位于松果體區(qū)及附近的腦海綿狀血管瘤通常起源于中腦背側(cè)和/或丘腦枕部。有時(shí)，它們可以模擬其他病變，如(松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤或囊腫，尤其是在影像學(xué)研究中表現(xiàn)為出血或鈣化時(shí)。

　　考慮到其相對(duì)罕見且位置深，這些病變一直是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。這樣牽扯甚廣的區(qū)域應(yīng)該如何治療呢?可以進(jìn)行手術(shù)嗎?手術(shù)安全嗎?今天我們來(lái)看看松果體區(qū)腦海綿狀血管瘤的治療方式吧!

　　松果體區(qū)位于大腦深部顱腔中心，由松果體及其相鄰結(jié)構(gòu)組成;

　　松果體區(qū)雖然沒(méi)有明確的邊界，但上方為胼胝體壓部，后方為Galen靜脈，下方為四疊體池和頂蓋;前方為松果體隱窩和三腦室后部。

　　這些結(jié)構(gòu)都會(huì)受到松果體區(qū)腫瘤占位效應(yīng)的影響。特別是，中腦導(dǎo)水管正好位于頂蓋前方，可受到腫瘤的壓迫，導(dǎo)致梗阻性腦積水，這通常是這些腫瘤病人最主要的癥狀。

　　1. 松果體區(qū)海綿狀血管瘤的外科治療

　　顯微外科切除術(shù)是腦海綿狀血管瘤的最佳治療選擇，目的是完全切除病變，而不損傷周圍神經(jīng)組織。一方面，成功的外科手術(shù)不僅消除了任何進(jìn)一步出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且根據(jù)病變的位置，可以達(dá)到80%的患者癲癇發(fā)作的控制。然而，它也是最危險(xiǎn)的治療方法，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重和永久性的神經(jīng)功能缺陷，甚至死亡。

　　對(duì)于松果體區(qū)海綿狀血管瘤，手術(shù)指征取決于癥狀的存在、嚴(yán)重程度和發(fā)展;進(jìn)一步出血的風(fēng)險(xiǎn)概率;既往出血發(fā)作次數(shù);存在梗阻性腦積水;甚至根據(jù)病人自己的喜好。

　　2. 松果體區(qū)海綿狀血管瘤的非手術(shù)治療

　　松果體區(qū)海綿狀血管瘤的治療原則上與其他部位海綿狀血管瘤的治療相同。不阻塞中腦水管的、小的無(wú)癥狀病變可以通過(guò)簡(jiǎn)單的觀察來(lái)處理。輕微的止痛藥可能會(huì)引起頭痛。對(duì)于有癥狀的腦海綿狀血管瘤，手術(shù)切除是首選方法。

　　腦海綿狀血管瘤進(jìn)行立體定向放射外科(SRS)雖然有爭(zhēng)議，但一些研究人員將其推廣為一種有吸引力的手術(shù)替代品，用于被認(rèn)為不適合手術(shù)的患者或被認(rèn)為無(wú)法觸及的病變。此外，這種治療方式具有輻射誘發(fā)發(fā)病的重大風(fēng)險(xiǎn)，甚至有充分證據(jù)表明可能發(fā)生新發(fā)病變。家族性腦海綿狀血管瘤或靜脈畸形患者需要尤其謹(jǐn)慎。

　　當(dāng)采用保守策略時(shí)，最好每1-2年進(jìn)行一次MRI掃描。應(yīng)特別注意近期出血、海綿狀血管瘤生長(zhǎng)或側(cè)腦室擴(kuò)大。如果其中任何一種情況明顯，可能需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。如果患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，可先行腦室腹腔分流術(shù)(VPS)或第三腦室腦池造瘺術(shù)(VCS)緩解ICP增加的癥狀。腦海綿狀血管瘤的藥物治療相當(dāng)有限，僅在頭痛或癲癇發(fā)作的情況下緩解癥狀。

　　小結(jié)

　　松果體區(qū)的神秘性，解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及該區(qū)域外科手術(shù)方法的獨(dú)特性，決定了病人在選擇手術(shù)時(shí)更需要注意主刀醫(yī)生的選擇。

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• 更新時(shí)間：2025-04-02 10:25:29

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