經(jīng)眉弓鎖孔入路，“開小窗”完全根除“大腫瘤”，術后5年沒有復發(fā)！
發(fā)布時間：2024-07-04 11:45:30 | 閱讀：次| 關鍵詞：經(jīng)眉弓鎖孔入路
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“經(jīng)眉弓入路是神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術嗎？”
對于很多神經(jīng)外科疾病患者，存在著這樣一種認知，神經(jīng)內(nèi)鏡手術=微創(chuàng)，微創(chuàng)手術也都是神經(jīng)內(nèi)鏡手術。其實二者并不等同，內(nèi)鏡手術雖然切口小，但也可能會因為術野的局限，做不到腫瘤全切及更多的神經(jīng)“盲目”損傷。而微創(chuàng)手術也不都是神經(jīng)內(nèi)鏡手術。
經(jīng)眉弓入路又可稱為“眉弓鎖孔開顱術 ”，實際上仍是開顱手術，和常規(guī)開顱手術不同的是，這是一項鎖孔技術。相比于傳統(tǒng)開顱術，微創(chuàng)的鎖孔入路造成的創(chuàng)傷小，但因手術空間大大縮小，手術難度加大，要求醫(yī)生具有足夠熟練的解剖技能和高水平的顯微手術操作技能。
INC國際神外教授經(jīng)眉弓入路手術一則
人到中老年，視力變差很容易就會想到是“老花眼”，從而被忽視。61歲的Emmy，初期視力變差時就以為自己是“老花眼”，一直沒有治療。沒想到視野也出現(xiàn)缺損，因為還能夠維持正常地生活。Emmy仍沒懷疑過自己視力變差的原因，沒想到然后竟視力喪失。醫(yī)院檢查，頭顱磁共振提示：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。
▼(I)術后4月的照片顯示良好的切口外觀效果
▼T1加權增強矢狀面(A)和冠狀面(B)磁共振成像顯示鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。
▼術后5年進行的t1加權增強矢狀面(J)和冠狀面(K)磁共振成像掃描顯示無腫瘤殘留或復發(fā)。
▼(C)經(jīng)眉切口眶上入路。
經(jīng)眉弓鎖孔手術“開小窗” 解除頭顱大患
"鎖孔"手術的目的不是為了一個小開口而進行小切口和開顱手術。“鎖孔”效應具有小而關鍵的含義，鎖孔骨窗是其形象的概括。這一方法的切口及骨窗大小是按需所取,符合“處理病灶足夠大、開顱創(chuàng)傷盡量小”的原則。與普通的開顱手術相比，鎖孔手術，較大降低了正常腦組織的騷擾，降低手術風險、較大限度的避免了術后并發(fā)癥后遺癥，縮短病人的恢復時間。提高了患者的術后生活質(zhì)量，大大減輕了患者的負擔。
此外，鎖孔顯微手術可帶來較好的外觀，增加患者對手術的信心。
經(jīng)眉弓鎖孔入路適應證
神經(jīng)血管外科疾?。?/strong>前交通動脈瘤、頸內(nèi)動脈瘤、大腦中動脈動脈瘤、后交通動脈瘤、基底動脈動脈瘤、腦后循環(huán)動脈瘤、眼動脈動脈瘤、小腦近上動脈動脈瘤、大腦前動脈動脈瘤、近端動脈瘤、前脈絡膜動脈瘤。
鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、額基底區(qū)腦膜瘤、鞍上顱咽管瘤
70年代初，鎖孔手術”提出者、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員Takanori Fukushima教授較早將內(nèi)窺鏡運用于神經(jīng)外科領域，用于腦室內(nèi)病變的活檢，囊腫開窗術和腦積水的治療。80年代，F(xiàn)ukushima教授一次提出“鎖孔手術(key hole operation)”理念，一次經(jīng)眉弓入路進行前顱底手術，他創(chuàng)造了多種國際較先。1991年Fukushima等一次報道采用3厘米直徑的骨窗夾閉前交通動脈瘤一次報道。
▼鎖孔手術國際專家共識聲明
經(jīng)眉弓入路優(yōu)點
1、與標準方法相比，不犧牲手術效率和順利性。
2、高度通用的入路，可以到達大部分前顱底區(qū)域、鞍上、海綿竇外側(cè)、近段側(cè)裂、Willis環(huán)、額底和顳葉以及中腦腹側(cè)。
3、軟組織損傷較小，減少術后疼痛，恢復更快。
4、手術時間短，開顱只需鉆一個孔，無需剃頭和剃眉毛，術后手術切口瘢痕不明顯，保持容貌外觀。
5、減少腦組織牽拉，優(yōu)化視野，減少組織損傷。盡量減少腦組織暴露，有助于硬腦膜和顱骨保護腦組織。
經(jīng)眉弓入路難點及應對方案
1、有限手術視野和狹窄的手術操作術野
解決方案：
術中通過引流腦脊液來降低顱內(nèi)壓，增加顱內(nèi)手術操作空間，如術前腰椎穿刺或腦室引流、神經(jīng)導航系統(tǒng)輔助
2、有限手術操作器械
解決方案：
內(nèi)鏡輔助鎖孔手術
不同的鎖眼微型儀器的發(fā)明可以解決這些問題，包括槍型桿狀、細長和管軸設計的手術器械
3、術后神經(jīng)麻痹
解決方案：
面神經(jīng)額支的術中監(jiān)測
4、鎖孔手術入路手術經(jīng)驗欠缺
解決方案：
選擇經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生
5、對眉毛的外觀的影響
解決方案：
細致的傷口閉合，是眉部皮膚的切口。
用連續(xù)皮下縫合(例如，5-0 Prolene、Prolene、無創(chuàng)金屬縫合)縫合皮膚層，無任何縫合結(jié)
膠帶可用于進一步閉合皮膚切口。
總結(jié)
所謂的微創(chuàng)，要體現(xiàn)在對重要神經(jīng)結(jié)構、神經(jīng)功能的微小創(chuàng)傷，而不是過分追求刀口的大小，有時候刀口小，骨窗小，但對腦組織的損傷較大，這不叫微創(chuàng)手術。鎖孔手術是術者具備對神經(jīng)解剖充分理解和嫻熟顯微外科技術的基礎上，利用其“鎖孔”效應。能否實現(xiàn)意義上的“微創(chuàng)”， 取決于瘤種、大小、生長特點、位置及醫(yī)療條件等諸多因素。越是看不見的切口，對于神經(jīng)外科醫(yī)生的要求越高。
參考資料：1.神經(jīng)外科鎖孔顯微手術中國專家共識發(fā)布（2017）
疑難顱底腫瘤患者如何請國際教授評估病情？
近年來，INC福洛里希教授多次來華學術交流及示范教學手術，成功拯救數(shù)名疑難脊索瘤患者，2024年7月，這位國際顱底手術教授即將再次來華學術交流，國內(nèi)疑難神經(jīng)外科疾病患者追求更佳手術預后，也可聯(lián)系咨詢這位國際顱底手術教授福教授中國示范教學手術機會——可撥打4000290925
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