顱咽管瘤首選的治療方法是什么?大部分神經(jīng)外科醫(yī)生、指南或者共識(shí)都會(huì)告訴你：通過全切除腫瘤，以期治愈患者。然而，這句話還有一個(gè)十分重要的前提，那就是充分保護(hù)垂體-下丘腦功能及視路結(jié)構(gòu)。

　　盡管腫瘤切除可以獲得病理組織、減輕癥狀、緩解腦積水以及減輕對(duì)垂體、下丘腦、視神經(jīng)和視交叉的壓迫，但是，由于顱咽管瘤毗鄰關(guān)系復(fù)雜，完全切除手術(shù)難度大、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致很多患者不僅沒有全切，還因此損傷了垂體-下丘腦。

　　INC國際顱咽管瘤手術(shù)大咖、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授認(rèn)為：腫瘤全切并保留神經(jīng)功能是顱咽管瘤治療的最終目標(biāo)，能夠幫助患者獲得更高的無復(fù)發(fā)生存率，顯著提高生活質(zhì)量。在進(jìn)行任何顱咽管瘤手術(shù)之前，應(yīng)根據(jù)下丘腦和腫瘤的受累程度，制定次全切除與全切除的方案。一個(gè)安全的次全切除術(shù)優(yōu)于伴有下丘腦損傷的全切除術(shù)。

　　如何盡可能全切顱咽管瘤?施羅德教授提到，經(jīng)鼻內(nèi)鏡擴(kuò)大入路的引入是顱咽管瘤治療的重要進(jìn)展，具有十分重要的優(yōu)勢(shì)：可以提供更佳的手術(shù)視野，避免牽拉正常腦組織;同時(shí)，內(nèi)鏡提供的“高清全景”視圖和角度光學(xué)使術(shù)者可以切除延伸到第三腦室的病變，提供即時(shí)圖像，提高手術(shù)切除率，降低復(fù)發(fā)率;此外，還避免了大動(dòng)干戈的“開顱之苦”，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

　　盡全切+保功能：“雙車道”并行

　　“醫(yī)生，手術(shù)能否做到全切，并且沒有并發(fā)癥?”

　　這是每一位神經(jīng)外科醫(yī)者幾乎都會(huì)聽到的詢問，滿載著患者與家屬的期待與焦慮。對(duì)于腦腫瘤患者而言，初次手術(shù)的重要性不言而喻——它不僅是治療的開端，更是決定預(yù)后好壞的關(guān)鍵。一旦初次手術(shù)處理不當(dāng)，腫瘤復(fù)發(fā)或惡化，再次手術(shù)的效果往往大打折扣。

　　特別是對(duì)于易復(fù)發(fā)的顱咽管瘤，第一次手術(shù)的成功與否更是至關(guān)重要。一旦復(fù)發(fā)，手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均會(huì)高于初次手術(shù)。然而，顱咽管瘤手術(shù)的成功，并不單純意味著腫瘤被全切除，一味地追求全切而對(duì)神經(jīng)功能“不管不顧”，這樣即使腫瘤被完全切除，也會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后的質(zhì)量。

　　盡可能切除顱咽管瘤，同時(shí)患者的神經(jīng)功能也得到最大程度的保護(hù)——“雙車道”并行才能確保萬無一失!當(dāng)然，這樣的手術(shù)，不僅要求醫(yī)生要有精湛的技藝，更要有對(duì)生命的敬畏和極致的責(zé)任心。

　　INC國際顱咽管瘤手術(shù)大咖Henry W.S. Schroeder教授：“在進(jìn)行任何顱咽管瘤手術(shù)之前，都應(yīng)根據(jù)下丘腦和腫瘤的受累程度，制定次全切除與全切除的方案。一個(gè)安全的次全切除術(shù)優(yōu)于伴有下丘腦損傷的全切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)與患者和家屬詳細(xì)討論術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，尤其是涉及到犧牲垂體柄以促進(jìn)腫瘤全切除術(shù)，這將引起全垂體功能的減退。”

　　在我們眉心往里大概四五厘米的位置，存在著一個(gè)“彈丸之地”——鞍區(qū)，這里集結(jié)著很多“大咖”，其中就有影響內(nèi)分泌功能的垂體、決定認(rèn)知能力和術(shù)后內(nèi)分泌狀態(tài)的下丘腦，以及與視力息息相關(guān)的視神經(jīng)......

