一臺(tái)“生命禁區(qū)”手術(shù)直播!國(guó)際腦干大咖手術(shù)大公開！

　　據(jù)新華社報(bào)道，一臺(tái)驚險(xiǎn)挑戰(zhàn)的腦干-延髓手術(shù)在蘇州一家公立三級(jí)醫(yī)院展開，進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)示范手術(shù)教學(xué)全國(guó)直播，約近萬(wàn)名醫(yī)生及病友線上觀看了這場(chǎng)開顱手術(shù)，INC德國(guó)巴特朗菲教授作為手術(shù)主刀醫(yī)生，從術(shù)前溝通→擺體位→手術(shù)切口設(shè)計(jì)→開顱→腫瘤全切→關(guān)顱→術(shù)后查房，巴教授全程參與。

　　合作手術(shù)助手：術(shù)中血壓和心率一直很穩(wěn)定;患者術(shù)后4小時(shí)拔管，無(wú)神經(jīng)損傷;臺(tái)風(fēng)穩(wěn)。

　　合作電生理團(tuán)隊(duì)：術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)穩(wěn)定。

　　青年醫(yī)師：硬核分享、受益匪淺!

　　病人反饋：主刀團(tuán)隊(duì)真是配合很好，也很負(fù)責(zé)!

　　——此次直播引起熱烈反響

　　腦干延髓是心跳、呼吸等關(guān)鍵生命中樞，神經(jīng)核團(tuán)高度密集，腦干海綿狀血管瘤隨就如這樣“不定時(shí)炸彈”有反復(fù)出血造成肢體癱瘓、呼吸困難無(wú)力甚至昏迷等風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)一直以來(lái)都是神經(jīng)外科界難題。在中德學(xué)術(shù)交流中，這位來(lái)自INC旗下的國(guó)際知名神經(jīng)外科大咖受邀參加第一屆獨(dú)墅醫(yī)幟神經(jīng)外科論壇(顱底解剖培訓(xùn)斑)暨江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)/醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科顱底學(xué)組研討會(huì)，圍繞“腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)”做課程演講，并進(jìn)行延髓手術(shù)示范直播，在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院(蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院)手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合支持下成功完成了一例腦干延髓海綿狀血管瘤的全切手術(shù)，又再次挽救了一位19歲少年——點(diǎn)擊閱讀：19歲腦干海綿狀血管瘤少年逐夢(mèng)未來(lái)——“原來(lái)我還活著!”

　　示范手術(shù)病例：腦干延髓海綿狀血管瘤

　　簡(jiǎn)要病史：無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛和暈脹感1月起病，于蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院行腦MRI 平掃+增強(qiáng)+SWI檢查，考慮診斷腦干-延髓海綿狀血管瘤。

術(shù)前MR提示延髓占位、海綿狀血管瘤

　　01 第一步：入院手術(shù)階段

　　1、誰(shuí)做手術(shù)?

　　一臺(tái)高質(zhì)量的大腦手術(shù)，通常需要一個(gè)各司其職的團(tuán)隊(duì)。巴教授作為主刀醫(yī)生將統(tǒng)領(lǐng)全局，在保證手術(shù)安全、腫瘤得到盡可能全切的前提下，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)盡快結(jié)束戰(zhàn)斗。此外，手術(shù)助手、麻醉醫(yī)生、神經(jīng)電生理醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士也都是這臺(tái)手術(shù)的重要人員。

INC巴教授與中國(guó)神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)合影

　　2、手術(shù)前會(huì)發(fā)生什么?

　　周密的術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利和成功的前提，不論是緊急還是擇期神經(jīng)外科手術(shù)，都必須根據(jù)患者具體病情盡力使術(shù)前準(zhǔn)備縝密而周全。

　　巴教授中國(guó)示范手術(shù)術(shù)前

　　▼和國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步確認(rèn)患者臨床信息

　　▼術(shù)前談話

　　教授會(huì)在術(shù)前與患者或者其家屬深入談話，交代病情，客觀地講明手術(shù)的必要性;告知他們手術(shù)安排、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)前后的相關(guān)事項(xiàng)。

　　3、手術(shù)期間會(huì)發(fā)生什么?

