì)。

　　PART.03

　　找到島葉內(nèi)海綿狀血管瘤

　　▼A、外側(cè)裂解剖過(guò)程中；B、顯示了使用指針來(lái)驗(yàn)證實(shí)際位置并調(diào)整向病變的解剖軌跡。C、到達(dá)島葉皮層后，將指針?lè)胖迷趰u葉表面。D、同時(shí)，正如預(yù)期的那樣，在顯示器上，指針的在島葉內(nèi)。帶直線(xiàn)的綠色十字表示指針位置，該位置靠近海綿狀血管瘤。

　　PART.04

　　順利全切海綿狀血管瘤

　　▼A、術(shù)中圖像顯示外側(cè)裂解剖。海綿狀血管瘤是通過(guò)經(jīng)蝶竇、經(jīng)島葉入路進(jìn)行手術(shù)。B、海綿狀血管瘤得以暴露。C、顯微外科視圖顯示病變完全切除。

　　該示例為患者3（表1）

　　58歲多方位性發(fā)作癲癇，病灶大小10mm，位于島葉右側(cè)

　　術(shù)后情況：隨訪(fǎng)3.5年，無(wú)癲癇發(fā)作、無(wú)需抗驚厥藥物

　　PART.05

　　術(shù)后MRI檢查

　　▼A、術(shù)前T1加權(quán)軸向MRI掃描，無(wú)對(duì)比增強(qiáng)，顯示島葉海綿狀血管瘤。

　　▼B和C，術(shù)后MRI掃描并增強(qiáng)對(duì)比。軸位圖（B）和冠狀位圖（C）均顯示海綿狀血管瘤完全切除，并保留了鄰近靜脈畸形。

　　該示例為患者5（表1）

　　54歲頭暈、頭痛，病灶大小15mm，位于島葉左側(cè)

　　術(shù)后情況：隨訪(fǎng)3年，沒(méi)有神經(jīng)功能缺損、癥狀全部緩解

　　島葉的解剖與功能

　　島葉外觀(guān)呈三角形島狀。長(zhǎng)約4.9~5.6 cm,寬約2.5~3.4cm,平均范圍約5.2×2.9cm，左側(cè)島葉略大于右側(cè)。島葉的深面由淺及深依次為：較外囊→屏狀核→外囊→殼核→蒼白球→內(nèi)囊→尾狀核及背側(cè)丘腦。島葉的血液供應(yīng)均來(lái)自大腦中動(dòng)脈（MCA），其中絕大部分起自大腦中動(dòng)脈的M2段，在島中央溝處血供較為豐富。

　　島葉與邊緣系統(tǒng)、杏仁核、基底節(jié)以及幾乎全部腦葉均存在高度復(fù)雜聯(lián)系，被認(rèn)為是較神秘的大腦區(qū)域之一。

　　人類(lèi)島葉內(nèi)存在多個(gè)重要功能域，如島葉后部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)、中央嗅覺(jué)味覺(jué)區(qū)、前腹側(cè)島葉社會(huì)情緒區(qū)、認(rèn)知前背側(cè)區(qū)域。目前認(rèn)為其參與自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、身體狀態(tài)的監(jiān)測(cè)、內(nèi)感受、思維和情感的整合、味覺(jué)和內(nèi)臟記憶、社會(huì)情緒加工、語(yǔ)言功能、移情與社會(huì)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)決策等功能調(diào)控。

　　島葉病變常見(jiàn)癥狀包括癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、記憶力下降、頭痛等，部分患者無(wú)典型癥狀。

　　島葉在癲癇發(fā)作中的應(yīng)用

　　和其他腦葉相比，島葉解剖界限清楚，具有明確的界溝，但不能簡(jiǎn)單地看成如其名稱(chēng)所示的一個(gè)孤立的功能中心（島），島葉和周邊區(qū)域如杏仁核、基底核以及除枕葉之外的全部皮質(zhì)互相聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)刺激島葉皮質(zhì)產(chǎn)生的癥狀與顳葉癲癇癥狀相似。島葉也是各種疾病的常見(jiàn)部位，這些病變可引起島葉的異常放電，切除病變的島葉可使癲癇癥狀消失，這些都說(shuō)明島葉具有致癇性，屬于致癇體系的一部分。在顳葉癲癇傳播途徑中，島葉也常常作為一個(gè)重要的中繼站。

　　島葉手術(shù)效果評(píng)估

　　癲癇控制是不可忽略的重要因素之一

　　評(píng)估腦島膠質(zhì)瘤患者時(shí)，功能結(jié)果、發(fā)病率和生活質(zhì)量仍然是重要的考慮因素。島葉皮層接受廣泛的體感、邊緣和認(rèn)知傳入輸入，患者在該區(qū)域手術(shù)后能夠體驗(yàn)到高質(zhì)量的生活和較低的發(fā)病率。癲癇控制是生活質(zhì)量考慮的一個(gè)重要因素，特別是考慮到大多數(shù)患者都有癲癇發(fā)作。除了提供生存益處，較大限度地提高島葉病灶的切除率，好轉(zhuǎn)癲癇發(fā)作控制。此外，癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)往往預(yù)示著神經(jīng)膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。與語(yǔ)言結(jié)果相關(guān)的生活質(zhì)量也是一個(gè)重要的考慮因素。

　　術(shù)者高超的技術(shù)，再運(yùn)用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲、術(shù)中MRI、術(shù)中神經(jīng)電生理等多種組合技術(shù)，明確腫瘤范圍及其周?chē)匾δ軈^(qū)，注意血管、內(nèi)囊的識(shí)別與保護(hù)，達(dá)到病變較大水平順利切除。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者腦功能狀態(tài)。若懷疑存在皮層下重要功能通路應(yīng)立即進(jìn)行皮層下電刺激以識(shí)別功能結(jié)構(gòu)并予以保護(hù)?！　?/p>

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