　　而顱咽管瘤像一條狡猾的蟲子，它鉆進(jìn)患者的鞍區(qū)，在大腦核心、深入部位“為非作歹”。然而，這里留給醫(yī)生手術(shù)的空間非常小，只有 4mm 左右，術(shù)中一旦出現(xiàn) 0.1mm 的誤差，就可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。這就要求醫(yī)生在切除腫瘤的過程中，要再三權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)做出取舍。

　　下丘腦功能障礙通常是由于過于激進(jìn)地切除附著在下丘腦上的腫瘤引起的，發(fā)生率為35%-80%，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一。避免不可逆的下丘腦損傷是顱咽管瘤治療的關(guān)鍵。

　　下丘腦功能障礙會(huì)導(dǎo)致暴飲暴食，隨后引發(fā)病態(tài)肥胖以及認(rèn)知障礙，這在兒童中尤其值得關(guān)注。此外，還容易導(dǎo)致睡眠障礙、尿崩癥等術(shù)后并發(fā)癥。因此，在顱咽管瘤術(shù)中應(yīng)該更加注重保護(hù)下丘腦組織，盡量保留下丘腦后部核團(tuán)的完整性，以減少下丘腦肥胖的發(fā)生。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡加持：提高切除率

　　既然初次手術(shù)實(shí)現(xiàn)盡可能切除腫瘤如此重要，那么有什么方法能夠提高切除率，同時(shí)不傷害神經(jīng)功能呢?隨著技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡的出現(xiàn)可謂是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的另一雙“慧眼”。

在神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備領(lǐng)域著名的小兒神經(jīng)內(nèi)鏡Lotta內(nèi)鏡就是施羅德教授在2004年發(fā)明并用自己的女兒Lotta名字命名的。

　　施羅德教授認(rèn)為，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤相較于開顱手術(shù)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在提高切除率和視力改善方面也可能優(yōu)于經(jīng)顱入路，且不會(huì)引起腦牽拉引起的組織損傷。

　　由于該入路特有的并發(fā)癥(如腦脊液漏和鼻腔并發(fā)癥)的發(fā)生率持續(xù)下降，使用該入路還可以使部分顱咽管瘤患者更大獲益。然而，這也要求內(nèi)鏡手術(shù)的主刀醫(yī)生需要擁有高超的操作技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以便在術(shù)中靈活應(yīng)變，及時(shí)調(diào)整手術(shù)策略，在保證安全的前提下提高顱咽管瘤的切除率，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，保障患者的預(yù)后。

　　‍神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：

　　1. 能夠通過狹窄的通道抵達(dá)深部病變組織，無需進(jìn)行開顱手術(shù)，出血量較低，實(shí)現(xiàn)了真正的“微創(chuàng)”治療。

　　2. 能夠近距離觀察病變部位，手術(shù)過程中視野清晰、立體感突出，可以抵近腫瘤進(jìn)行觀察，包括腫瘤及其周圍的血管、神經(jīng)和腦組織等，同時(shí)避免了牽拉正常腦組織，也防止了盲目穿刺可能引發(fā)的出血問題。

　　3. 手術(shù)過程中能夠提供即時(shí)圖像，通過將內(nèi)鏡插入瘤腔來檢查是否有腫瘤殘留，這樣能夠更精確地控制深部腫瘤的切除界限，實(shí)現(xiàn)高比例的全切除，并有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　施羅德教授案例分享

　　61歲的男性患者，6個(gè)月來出現(xiàn)了進(jìn)行性的智力退化，包括短期記憶減退，診斷為顱咽管瘤，且腫瘤延伸至第三腦室，侵犯下丘腦。入院前10天，他開始出現(xiàn)意識(shí)障礙、定向障礙及膀胱功能障礙。內(nèi)分泌學(xué)檢查顯示為尿失禁和尿崩癥。隨后，施羅德教授采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路，成功實(shí)現(xiàn)全切。

　　術(shù)后，他的神志及認(rèn)知功能恢復(fù)很快，而且體重保持穩(wěn)定，但仍需激素替代治療。術(shù)后兩年，顱咽管瘤未復(fù)發(fā)，水腫完全消退。

圖1：施羅德教授在內(nèi)鏡下行全切術(shù)，包括已被腫瘤浸潤破壞的部分垂體柄。術(shù)后2年未見腫瘤復(fù)發(fā)。水腫完全消退(C)。圖像(D)也顯示了采用鼻中隔皮瓣重建顱底。

圖2：內(nèi)鏡下術(shù)中操作。

　　INC國際顱咽管瘤內(nèi)鏡專家

　　Henry W.S. Schroeder教授是國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的精尖大咖，他擁有20余年的神經(jīng)外科疾病診療經(jīng)驗(yàn)，擅長領(lǐng)域包括內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變);內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤);微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù);周圍神經(jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等，尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤案例切除率高、治愈率高、復(fù)發(fā)率低。

　　INC福教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家，對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。此外，福教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

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• 更新時(shí)間：2025-03-11 16:14:05

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