我有三十多年顯微手術(shù)治療腦干膠質(zhì)瘤方面的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)我開始從事腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)，我已經(jīng)從事了十年神經(jīng)外科手術(shù)。這是我與腦干50年的“love story”。1974 年，我還是一名醫(yī)學(xué)生，當(dāng)時(shí)就對(duì)腦干解剖學(xué)很感興趣。——世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì)前主席Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授

　　當(dāng)大多數(shù)醫(yī)生對(duì)腦干手術(shù)避之不及時(shí)，INC巴特朗菲教授已成功開展腦干手術(shù)，且患者預(yù)后良好。2014年，兩個(gè)孩子的人生軌跡因腦干膠質(zhì)瘤交織在一起，迎來(lái)了命運(yùn)的轉(zhuǎn)折。

　　腦干?不能碰?

　　在神經(jīng)外科的歷史上，這曾是鐵律。腦干——生命的核心樞紐，呼吸、心跳的掌控者。鮮有醫(yī)生敢于在其內(nèi)部及周圍實(shí)施手術(shù)。他們認(rèn)為，腦干復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和重要的生理功能，使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于獲益。

　　但有一個(gè)人，偏要挑戰(zhàn)不可能。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際顱底腦干腫瘤手術(shù)大咖巴特朗菲教授與腦干已經(jīng)攜手50年。

　　8歲的Emma(左)和9歲的Andy(右)，因腦干腫瘤相遇，他們的父母都找到巴教授，希望為孩子解除病痛。

　　Andy，9歲，腦干菊形團(tuán)形成型膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤。眩暈、復(fù)視，感覺(jué)障礙……

　　Emma，8歲，腦干膠質(zhì)瘤?；煙o(wú)效，頭暈、嘔吐，生命一點(diǎn)點(diǎn)被吞噬。

　　巴教授的出現(xiàn)，為這兩個(gè)孩子帶來(lái)了生的曙光。手術(shù)臺(tái)上，他以精湛的技藝和堅(jiān)定的信念，與病魔展開了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的較量。

　　8年過(guò)去，Emma騎著自行車，笑容比陽(yáng)光燦爛，快樂(lè)成長(zhǎng)。

　　10年過(guò)去，Andy也成長(zhǎng)為挺拔少年……

　　正如巴教授所言，即使是腦干位置，在某些腫瘤中，如果可以找到一個(gè)邊界，就可以切除腫瘤，而且效果很好。

　　正是一臺(tái)臺(tái)堪稱藝術(shù)般的手術(shù)，讓不同時(shí)空下的孩子們重獲新生，得以在健康的懷抱中茁壯成長(zhǎng)。

　　腦干，禁區(qū)?事實(shí)證明并不是!

　　然而，話說(shuō)來(lái)容易，手術(shù)做起來(lái)卻不容易!聽起來(lái)霸氣十足的“國(guó)際腦干大咖”，是他一步一個(gè)腳印，扎扎實(shí)實(shí)地不斷突破“生命禁區(qū)”得來(lái)的。他熟悉這些潛伏在腦干里的怪獸們。

　　腦干手術(shù)究竟難在哪里?

　　腦干手術(shù)如此之難，究竟難在哪里呢?

　　首先，腦干是人體的“生命控制中心”。負(fù)責(zé)控制我們的呼吸、心跳、血壓等基本生命活動(dòng)，相當(dāng)于身體的“總指揮”。如果這里受到損傷，輕則無(wú)法走路、說(shuō)話，重則可能呼吸停止、心跳不穩(wěn)，直接危及生命。

　　第二，腦干藏在大腦深處，周圍被顱骨和腦組織層層包圍，手術(shù)要想“夠到”它非常困難。而且，它和周圍的神經(jīng)、血管關(guān)系非常復(fù)雜，稍有不慎就可能誤傷。

　　第三，腦干是連接大腦、小腦和脊髓的關(guān)鍵部位，相當(dāng)于高速公路樞紐，所有信號(hào)都要從這里通過(guò)。手術(shù)中哪怕傷到一根神經(jīng)，可能就會(huì)導(dǎo)致身體癱瘓、半身不遂，聽覺(jué)、視覺(jué)、吞咽等功能也會(huì)出現(xiàn)障礙。

　　第四，腦干的腫瘤或病變很難和正常組織區(qū)分清楚，就像一滴墨水滴進(jìn)水里，看起來(lái)渾然一體。醫(yī)生在切除腫瘤時(shí)，很容易誤傷正常組織，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　最后，由于腦干組織的特殊性，手術(shù)“修復(fù)”幾乎不可能。盡管現(xiàn)代技術(shù)先進(jìn)，手術(shù)的精確度大大提高，但腦干手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)依然很高，很多醫(yī)生選擇保守觀察而不是直接開刀。

　　然而，即使腦干膠質(zhì)瘤經(jīng)常不能手術(shù)，但是并非所有都無(wú)法手術(shù)。那么，哪些腦干膠質(zhì)瘤適合手術(shù)?

