膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、DIPG、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤等惡性腦膠質(zhì)瘤由于生長在腦干顱底等人體功能區(qū)，通常惡性程度很高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大，很多腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)往往已是高級(jí)別晚期。如何較大水平地順利手術(shù)切除、如何使患者獲得更長的生存周期和更高的生活質(zhì)量，這是國際神經(jīng)外科專家們共同致力研究和探索的難題。

　　國際膠質(zhì)瘤綜合治療、長期管理專家

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、美國加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科主席、美國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)前主席Mitchel Berger教授是全美公認(rèn)的成人及兒童腦腫瘤治療專家，在任職UCSF神經(jīng)外科主席之前，他還擔(dān)任過美國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席、美國神經(jīng)學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)主席、美國癌癥研究協(xié)會(huì)州立法委員會(huì)主席、北太平洋神經(jīng)及神經(jīng)外科和精神病學(xué)會(huì)主席，在神經(jīng)外科疾病臨床咨詢、癌癥研究和基因治療等方面有突出貢獻(xiàn)。目前，Mitchel Berger教授是UCSF醫(yī)學(xué)中心SPORE腦腫瘤項(xiàng)目的研究員，也是美國國家“癌癥登月”計(jì)劃藍(lán)帶小組專家。

　　2023年11月25日，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)“三屆國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)云端峰會(huì)”期間，Mitchel Berger教授受邀線上講演。教授與來自國際各地的神經(jīng)外科醫(yī)生，交流《Awake Cortical and Subcortical Mapping Techniques to Maximize Glioma Extent of Resection while Minimizing Morbidity清醒皮層和皮層下定位技術(shù)助于膠質(zhì)瘤較大水平切除手術(shù)及減少并發(fā)癥》研究成果。對于腦瘤，Mitchel Berger教授又有著怎樣的深入解讀和獨(dú)到見解。

　　Q：我們知道手術(shù)對于腦腫瘤患者來說是重要的治療手段，盡管如今有越來越多新的針對腦腫瘤患者的療法，手術(shù)治療在大多情況下是一選擇。您能跟我們交流一下在腦腫瘤患者手術(shù)治療中的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)嗎？

　　Mitchel S.Berger教授：

　　我認(rèn)為提升自身的解剖學(xué)知識(shí)水平是重要的。學(xué)習(xí)解剖學(xué)很重要的一部分是要了解這些解剖結(jié)構(gòu)的具體功能。對于腦腫瘤手術(shù)而言，一大難點(diǎn)在于腦腫瘤不像其他如破裂動(dòng)脈瘤或創(chuàng)傷性腦損傷這類急性的腦疾病，是會(huì)隨時(shí)間推移而生長的，這可能直接影響大腦功能重組和神經(jīng)可塑性，因此我們需要有一個(gè)很好的理念，知道如何運(yùn)用解剖知識(shí)來確定手術(shù)中腦功能的保留。同時(shí)，在腫瘤手術(shù)中，我們也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些結(jié)構(gòu)的移除并不會(huì)對大腦功能造成很太大影響，這也有助于我們對大腦解剖結(jié)構(gòu)的具體功能進(jìn)行深入探索，就能很好地將解剖和功能結(jié)合起來。

　　Q：Berger教授，目前，在膠質(zhì)瘤治療領(lǐng)域有很多新技術(shù)。您能對這些技術(shù)的治療前景做一個(gè)展望嗎？

　　Mitchel S.Berger教授：

　　無論未來出現(xiàn)怎樣的新療法，都需基于較大水平的順利切除腫瘤，因此外科手術(shù)在可預(yù)見的未來是不會(huì)消失的，當(dāng)然需要不斷改進(jìn)、開拓新技術(shù)來保障較大水平的順利切除。放射治療也不會(huì)過時(shí)，如何讓放療更順利我認(rèn)為是整個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展方向。

　　TTFIelds是膠質(zhì)瘤治療的劃時(shí)代進(jìn)步，將腫瘤的分子分型特征與TTFields相結(jié)合會(huì)是一個(gè)研究方向。我期待看到關(guān)于TTFields的其他研究，現(xiàn)在我們只是剛剛揭開這層神秘的面紗，我們不知道隨著時(shí)間的推移還會(huì)帶來哪些驚喜。

　　在新療法中，我認(rèn)為免疫療法是有希望的，雖然在神經(jīng)腫瘤領(lǐng)域還沒有獲得實(shí)質(zhì)性的突破，但溶瘤病毒、免疫調(diào)定點(diǎn)控制劑等治療已經(jīng)如火如荼的開展起來。

