可能很多人對ICU有些陌生，也許有的人一輩子都不會跟ICU打交道。但對于曾經(jīng)進過ICU的人來說，想必這輩子也忘不了那段經(jīng)歷。

　　醫(yī)生在這里爭分奪秒，與死神賽跑

　　病患們期待著：我們還活著，我們在好轉(zhuǎn)

　　驚心動魄、緊急救助的場面，在INC巴教授中國行中時?？梢钥匆?。巴教授與國內(nèi)神經(jīng)外科專家攜手，共同面對復雜疑難病例。在醫(yī)院搶救的緊張氛圍中，專家們的積極討論和迅速決策，為患者點亮了生命的希望之光。點擊閱讀：緊急!轉(zhuǎn)運!開顱!一場場中外專家聯(lián)合下的“跨區(qū)域”腦瘤救治生命接力賽

　　▼巴教授與國內(nèi)專家聯(lián)合救治疑難病例，細致入微地講解手術策略

　　當罹患延髓占位性病變，或因大出血被送進ICU，或因術后預后不良長期無法轉(zhuǎn)出ICU。為何延髓位置對我們?nèi)绱岁P鍵?

　　一位45歲的L女士，她因延髓腦橋海綿狀血管瘤首次出血，由于癥狀并不嚴重，因此選擇了保守觀察。然而，16個月后，情況急轉(zhuǎn)直下，她再次遭遇大出血，幾乎陷入昏迷和癱瘓狀態(tài)，被緊急送入ICU。

　　腦干病變成功全切，術后重生，患者從靠呼吸機輔助“躺著進院”，術后3天即可撤機，7天即可站立行走，恢復原先燦爛的笑容。

　　腦干延髓、腦橋海綿狀血管瘤大出血，L女士最終如何轉(zhuǎn)危為安?

　　術前情況：L女士，45歲，發(fā)病1年多以前查出腦干海綿狀血管瘤，偶發(fā)小量腦干出血，10天前迅速進展，走不了路，吃不了東西，講不出來話，而且呼吸困難。

術前MR，2009年發(fā)現(xiàn)腦干延髓腦橋海綿狀血管瘤。

　　于是立即在當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生告知發(fā)生大量腦干出血，無法手術，只能臥床，呼吸機支持保守觀察。

　　尚且年輕的L女士命懸一線，為了最后一線生機，她在120救護車、氣管插管、呼吸機輔助下轉(zhuǎn)診到巴教授處。

　　術者：INC德國Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授

　　手術過程：半坐位，顯微鏡下經(jīng)膜髓帆入路全切病變，全切除時間為2.5小時，手術順利。

　　術后情況：

　　術后第1天：ICU治療觀察。

　　術后第3天：復查CT正常，未發(fā)現(xiàn)腦水腫及新發(fā)腦出血，繼續(xù)ICU觀察。

　　術后第7天：患者呼吸功能好轉(zhuǎn)，自主呼吸好，無吞咽困難等，遂轉(zhuǎn)到普通病房治療，患者能在協(xié)助下下床、少量活動，在康復師指導下進行康復鍛煉。

　　術后第15天：患者吞咽功能、肢體無力、發(fā)音較術前明顯好轉(zhuǎn)，能夠完全自主站立行走出院。

　　術后9個月，復查MR顯示病變?nèi)校X干組織復位等。

　　為什么一旦診斷“腦干延髓病變”都會心生恐懼呢?

　　腦干-延髓腫瘤有多可怕?這是TA們的故事

　　1、腦干海綿狀血管瘤保守的病友們，要小心!你們也要小心再小心，不要掉以輕心。大家都說腦干海綿狀血管瘤不會大出血，只是會少量出血，不會有什么大問題。經(jīng)歷過一次出血之后，保守的，第二次直接大出血進ICU，而且出血不吸收，止不住……

　　2、延髓腫瘤術后——今天是ICU第二次允許探視，而今天也是媽媽插管的15天，氣管切開的第7天，在ICU的第30天了。延髓殘余的腫瘤又時時刻刻在影響著她的免疫系統(tǒng)，吞咽，心跳和呼吸，恢復更加困難……

　　對于海綿狀血管瘤，關鍵有效的治療手段就是手術切除，然而，如果說神外手術是外科手術中的喜馬拉雅山脈，那么腦干位置的切除手術就是珠穆朗瑪峰。

　　腦干是生命中樞，主管呼吸、心跳、意識、運動、感覺等，一旦在術中損傷，所造成的后果往往令患者及其家屬難以接受

　　腦干體積小，神經(jīng)核團集中，任何一個細微的操作偏差，都可能造成損傷。

　　基于以上兩點，該部位的手術風險極高，以至于一度被視為手術禁區(qū)。近年來隨著顯微手術的進步以及神經(jīng)電生理技術和神經(jīng)系統(tǒng)導航技術的發(fā)展，使其手術成為可能。然而時至今日，腦干腫瘤切除術的仍是難中之難。

　　腦干控制人的心跳、血壓、呼吸、消化等重要功能，這些功能大部分由延髓控制。

　　延髓解剖關系復雜、位置深，切除腫瘤時手術入路需要穿過顱骨避開顱底動脈、靜脈竇、顱神經(jīng)等手術難度很高。

　　這里一旦出了問題，患者將隨時可能出現(xiàn)呼吸和心跳停止！

　　因此，延髓腫瘤初次手術及手術主刀的選擇尤為重要。

　　300+成功案例!讓這種腦干腫瘤走出禁區(qū)

　　INC德國Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，他傾30多年心力在手術“禁區(qū)”上的腦干得到了卓越的臨床效果。小小的腦干上，根據(jù)腫瘤生長形態(tài)特點可以有十幾種手術入路，若不是經(jīng)驗豐富，何能“小中見大不同”?