　　INC巴教授表示：在腦干腫瘤手術(shù)中，最重要的是確定正確的手術(shù)指征。因此，要選擇真正符合條件的患者，不應(yīng)讓手術(shù)對(duì)病人造成比腫瘤更大的傷害。因此，在許多腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)中，我們不能假定都可以實(shí)現(xiàn)完全切除。我們必須確定手術(shù)的目標(biāo)，并與家屬和成年患者明確溝通，說(shuō)明什么是可行的，什么是安全可行的。我們當(dāng)然可以切除一切，但在很多病例中，我們不想損害神經(jīng)功能。此外，DIPG不屬于手術(shù)范圍，當(dāng)然，除非有可能為科學(xué)目的進(jìn)行活檢術(shù)。

　　巴教授：腦干不是“無(wú)人之地”

　　INC第四屆世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)云端峰會(huì)上，巴教授進(jìn)行了主題為《Surgical treatment of brainstem glioma 腦干膠質(zhì)瘤的外科治療》的精彩演講，回顧了自己1974-2024年，攜手腦干50年的“love story”。演講中，他重點(diǎn)闡述了哪些類型的腦干膠質(zhì)瘤適合手術(shù)治療，并分享了多個(gè)他親自操刀的典型手術(shù)案例。這些案例中，大多數(shù)都達(dá)到了大體全切除，還有近乎全切除，即達(dá)到 90%。這一系列突破性成果有力佐證了腦干并非禁區(qū)，尤其是在膠質(zhì)瘤方面，低級(jí)別膠質(zhì)瘤更是手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。

巴教授發(fā)表論文及專著

　　206幅MR影像，206次生死抉擇——巴教授的腦干手術(shù)啟示錄

　　一張張影像，代表的是一個(gè)個(gè)鮮活的生命，而巴教授的每一臺(tái)手術(shù)都盡力為他們尋求更大的生機(jī)，演講中巴教授又分享了哪些具體腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)案例?

　　對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)之前，你很難猜到這是一種什么樣的膠質(zhì)瘤。我們?cè)诖蠖鄶?shù)情況下都能區(qū)分低級(jí)別和高級(jí)別，但具體是哪一種類型，我們無(wú)法僅從影像上猜測(cè)。

　　1、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

　　手術(shù)效果最好的腫瘤當(dāng)然是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，因?yàn)?strong>在這些腫瘤中，我們可以找到清晰的邊界，即使腫瘤體積非常大，就像我們?cè)谶@里看到的那樣，我們也能找到清晰的邊界。與其他腫瘤相比，它是一種良性腫瘤。它不會(huì)彌漫性地長(zhǎng)到腦干內(nèi)，所以會(huì)有一個(gè)邊界，它們是很好切除的。

　　▼巴教授毛星手術(shù)案例部分分享

　　2、彌漫性星形細(xì)胞瘤2級(jí)

　　IDH 野生型，這些腫瘤有明晰的邊界，因此我們可以在手術(shù)中更好地識(shí)別，從而在大多數(shù)情況下達(dá)到相當(dāng)高的切除率。

　　▼巴教授手術(shù)案例部分分享

　　3、菊形團(tuán)形成性膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤

　　這種腫瘤其實(shí)很容易手術(shù)，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中可以完全識(shí)別出來(lái)。

　　▼巴教授手術(shù)案例部分分享

　　4、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤

　　這是一種非常難治的腫瘤。在許多兒童患者中，我們都會(huì)發(fā)現(xiàn)這種腫瘤，它們可能是這樣的：它在腦干下部彌漫地?cái)U(kuò)散，然后在腦干內(nèi)部有許多分散的腫瘤部分，非常惡性。

　　▼巴教授手術(shù)案例部分分享

　　5、間變性星形細(xì)胞瘤

　　這是另一種腫瘤，多數(shù)情況下是彌漫性腫瘤，而且多數(shù)情況下不可能達(dá)到 95%的高切除率，但有時(shí)這是可能的。

　　▼巴教授手術(shù)案例部分分享

　　6、腦干膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

　　現(xiàn)在被稱為彌漫性中線膠質(zhì)瘤，它們是非常惡劣的腫瘤。在很多情況下，醫(yī)生會(huì)說(shuō)，為什么還要嘗試手術(shù)治療呢?因?yàn)檫@是一種惡性腫瘤，位于腦部一個(gè)非常困難的部位。

　　那么，為什么要做比活檢術(shù)更復(fù)雜的干預(yù)呢?但我真的可以告訴各位，在很多情況下這是可能的。我們可以明顯減少腫瘤體積，我在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和彌漫性中線膠質(zhì)瘤的治療取得了非常好的效果。一些患者的存活期甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年了。

　　▼巴教授手術(shù)案例部分分享

　　巴教授作為世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì)前主席，專研腦干、脊髓、顱底、丘腦等疑難位置神經(jīng)外科疾病手術(shù)，是名副其實(shí)的“國(guó)際顱底、腦干腫瘤手術(shù)大咖”，國(guó)內(nèi)患者尊稱他為“巴教授”。近40年，數(shù)千臺(tái)疑難神經(jīng)外科疾病手術(shù)，巴教授歷經(jīng)千萬(wàn)個(gè)小時(shí)用超精確的物理剝除詮釋了醫(yī)術(shù)為何為藝術(shù)。

　　此次巴特朗菲教授中國(guó)行程的繼續(xù)，將與更多國(guó)內(nèi)優(yōu)秀神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)攜手，不斷突破神經(jīng)外科手術(shù)的“禁區(qū)”。

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