眾所周知，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是“生命的報(bào)警鈴”。大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是無癥狀的，除非它們破裂，因此它們通常是偶然發(fā)現(xiàn)的，或者當(dāng)患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

　　據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致死亡占人口總死亡數(shù)的0.4%-0.6%。約10%的患者會(huì)在到達(dá)醫(yī)院前死亡，只有1/3的患者在治療后獲得“良好結(jié)局”。

　　如此可怕的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是什么原因產(chǎn)生的?會(huì)有遺傳性嗎?有什么預(yù)防方式嗎?

　　遺傳因素

　　有研究證明，遺傳因素參與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)制，其發(fā)現(xiàn)某些已知遺傳綜合征患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，另外動(dòng)脈瘤呈現(xiàn)家族性發(fā)病。一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生涉及多種病理生理途徑，遺傳因素在其中起到重要作用。

　　遺傳綜合征——超過1名家族成員診斷為動(dòng)脈瘤時(shí)，該家族常有某種遺傳綜合征。與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)的遺傳性疾病包括結(jié)締組織病、常染色體顯性遺傳性PKD、糖皮質(zhì)激素可治療性原醛癥(家族性醛固酮增多癥Ⅰ型)和煙霧綜合征等。

　　家族性動(dòng)脈瘤——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的家族成員即使沒有已知的遺傳綜合征，其發(fā)生動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)也增加。與散發(fā)性動(dòng)脈瘤相比，家族性動(dòng)脈瘤破裂時(shí)往往瘤體更小，患者也更年輕。兄弟姐妹常在相同的年齡段(以10年計(jì))發(fā)生動(dòng)脈瘤破家族內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位往往相似，提示患者可能遺傳了特定的解剖學(xué)易感。

　　其他因素

　　由于SAH顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，所以SAH的危險(xiǎn)因素也可能是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素。

　　吸煙：SAH的危險(xiǎn)因素之一

　　一項(xiàng)病例對(duì)照分析納入45例男性和70例女性SAH患者，年齡為35-64歲，結(jié)果顯示吸煙對(duì)動(dòng)脈瘤形成很重要。與對(duì)照人群相比，吸煙者的SAH風(fēng)險(xiǎn)顯著增高;男性和女性的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為3.0和4.7.且該風(fēng)險(xiǎn)隨著吸煙量的增加而增加。

　　吸煙增加動(dòng)脈瘤形成風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制可能是吸煙降低了α1-抗胰蛋白酶的有效性，該酶是蛋白酶(如，彈性酶)的重要抑制物。

　　高血壓：SAH的危險(xiǎn)因素之一

　　高血壓與動(dòng)脈瘤形成及破裂的關(guān)聯(lián)還有爭(zhēng)議，但證據(jù)總體上支持高血壓是危險(xiǎn)因素。

　　一份報(bào)告比較了113例經(jīng)血管造影證實(shí)動(dòng)脈瘤的SAH患者與63例無動(dòng)脈瘤的SAH患。結(jié)果顯示，動(dòng)脈瘤患者中血壓>160/95mmHg的比例為62%，而無動(dòng)脈瘤的患者中為37%。

　　雌激素缺乏

　　動(dòng)脈瘤患者以女性居多，占54%-61%。絕經(jīng)后雌激素缺乏會(huì)導(dǎo)致組織中的膠原含量降低。這種膠原流失可能促進(jìn)了絕經(jīng)后女性動(dòng)脈瘤的發(fā)生，這種情況類似于結(jié)締組織病患者。

　　一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，無吸煙和高血壓史的絕經(jīng)前女性發(fā)生SAH的風(fēng)險(xiǎn)低于年齡匹配的絕經(jīng)后女性(OR 0.24)。另外，使用雌激素替代治療的絕經(jīng)后女性發(fā)生SAH的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR 0.47)。其他研究也發(fā)現(xiàn)雌激素替代治療具有保護(hù)效應(yīng)。

　　主動(dòng)脈縮窄

　　主動(dòng)脈縮窄患者的動(dòng)脈瘤形成風(fēng)險(xiǎn)增加。這可能源于繼發(fā)性高血壓，或是兩者共有的形態(tài)學(xué)或遺傳學(xué)危險(xiǎn)因素。

　　盡管動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)存在，但通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)和生活方式的改變，可以降低這一風(fēng)險(xiǎn)。例如，戒煙、控制血壓、定期體育鍛煉和維持健康的飲食等措施都有助于減少動(dòng)脈瘤的形成和發(fā)展。對(duì)于已經(jīng)診斷出動(dòng)脈瘤的患者，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、位置和患者的整體健康狀況來決定最佳的治療方案。

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• 更新時(shí)間：2025-04-14 13:50:09

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