不開顱、經(jīng)眉開小孔就能切除腦瘤嗎？

　　能！

　　經(jīng)眉弓鎖孔入路手術(shù)并不是什么新鮮事。國外阿克塞爾-伯內(nèi)斯基（Axel Berneski）不久前將這一概念引入了顱底手術(shù)和整個(gè)神經(jīng)外科領(lǐng)域，這無疑在開放性顱底手術(shù)中變得有用。福教授表示經(jīng)眼瞼入路會(huì)給患者帶來很大的發(fā)病率。如果我們想做微創(chuàng)手術(shù)，實(shí)際上是為了降低發(fā)病率，但經(jīng)眼瞼入路會(huì)造成幾天、有時(shí)是幾周的眼部腫脹，還有可能出現(xiàn)面容美貌問題。因此，福教授一直在使用眉部切口，而不是使用帶眼瞼的經(jīng)眶切口，在眉部切口中，只需取下眼眶邊緣，這就為我們提供了更好的手術(shù)入路視野來實(shí)現(xiàn)切除腫瘤的目標(biāo)。福教授使用眉部切口的經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)眉部切口的美容效果也滿意。

　　福教授在論文《Eyebrow incision with a crescent-shaped orbital rim craniotomy for microscopic and endoscopic transorbital approach to the anterior and middle cranial fossa》中就交流了這樣一則案例，采用了新月形經(jīng)眉-眶開顱術(shù)（crescent-shaped orbital rim craniotomy）為患者成功全切了腦膜瘤，術(shù)后5天，幾乎看不到手術(shù)痕跡。

　　經(jīng)眉弓鎖孔巧切腦瘤，外形容貌如當(dāng)初

　　簡(jiǎn)要病史：

　　一名38歲女子出現(xiàn)了輕微的眼球突出。CT和MRI核磁共振顯示軸外的骨質(zhì)增生腫瘤，懷疑是蝶眶腦膜瘤（圖1A和B），選擇保守觀察。一年后，腫瘤增長(zhǎng)，眼眶周圍疼痛和眼球突出惡化。沒有孕激素?cái)z入史，眼科檢查正常。

　　手術(shù)過程：

　　使用“月牙形”經(jīng)眉皮膚切口（圖2A）進(jìn)行開顱手術(shù)。經(jīng)眉切口和整個(gè)手術(shù)都是在顯微鏡下進(jìn)行的，不需要神經(jīng)內(nèi)鏡，然后僅用內(nèi)鏡探查手術(shù)腔。使用微型鋼板和螺釘重新連接切開的“小骨瓣”和顱骨。

　　患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有術(shù)后并發(fā)癥。CT和MRI證實(shí)完全切除腫瘤(圖1C)。術(shù)后6天拆線，患者在的狀態(tài)下出院，幾乎沒有可見的疤痕，眼球突出治愈(圖2B)。

　　▼手術(shù)切口輪廓和標(biāo)志

　　▼眉毛切口

　　▼月狀眶緣開顱術(shù)

　　▼切除腫瘤

　　▼腫瘤取出

　　▼使用腹部脂肪進(jìn)行術(shù)野填充（避免使用人工耗材-具有炎性等風(fēng)險(xiǎn)，可致眼部不適影響生活質(zhì)量）

　　▼術(shù)后5天的良好面容外觀（無疤痕）

　　案例討論

　　患者案例表明，福教授提出的“月牙形”經(jīng)眉弓鎖孔入路可以合適地切除蝶翼、前顱窩和中顱窩的腫瘤。這種簡(jiǎn)單的改良技術(shù)通過眉毛切口結(jié)合了ETOA和鎖孔手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，提高了手術(shù)的自由度，較大限度地減少了眼眶內(nèi)組織的操作和壓迫損傷。

　　在現(xiàn)代神經(jīng)外科的早期階段，前外側(cè)顱底病變是通過大開顱手術(shù)，如額顳、眶顴或顳下入路。這些經(jīng)顱入路耗時(shí)長(zhǎng)，并且由于廣泛的腦組織剝離而伴有的并發(fā)癥和術(shù)后不適。隨著顯微鏡、內(nèi)鏡、手術(shù)器械的發(fā)展以及導(dǎo)航技術(shù)的引入，術(shù)中病灶的準(zhǔn)確定位得到了提高，更小的皮膚切口和開顱手術(shù)，即所謂的微創(chuàng)入路已經(jīng)成為可能，并得到了廣泛的應(yīng)用。

