神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用已跨越了一個多世紀。初期，受限于高精度技術(shù)、光學(xué)技術(shù)以及制造工藝等瓶頸，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進步相對遲緩。幸而，真正的技術(shù)飛躍發(fā)生在20世紀80年代。近20年來,隨著高科技的迅速發(fā)展，越來越多高清晰、多用途、靈活便利的神經(jīng)內(nèi)鏡相繼問世。而神經(jīng)內(nèi)鏡與立體定向、導(dǎo)航、超聲等技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用，大大拓展了其在神經(jīng)外科疾病治療中的應(yīng)用范圍。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)曾在2022年國際顱底創(chuàng)傷與微創(chuàng)神經(jīng)外科大會中就神經(jīng)內(nèi)鏡器械一題進行過演講，本文特此摘錄，以饗讀者。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡的主要構(gòu)成

　　神經(jīng)內(nèi)鏡的分類可以根據(jù)其不同的功能、應(yīng)用部位以及結(jié)構(gòu)特點進行劃分，具體如下：

　　功能分類：神經(jīng)內(nèi)鏡可分為觀察鏡和工作鏡兩大類。觀察鏡主要是指僅具備光學(xué)系統(tǒng)，沒有工作通道的內(nèi)鏡，用于單純觀察。而工作鏡不僅具備觀察鏡的觀察功能，還至少擁有一個工作通道，能夠進行手術(shù)操作、沖洗和吸引等多種功能。

　　應(yīng)用部位分類：根據(jù)使用目標(biāo)位置的不同，神經(jīng)內(nèi)鏡可分為顱底內(nèi)鏡、脊髓脊柱內(nèi)鏡、腦室腦池內(nèi)鏡等;同時，根據(jù)內(nèi)鏡的視角不同，可分為0°、30°、45°、70°、120°以及可調(diào)節(jié)角度的鏡種。

　　結(jié)構(gòu)和形狀分類：神經(jīng)內(nèi)鏡根據(jù)其鏡體的結(jié)構(gòu)和形狀，可以分為硬性內(nèi)鏡和軟性內(nèi)鏡兩大類。

　　手術(shù)設(shè)備1：擁有不同角度的硬鏡

　　硬質(zhì)內(nèi)鏡，亦稱為硬鏡，它利用一系列柱狀透鏡來形成圖像，其外徑通常介于2至8毫米之間。較長型的硬鏡可以與立體定向設(shè)備聯(lián)合使用。內(nèi)鏡的直徑越大，成像越清晰，同時手術(shù)視野的亮度也會增加。專業(yè)的內(nèi)鏡操作系統(tǒng)可以沿著內(nèi)鏡的內(nèi)側(cè)或外側(cè)進入手術(shù)區(qū)域，手術(shù)過程則在高清或液晶顯示屏的指導(dǎo)下完成。

　　工作鏡的鏡體內(nèi)設(shè)有多功能通道，包括照明、沖洗、吸引以及手術(shù)操作等通道。這些通道使得手術(shù)者能夠通過內(nèi)鏡進行電凝止血、沖洗、活檢、造瘺等多種手術(shù)操作。

　　內(nèi)鏡鏡體的視角有多種，包括0°、30°、45°、70°、120°等。不同視角的神經(jīng)內(nèi)鏡適用于不同的手術(shù)場合。通常，0°、30°、45°的鏡體角度用于手術(shù)操作和觀察，而70°和120°的鏡體角度則主要用于觀察目的。

　　0°內(nèi)鏡提供的是直視視野，而30°和45°內(nèi)鏡則展現(xiàn)的是斜向視野。角度內(nèi)鏡在顱底手術(shù)中觀察手術(shù)區(qū)域的各個角落具有顯著優(yōu)勢。例如，在切除聽神經(jīng)瘤時，可以觀察到內(nèi)聽道;在經(jīng)鼻切除垂體腺瘤時，可以查看海綿竇;在切除表皮樣囊腫時，可以觀察到顯微鏡無法直視的殘余腫瘤。具有更大角度的內(nèi)鏡，如70°和90°內(nèi)鏡，雖然手術(shù)操作上較為困難，但它們主要被用于觀察較大角度的側(cè)面死角。脊柱內(nèi)鏡屬于硬性內(nèi)鏡的一種。