　　手術(shù)可能需要3到5個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，病人被推入手術(shù)室，這里被大致分成相對(duì)無(wú)菌區(qū)和絕對(duì)無(wú)菌區(qū)，手術(shù)室人員和主要器械設(shè)備都有相對(duì)固定的位置。護(hù)士會(huì)結(jié)合患者麻醉方案，估計(jì)麻醉和手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的問題并做好手術(shù)過(guò)程的監(jiān)測(cè)工作，包括呼吸、心率、血壓等功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，以保障病患在手術(shù)中的生命安全。

　　麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)及病人個(gè)人的要求制定安全舒適的麻醉方案，幫助病人慢慢進(jìn)入“夢(mèng)鄉(xiāng)“。

　　在進(jìn)行正式的手術(shù)前，手術(shù)室里還在有序進(jìn)行著標(biāo)準(zhǔn)且復(fù)雜的術(shù)前準(zhǔn)備工作，教授一切準(zhǔn)備工作都親力親為，檢查調(diào)試手術(shù)設(shè)備、為患者親自擺體位安裝頭架、與國(guó)內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次確定手術(shù)方案、和麻醉醫(yī)生溝通，一切都為了即將開始的手術(shù)做準(zhǔn)備……

　　巴教授中國(guó)示范手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備紀(jì)實(shí)

　　▼患者手術(shù)體位擺體

　　巴教授親自指導(dǎo)患者體位擺放及完成術(shù)前皮膚手術(shù)切口設(shè)計(jì)等，親自詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備。

　　▼檢查和調(diào)試顯微鏡

　　▼給患者安裝骨釘及固定頭架

　　▼再次溝通手術(shù)方案

　　▼和國(guó)內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊(duì)確認(rèn)手術(shù)器械

　　▼繪制手術(shù)切口

　　合理地設(shè)計(jì)皮膚切口是成功神經(jīng)外科手術(shù)的先決條件。

　　▼術(shù)中神經(jīng)電生理醫(yī)生在放置電極

　　▼再次查看術(shù)前核磁

　　▼所有醫(yī)護(hù)人員有序準(zhǔn)備工作中

　　▼手繪圖解為國(guó)內(nèi)醫(yī)生講解手術(shù)方案

　　▼與術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生溝通監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

　　術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)是神經(jīng)外科醫(yī)生的另一雙“眼睛”，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)由蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師王勇強(qiáng)醫(yī)生完成。巴教授會(huì)主動(dòng)要求電生理醫(yī)生需要做哪些神經(jīng)監(jiān)測(cè)，術(shù)中需要重點(diǎn)關(guān)注哪些問題，手術(shù)當(dāng)中也會(huì)調(diào)整監(jiān)測(cè)的方式。

　　▼和麻醉醫(yī)生溝通術(shù)中用藥

　　麻醉醫(yī)生是整臺(tái)手術(shù)的保護(hù)神，他們不僅要保證麻醉安全到位，還要全程監(jiān)測(cè)生命體征;根據(jù)主刀醫(yī)生要求調(diào)整術(shù)中用藥并進(jìn)行記錄。

　　▼器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械

　　▼切口消毒

　　消毒鋪巾，為了更廣泛的開放硬腦膜和充分暴露損傷區(qū)域，需要進(jìn)行寰椎椎板切除術(shù)，可以提供一個(gè)更靈活的入路到達(dá)病變區(qū)域。

　　▼麻醉醫(yī)生給予術(shù)中用藥

　　▼刷手消毒、準(zhǔn)備上手術(shù)臺(tái)

　　▼巴教授檢查手術(shù)器械(部分巴教授親自從德國(guó)帶來(lái)的手術(shù)器械)