　　在過去的20年里，經(jīng)鼻入路內(nèi)鏡手術(shù)EEA的使用有了的增長(zhǎng)，改變了中線中央顱底病變的手術(shù)策略。到目前為止，ETOA內(nèi)鏡下經(jīng)眶縱向入路的適應(yīng)癥主要局限于中前顱底腦膜瘤和三叉神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤。許多報(bào)道描述了ETOA內(nèi)鏡下經(jīng)眶縱向入路延伸到其他顱底區(qū)域，如巖尖、眶下裂、顳下窩等。

　　近期，經(jīng)驗(yàn)豐富的鼻內(nèi)入路團(tuán)隊(duì)通過眼瞼切口將內(nèi)鏡應(yīng)用于眶內(nèi)通道，以克服EEA對(duì)更多側(cè)顱底病變的局限性。避免了ETOA內(nèi)鏡下經(jīng)眶縱向入路的限制，通過側(cè)眥切口、純結(jié)膜切口或上眼瞼切口進(jìn)行外側(cè)眶切開，無論是使用顯微鏡還是內(nèi)鏡，都可以提供更外側(cè)的視角來觀察顱中窩和海綿竇情況，并增加對(duì)眶下壁向顳下窩的暴露，顯示更好的手術(shù)視野和手術(shù)操作自由度。

　　然而，大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)ETOA和眼瞼切口仍然不熟悉和不情愿。它需要不同的培訓(xùn)，不同的儀器，以及眼科等之間的合作。此外，眼瞼切口有眼瞼水腫、角膜炎、假性腦膜膨出和長(zhǎng)期性美容并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　另一方面，通過眉毛切口的鎖眼入路在切除前顱底腫瘤和血管病變方面合適，具有良好的美學(xué)效果，并且限制了術(shù)后因眶周腫脹引起的即時(shí)不適。這項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)在被許多神經(jīng)外科醫(yī)生所掌握，不需要任何不同的眼科技術(shù)，理論上比眼瞼切口提供更好的美容效果，因?yàn)閭陔[藏在眉毛中。

　　我們的技術(shù)結(jié)合眉毛切口月牙形眶緣開顱術(shù)是一種簡(jiǎn)單、順利、合適的方法，可用于治療涉及蝶翼、顱前、顱中窩和眶的病變。通過移除覆蓋眶前上側(cè)面的眶緣唇來拓寬手術(shù)通道。與傳統(tǒng)的ETOA相比，該入路在手術(shù)自由度和可操作性方面似乎更合適，因?yàn)橛蓄~外的暴露角度和縮短的工作距離，并且眶壓較小。我們的方法也提供了一個(gè)更直接的軌跡到眶頂，方便進(jìn)入前顱底病變。這種方法是ETOA和鎖孔方法的融合，可以與顯微鏡和內(nèi)鏡一起使用。

　　總結(jié)

　　月牙形眶緣開顱術(shù)提供了通往顱前窩和顱中窩的合適手術(shù)通道。與傳統(tǒng)的ETOA相比，它增加了手術(shù)的自由度和可操作性，減少了眶內(nèi)容物的壓縮，允許使用內(nèi)鏡和顯微鏡。此外，與眼瞼切口相比，這種技術(shù)可以提供更有利的美容效果。

　　INC(International Neurosurgeon’s Circle)是一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域教授學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)。INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）成員均是來自國際各國神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域的教科書級(jí)別專家。作為聯(lián)接中外神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜业募~帶，集團(tuán)近年組織國際神經(jīng)外科教授專家來我國開展學(xué)術(shù)交流、技術(shù)探討，并開展高難度手術(shù)；與國內(nèi)多家醫(yī)院展開合作，促進(jìn)了國內(nèi)外神經(jīng)外科的共同發(fā)展進(jìn)步，也為國內(nèi)外神經(jīng)外科患者提供了更多新的治療選擇。

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• 更新時(shí)間：2023-12-20 14:13:27

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