　　另一個(gè)可能產(chǎn)生突破的領(lǐng)域是是基因編輯。雖然目前這一技術(shù)大多用于研究，比如CRISPR，但它已經(jīng)在Huntington’s chorea為代表的單基因缺陷類疾病中嶄露頭角。當(dāng)然這對具有數(shù)百種基因突變的癌癥方面效果還有限，我們正與伯克利專家一起研究針對這些變異展開靶向治療。TERT啟動(dòng)子排列是膠質(zhì)瘤中較常見的突變，針對TERT展開靶向干預(yù)有望獲得較大成功。

　　基于現(xiàn)有的知識(shí)當(dāng)然有助于我們開發(fā)新的療法，但有時(shí)我們也不能墨守成規(guī)，要試圖探索標(biāo)準(zhǔn)療法之外的方法，它可以不是化療、不是放療，甚至不是免疫治療，就像TTFields一樣，跳出思維的桎梏，重新思考。

　　Q：目前腫瘤的治療手段越來越多，如放療，化療，免疫治療，靶向治療及電場療法等，然而腦腫瘤的治療仍然困難，在一系列的治療方法中，您認(rèn)為有前景的療法是哪一種？

　　Mitchel S.Berger教授：

　　在過去10到15年中，我們較深刻的認(rèn)識(shí)就是信息就是力量。在過去的15年里我們所取得的成就是我們對腫瘤生物學(xué)理解上的較大飛躍，我們從前對事物的認(rèn)知，只停留在我們觀察到的印象，而如今我們可以進(jìn)行顯微鏡下微觀水平的觀察，甚至分子水平的研究，事物在宏觀和微觀水平上是完全不同的。因此，我認(rèn)目前我們對抗疾病較重要的一點(diǎn)就是要從分子水平上了解疾病，去研究疾病的分子特征，為腫瘤的治療提供新的靶點(diǎn)。當(dāng)然，我們目前為止針對分子靶點(diǎn)的研究還沒有獲得突破性進(jìn)展，但我始終相信，這些靶點(diǎn)可能會(huì)通過單一或組合的方式發(fā)揮作用，幫助我們戰(zhàn)勝疾病。無論如何，我們的當(dāng)務(wù)之急是邁出一步——尋找疾病的分子特征，并合適的篩選可行的治療靶點(diǎn)。

　　Q：如今國際各地都在進(jìn)行越來越多的臨床試驗(yàn)，您能跟我們交流一下您在合適的臨床試驗(yàn)，特別是腦瘤領(lǐng)域臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和管理方面的經(jīng)驗(yàn)嗎？

　　Mitchel S.Berger教授：

　　我們的確需要想出更好的方法來進(jìn)行臨床試驗(yàn)。我們不能像過去那樣，僅用一種藥物進(jìn)行大型隨機(jī)對照試驗(yàn)，這是毫無意義的。我們應(yīng)該基于疾病的分子特征設(shè)計(jì)試驗(yàn)，并持續(xù)不斷地發(fā)現(xiàn)新的分子特征和靶向藥物，再應(yīng)用到試驗(yàn)中。因此，我們不能只是單一的把全部的病人放在一起，給藥或者不給藥，5年后再調(diào)查藥物效果。我們的試驗(yàn)應(yīng)該是連續(xù)不斷的，如果一種新的藥物合適，我們就保留這種藥物，隨后再添加新的藥物；如果添加新的藥物對疾病并沒有的好轉(zhuǎn)，我們就剔除它。這種持續(xù)性的臨床試驗(yàn)?zāi)軌蚋鶕?jù)藥物合適與否及時(shí)的調(diào)整和改變試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和方法，而不需要停止試驗(yàn)。這是一種的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，目前已經(jīng)在美國開展起來，相信很快就會(huì)在中國實(shí)行。但我們可能仍需要很長時(shí)間才可能研發(fā)出一批能夠產(chǎn)生較大影響的藥物。

　　Q：然后，能否請您對我們渴望成為神經(jīng)外科醫(yī)師甚至腦腫瘤方面專家的年輕一代醫(yī)師提一些好的建議呢？

　　Mitchel S.Berger教授：

　　我認(rèn)為年輕醫(yī)生應(yīng)該有自己的信念，神經(jīng)外科的職業(yè)生涯不是一場短跑，而是一場馬拉松。我成為神外醫(yī)生已經(jīng)37年了，我較開始面對自己失敗時(shí)也很容易沮喪，但我堅(jiān)信只要足夠耐心，我總會(huì)獲得成功。所以我認(rèn)為成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持，要勇于面對自己的失敗并從中吸取經(jīng)驗(yàn)，然后不斷地前進(jìn)。在將來的某一天，你就能告訴自己我一直在進(jìn)步。盡管我們還沒有完全戰(zhàn)勝疾病，但我們至少比三十幾年前能做的更好。所以，希望年輕醫(yī)生牢記，對待自己的職業(yè)生涯要有耐心，每天盡自己百分之一百一的努力，記住我們應(yīng)該傾注一生的心血去好轉(zhuǎn)患者及其家庭的生活。

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• 更新時(shí)間：2023-12-08 15:24:19

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