　　02 第二步：術(shù)中手術(shù)階段

　　術(shù)中會(huì)發(fā)生什么

　　巴教授最常使用的站立位“口控顯微鏡”行顯微腫瘤切除術(shù)，這樣使得術(shù)中顯微鏡下術(shù)野和雙手手術(shù)操作達(dá)到行云流水般的“眼+手+術(shù)野“合一流暢完成手術(shù)。

　　▼正式開始手術(shù)，切開頭皮。

　　▼上顯微鏡，準(zhǔn)備剪開硬腦膜

　　▼手術(shù)進(jìn)行中

　　▼從寰椎后弓側(cè)方進(jìn)行解剖時(shí)要仔細(xì)，采用低功率燒灼參數(shù)，手術(shù)操作要仔細(xì)，避免造成動(dòng)脈損傷及刺破硬腦膜或在分離肌肉時(shí)損傷椎動(dòng)脈。

　　▼保證充分的骨瓣骨窗暴露是入路的關(guān)鍵，根據(jù)術(shù)中病灶的情況隨時(shí)彌補(bǔ)骨窗暴露的不足，以達(dá)到更好的術(shù)野暴露。

　　▼術(shù)中使用刻度尺提示術(shù)野范圍約1.5cm

　　▼做好術(shù)野止血，注意延髓表面大動(dòng)脈及其分支處理及保護(hù)。

　　▼鏡下可見海綿狀血管瘤浸潤(rùn)突破延髓表面征象，從此處“突破口”作為脊髓表面切口，按序逐步分離腫瘤和腦組織。

　　▼在脊髓對(duì)側(cè)病灶浸潤(rùn)突破延髓表面處做切口、鈍性分離，使用由上至下按序逐步分離腫瘤和腦組織，避免過(guò)分牽拉脊髓造成神經(jīng)損傷。

　　▼繼續(xù)分離腫瘤和腦組織，注意避免出血，在切除病變過(guò)程中注意鈍性分離、避免使用雙極電凝損傷脊髓。

　　▼完整海綿狀血管瘤病變?nèi)〕?，腫瘤全切。取出的病變瘤體病變組織大小約1*1cm大小。

　　▼瘤腔、術(shù)野止血，水密縫合腦膜，關(guān)顱，患者全程呼吸、心跳平穩(wěn)，手術(shù)順利。

　　▼縫合硬腦膜，準(zhǔn)備關(guān)顱

　　▼術(shù)后再次查看電生理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

　　03 第三步：術(shù)后住院階段

　　術(shù)中后發(fā)生什么

　　病人從麻醉中蘇醒后，如果他的生命體征穩(wěn)定，可自主呼吸，無(wú)明顯并發(fā)癥時(shí)，即可安返病房，部分危重病人送往ICU觀察。如果患者本身病情較重或者手術(shù)不太順利，可能需要長(zhǎng)期保留氣管插管。等到病情穩(wěn)定，在復(fù)查MRI后，患者就能轉(zhuǎn)回普通病房，此時(shí)家屬終于能放心了，因?yàn)檫@意味著幾周以后，他們就可以出院回家。

　　▼術(shù)后告知家屬手術(shù)切除結(jié)果

　　▼術(shù)后當(dāng)天，檢查麻醉復(fù)蘇后的患者

　　▼術(shù)后第1天ICU查房，患者狀態(tài)良好

　　▼巴教授給ICU外患者家屬看患者的狀態(tài)

　　▼術(shù)后第5天查房，交代術(shù)后注意事項(xiàng)

　　▼術(shù)后第8天查房，患者正逐步回歸正常生活

　　成功手術(shù)后并不是治療的終點(diǎn)，巴教授還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行定期的術(shù)后隨訪，關(guān)注患者術(shù)后最新的恢復(fù)情況，解答患者術(shù)后的相關(guān)疑問。

　　手術(shù)直播回看方式

　　電腦端：登錄網(wǎng)址

　　https://www.brainmed.com/meeting/detail?id=2588&fieldsId=3971&date=2022-11-27即可進(jìn)入直播

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• 更新時(shí)間：2024-11-18 11:11:27

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