　　30多年腦干手術手術經(jīng)驗和300多臺腦干海綿狀血管瘤成功案例，根據(jù)中腦、腦橋、延髓海綿狀血管瘤的位置和影像學特點的不同、為病人決定適宜的手術時機及入路選擇、獲得了良好的手術效果。腦干延髓海綿狀血管瘤的手術入路依據(jù)腫瘤具體形態(tài)特點可選擇遠外側入路、后正中入路，具體的手術入路要根據(jù)每個患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學知識及經(jīng)驗而具體制定。

　　1、手術干預是金標準

　　腦干海綿狀血管瘤不是腫瘤，它是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團。在臨床非常常見，有癥狀的也不少，主要的癥狀是癲癇、慢性出血、神經(jīng)功能障礙等。腦干部位的位置深在，治療有一定的難度，但是從巴教授的經(jīng)驗看，顯微神經(jīng)外科手術的干預還是首選，因為多數(shù)情況下可以安全切除病變，不殘留，也不產(chǎn)生更多的神經(jīng)功能障礙。腦干海綿狀血管瘤也有其特殊性，出血率還有引起功能障礙的機會更多一些。所有說越是深在的，越應該以手術為主。

　　2、手術入路是關鍵，自己和自己的較量

　　巴教授強調(diào)一定要選擇最佳的手術入路。對于手術及預后都會有一個好的影響!腦干海綿狀血管瘤手術治療原則為盡可能全切除病變以及盡可能地保護正常腦干組織，為此，根據(jù)腫瘤生長的具體位置和形態(tài)特點選擇正確的手術入路及安全的腦干安全區(qū)切口的選擇以及恰當?shù)氖中g技巧、手術輔助設施的應用尤為重要。每一個病例都是都很特殊的，都有形態(tài)學上的區(qū)別，基本沒有兩個完完全全一樣的海綿狀血管瘤。

　　術前，對每一位患者病灶的深入了解是手術成功的前提。所有影像學上看起來一樣的，哪怕同等難度的手術其實它存在非常大的差異。所以巴教授每一次在做手術前，會認真地研析每一個患者的影像學的資料，了解病變的前后、左右的比鄰關系，只有做到百分之百地了解病變的特性，才能做到手術中游刃有余，他們的生命安全和手術質(zhì)量才能得到保證。

　　巴教授對腦干等深入位置的這些核團、神經(jīng)纖維束以及手術入路嫻熟于心。我們知道解剖是神經(jīng)外科的基礎和靈魂，特別對于腦干這類高難度手術，巴特朗菲教授對于青年醫(yī)師提出建議。

　　“首先需要了解腦干的大體解剖和纖維束/核團的解剖。當我還是神經(jīng)外科住院醫(yī)生時，在我的主任Wolfgang Seeger教授(1929-2018)的指導下，進行過腦干的標本解剖，這對我開展手術有很大的幫助。”

　　因此，對于手術入路更是精益求精，選擇手術入路的時候，巴教授還會進行對比，自己和自己對比。同樣一個位置，他曾經(jīng)選擇了何種入路，患者術后恢復情況有何不同。當為下一個患者選擇入路的時候，他會把這些經(jīng)驗參考進去。入路因病灶的位置不同而選擇，因患者情況的不同而選擇，通過大腦自然腔隙到達病灶。

　　3、巴教授個人手術案例系列

　　▼截止到2022年，巴教授腦干海綿狀血管瘤個人手術系列

　　▼巴教授延髓案例系列

　　案例1：46歲女性，高位頸髓-腦干延髓腦橋海綿狀血管瘤，構音障礙、肢體無力、面部麻木、步態(tài)不穩(wěn)。遠外側入路顯微鏡下全切腫瘤，無腦水腫、出血等。術后第10天順利拆線并出院，肢體無力、麻木、發(fā)音、步態(tài)不穩(wěn)較術前明顯好轉(zhuǎn)。

　　案例2：術后10年隨訪，狀態(tài)良好

　　案例3：2次出血導致平衡問題，術后得到恢復

　　案例4：第一次出血頭痛，第二次出血吞咽困難，步態(tài)障礙、復視，術后恢復良好

　　2019年至今，這位世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術委員會前主席、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員巴特朗菲教授多次來華進行示范手術，完成了數(shù)臺高難度腦干海綿狀血管瘤手術交流。點擊閱讀：300+成功案例!讓這種腦干腫瘤走出禁區(qū)，原來手術才是“正解”!

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• 更新時間：2025-03-11 15:55:18

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