　　手術(shù)設(shè)備2：能屈能伸的軟鏡

　　軟性內(nèi)鏡分為纖維軟鏡和電子軟鏡，通常簡稱為軟鏡。這類內(nèi)鏡通常較為細長，長度可達到1.0米，外徑在0.75至4.0毫米之間，頭端直徑為2至4毫米。與硬性內(nèi)鏡相似，軟性內(nèi)鏡同樣具備視道和照明通道，但由于其外徑較小，通常將工作通道、沖洗通道和吸引通道合并為一個。軟性內(nèi)鏡不僅具有柔軟、可彎曲的特性，還能根據(jù)需求進行角度調(diào)整或側(cè)向偏移，最大視角可達160°。軟性內(nèi)鏡的應(yīng)用廣泛，操作靈活，能夠在腦室或腦池內(nèi)移動，到達硬性內(nèi)鏡無法觸及的區(qū)域進行觀察和操作。在使用軟性內(nèi)鏡時，控制方向較為復(fù)雜，并且需要借助固定裝置來保持穩(wěn)定。

　　手術(shù)設(shè)備3：觀察剝離鏡

　　觀察剝離鏡是一種緊湊型的硬性內(nèi)鏡，其頭端直徑大約為1毫米，類似于顯微神經(jīng)外科器械，操作靈活但視野范圍有限。這種內(nèi)鏡最初應(yīng)用于脊柱手術(shù)，隨后逐漸擴展到用于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的觀察，并且可以與其他類型的內(nèi)鏡聯(lián)合使用。在腦室-腹腔分流手術(shù)中，所用內(nèi)鏡的外徑僅為1毫米，它替代了腦室-腹腔分流管的導(dǎo)芯，能夠在手術(shù)中引導(dǎo)醫(yī)生將分流管的腦室端準(zhǔn)確放置到腦室內(nèi)的適當(dāng)位置，以此減少對血管的損傷風(fēng)險，并降低脈絡(luò)叢包裹分流管的可能性。

　　手術(shù)設(shè)備4：光源系統(tǒng)

　　圖像質(zhì)量受到光亮度的直接作用。Bozcini研制的首個硬性內(nèi)鏡使用燭光作為照明源，而在1853年，法國的Desormeaux通過使用燃油燈進行反射照明，提升了光亮度。1878年，愛迪生發(fā)明了電燈泡，直到20世紀60年代中期，內(nèi)鏡照明依然依賴于傳統(tǒng)的白熾燈泡。隨后，金屬鹵化物燈和超高壓短弧氙燈開始應(yīng)用于臨床，這些光源具有高色溫和良好的照明效果。特別是氙燈，其光通量是鹵素?zé)舻膬杀兑陨?，光能轉(zhuǎn)換效率高，具備較高的能量密度和光照強度;氙燈的壽命超過150小時，遠超鹵素?zé)簦夜?、電參?shù)的一致性良好，工作狀態(tài)受外界因素變化的影響較小，能夠瞬間點燃并實現(xiàn)穩(wěn)定的 光輸出。近年來，新型LED冷光源問世，配合二次光學(xué)系統(tǒng)、自動散熱管理系統(tǒng)和智能調(diào)光系統(tǒng)，能夠提供均勻的紅外線和紫外線輸出，功耗低，僅需提供高亮度的冷白光，壽命長達6萬小時，色溫高且純凈。這些優(yōu)點使得LED冷光源成為當(dāng)前內(nèi)鏡主機首選的照明源。

　　手術(shù)設(shè)備5：內(nèi)鏡剪

　　內(nèi)鏡手術(shù)剪的設(shè)計獨樹一幟，通常配備有可調(diào)節(jié)的刀片和手柄，以便根據(jù)不同的手術(shù)需求進行相應(yīng)的調(diào)整。它主要應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域。這種手術(shù)剪擁有卓越的切割性能和極高的操作精度，能夠?qū)M織和器官，如腸道、血管、神經(jīng)等進行精確切割。

　　手術(shù)設(shè)備6：成像系統(tǒng)

　　成像系統(tǒng)由攝像頭、攝像系統(tǒng)主機和顯示器組成。攝像頭連接到神經(jīng)內(nèi)鏡的鏡體上，并通過攝像系統(tǒng)主機將捕獲的圖像傳輸?shù)斤@示器上。目前使用的高清、全數(shù)字攝像頭體積小巧、重量輕便，結(jié)合高性能的攝像系統(tǒng)主機，使得圖像質(zhì)量得到了進一步的優(yōu)化和提升。顯示器用于展示攝像頭采集的圖像，它是外科醫(yī)生的“眼睛”，其擺放位置至關(guān)重要。顯示器應(yīng)放置在外科醫(yī)生操作位置的正前方，距離不宜超過2米，以便于觀察。此外，還應(yīng)配備額外的顯示器供其他手術(shù)參與人員觀看。這些顯示器至少應(yīng)具備1080P的分辨率。目前，高清顯示器的分辨率可以達到2K甚至4K。

　　手術(shù)設(shè)備7：磨鉆

　　主要用于內(nèi)鏡下經(jīng)鼻和經(jīng)口進行的顱底手術(shù)，以磨除顱底骨骼，創(chuàng)建鎖孔骨窗，同時也可用于磨除顱骨內(nèi)的骨性結(jié)構(gòu)，例如在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中磨除內(nèi)聽道的后壁。在進行內(nèi)鏡腹側(cè)顱底入路手術(shù)時，磨鉆的手柄需要更為細長。

　　手術(shù)設(shè)備8：雙極電凝

　　雙極電凝技術(shù)的出現(xiàn)可以追溯到1940年。與單極電凝不同，雙極電凝取消了需要接觸病人身體另一側(cè)的無效電極。相反，它的兩個電極分別安裝在一把鑷子的兩個葉片上，這兩個葉片之間是隔離開的。在使用時，電流僅通過鑷子兩尖端之間的組織，因此所需的電量大幅降低，通常只需單極電凝的1/4至1/3.在處理關(guān)鍵部位，如脊髓內(nèi)止血時，電量甚至可以減少到不到單極電凝的1/10.從而顯著減少了熱量的擴散和鄰近組織的損傷。

　　手術(shù)設(shè)備9：影像記錄設(shè)備

　　這些顯示器至少需要具備1080P的分辨率。目前，高清顯示器的分辨率可以達到2K甚至4K。影像記錄裝置對于記錄和保存完整的資料信息至關(guān)重要，它包括視頻采集裝置、光盤或硬盤存儲介質(zhì)以及打印設(shè)備，這些設(shè)備能夠?qū)⑹中g(shù)影像轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號或直接打印成照片，用于資料存儲、展示或出版。有些攝像系統(tǒng)主機集成了圖像記錄功能，可以直接將圖像或視頻輸出到U盤或硬盤中，使用起來非常方便。目前，功能強大的高清多媒體工作站能夠?qū)崟r動態(tài)全屏顯示手術(shù)影像，具備腳踏實時控制、回放抓圖等功能。與高清攝像系統(tǒng)配合使用，可以實現(xiàn)1080P錄像和瞬間抓圖，并支持DVI、HDMI、HD-SDI、VGA和分量等多種視頻輸出接口，可以連接即插即用打印機，隨時打印全高清圖片。同時，配備功能豐富的數(shù)據(jù)處理軟件，可以與醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和神經(jīng)影像系統(tǒng)連接，直接進行多媒體編輯、轉(zhuǎn)播、教學(xué)等活動，并具備數(shù)據(jù)檢索和統(tǒng)計處理功能，對患者資料進行全方位管理，包括神經(jīng)內(nèi)鏡操作狀態(tài)、手術(shù)指征、手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥、處理結(jié)果等。通過網(wǎng)絡(luò)擴展，還支持遠程會診、遠程會議等功能。

　　手術(shù)設(shè)備10：取瘤鉗

　　腫瘤摘除鑷，亦稱為腫瘤夾子或夾取器，是外科手術(shù)中用于摘除腫瘤或組織的工具。這種鑷子一般由一對組成，每只鑷子都配備有一個手柄和一個夾爪。在使用時，通過手柄控制夾爪的開啟，將其深入體內(nèi)以夾持目標(biāo)組織，隨后收緊夾爪以切斷組織或腫瘤，并將其取出。

　　手術(shù)設(shè)備11：球囊導(dǎo)管

　　球囊導(dǎo)管是一種僅供一次性使用的介入性醫(yī)療設(shè)備，其主要用途是擴張血管中的阻塞部位，以減小其內(nèi)徑，恢復(fù)至正常血管內(nèi)徑或略小于正常值。根據(jù)患者病情的差異，如果單純使用球囊導(dǎo)管進行擴張無法實現(xiàn)血管內(nèi)徑的有效擴大，那么就需要采用支架，利用金屬支架來擴充病灶處的血管內(nèi)徑。

　　手術(shù)設(shè)備12：環(huán)行刮匙

　　手術(shù)設(shè)備13：抓鉗、咬鉗

　　手術(shù)設(shè)備14：探棒

　　手術(shù)設(shè)備15：觸診鉤

　　手術(shù)設(shè)備16：內(nèi)鏡CUSA刀

　　微型CUSA通過超聲波技術(shù)將腫瘤腔內(nèi)的瘤體打碎成屑粒，并利用其吸除功能將這些碎屑移除。相較于傳統(tǒng)的CUSA，內(nèi)鏡微型CUSA更為小巧和輕便，且更長、更細。它配備了超精細的微頭、可成角和延長的手柄，這使得在顱底內(nèi)鏡手術(shù)中能夠更有效地抵達手術(shù)區(qū)域，并提供最佳的手術(shù)視野。此外，還有一種超細型的CUSA，它可以通過3毫米的工作通道進行腦室和腦池內(nèi)鏡手術(shù)，顯著提升了腦室和腦池內(nèi)鏡手術(shù)中腫瘤切除的效率。

　　手術(shù)設(shè)備17：內(nèi)鏡固定機械臂

　　在經(jīng)顱內(nèi)鏡手術(shù)中，使用固定裝置來夾持神經(jīng)內(nèi)鏡是至關(guān)重要的。手動操作不僅容易導(dǎo)致疲勞，還可能引起神經(jīng)內(nèi)鏡的移位，從而損傷正常結(jié)構(gòu)并影響手術(shù)過程中的觀察和操作。將內(nèi)鏡與固定及導(dǎo)向設(shè)備相結(jié)合，可以減少或防止手術(shù)中內(nèi)鏡的移動，從而提升操作的精確度和安全性。

　　手術(shù)設(shè)備18：超聲等離子體設(shè)備

　　該設(shè)備具備切割消融和凝血雙重功能，通過在電極前端激發(fā)特定射頻電能，使介質(zhì)(生理鹽水)產(chǎn)生等離子體。等離子體中含有的高速運動的帶電粒子能夠打斷目標(biāo)組織細胞的分子鍵，將蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)分解成低分子量的分子和原子，這樣在較低的溫度范圍(40~70攝氏度)內(nèi)實現(xiàn)組織的切割。同時，在較低的溫度下實現(xiàn)凝血，減少了手術(shù)中對周圍組織的損傷，降低了術(shù)中出血量，有助于保持手術(shù)視野的清晰，便于術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的判斷，有助于腫瘤的精確切除，并減少手術(shù)操作的副損傷。

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• 更新時間：2025-01-06 15:42:15

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