傳統(tǒng)開顱和內(nèi)鏡微創(chuàng)，哪種手術(shù)效果更好?

　　現(xiàn)實(shí)中，我們常常會(huì)聽到腦瘤患者問醫(yī)生相似的問題。哪怕醫(yī)生在了解病情建議開顱手術(shù)后，也還是會(huì)有人問一句：“醫(yī)生，可不可以微創(chuàng)?”

　　遺憾的是，被“寄予厚望”的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口被隱藏在鼻腔內(nèi)，可能還需磨除骨質(zhì)，破壞周圍正常組織，在某些情況下甚至比開顱的創(chuàng)傷還大，往往“傷敵一千自損八百”……

　　既然微創(chuàng)并非無創(chuàng)，那么內(nèi)鏡手術(shù)還有什么優(yōu)勢(shì)呢?實(shí)際上，醫(yī)生采用神經(jīng)內(nèi)鏡主要是為了高清探查傳統(tǒng)開顱手術(shù)看不見的“死角”，讓腫瘤“無處可藏”。而這正與開顱手術(shù)期望達(dá)到的目標(biāo)不謀而合。

　　因此，“雙鏡聯(lián)合”成為一種選擇。顯微鏡+內(nèi)鏡，成功結(jié)合了開顱手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，既減少了手術(shù)入路對(duì)周圍正常腦組織的破壞，更好地抵達(dá)腫瘤，提高全切率，還顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥，有望做到完全+安全的“雙全”切除。

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席、INC國際顱底手術(shù)大咖Sebastien Froelich(福教授)尤其擅長(zhǎng)利用這一技術(shù)進(jìn)行疑難顱底手術(shù)。其實(shí)，福教授的“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)技術(shù)告訴我們，二者可以不是一道單選題，而是互為補(bǔ)充的多選題。

　　“雙鏡聯(lián)合”如何達(dá)到“雙全”切除?

　　在了解“雙鏡聯(lián)合”這一手術(shù)技術(shù)之前，讓我們先來聊一聊“微創(chuàng)”這一概念。實(shí)際上，微創(chuàng)并非一種技術(shù)，而是一種理念，它絕非指的是單純的切口大小，其目標(biāo)應(yīng)該是盡量減少對(duì)顱內(nèi)正常組織結(jié)構(gòu)的破壞，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。

　　跳脫出技術(shù)層面的要求，我們對(duì)微創(chuàng)的認(rèn)知就會(huì)變得更加廣泛。那么，開顱和內(nèi)鏡，究竟哪種手術(shù)方式對(duì)顱內(nèi)正常組織的破壞較小呢?首先，在開顱手術(shù)中，為了減少對(duì)正常結(jié)構(gòu)、血管、組織的破壞，手術(shù)入路的選擇極為重要，尤其是對(duì)于一些處于腦深部疑難位置或極為復(fù)雜的腫瘤，開顱能夠更好地抵達(dá)病變，在顯微鏡的加持下也能夠更清晰地觀察周圍結(jié)構(gòu)，從而降低手術(shù)入路的侵入性。

　　因此，我們不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為開顱一定不屬于微創(chuàng)，實(shí)際上，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的位置、大小決定合適的手術(shù)入路、切口及骨瓣的大小，從而在保證正常腦組織、神經(jīng)、血管的前提下將切口和骨瓣盡力達(dá)到微創(chuàng)的程度。

　　但是顯微鏡開顱手術(shù)也存在一定的局限性，切口的縮小在另一方面也限制了手術(shù)視野，導(dǎo)致了一些顯微鏡也無法探查到的“死角”，這時(shí)，神經(jīng)內(nèi)鏡的作用就十分顯著了。配合各種角度鏡，內(nèi)鏡不僅能將顱內(nèi)結(jié)構(gòu)看得更清楚，提高精細(xì)操作，還能像探測(cè)儀般觸及各個(gè)“死角”，從而獲得360°全方位的立體視角。

　　然而，由于內(nèi)鏡存在的一系列局限性(點(diǎn)擊閱讀：“微創(chuàng)”的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后反而變嚴(yán)重?INC福教授帶你了解內(nèi)鏡手術(shù)“看不見”的損傷)，福教授認(rèn)為，應(yīng)該回歸內(nèi)鏡的真正意義：

　　“利用鼻腔的“天然通路”優(yōu)勢(shì)作為手術(shù)入路，而不是創(chuàng)造一個(gè)入路空間來手術(shù)切瘤;要保護(hù)鼻腔內(nèi)的角落，而不是去掉它;我們必須利用內(nèi)鏡、角度鏡來觀察手術(shù)視野的‘死角’，而不是挖到‘死角’。真正將外科醫(yī)生的眼睛帶到病變前。”

　　因此，“雙鏡聯(lián)合”應(yīng)運(yùn)而生。顯微鏡+內(nèi)鏡的組合，既擁有了開顱手術(shù)中對(duì)病變的近距離抵達(dá)，又擁有了內(nèi)鏡的“高清探頭”;既避免了內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)正常結(jié)構(gòu)的磨除和破壞，同時(shí)又利用角度鏡擴(kuò)大了手術(shù)視野;既提高了腫瘤的切除率，又盡量做到了真正的微創(chuàng)。“雙鏡聯(lián)合”能夠在極大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的“雙全”切除，即安全、完全的切除。

　　福教授如何利用“雙鏡聯(lián)合”?

2019年WFNS全球大會(huì)上，F(xiàn)roelich教授就《顱頸交界處腫瘤的治療》、《脊索瘤的手術(shù)治療》等主題分享了其多年“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及應(yīng)用“筷子手法”切除顱底、顱頸交界區(qū)及高頸髓脊索瘤的精彩手術(shù)視頻。

　　憑借著獨(dú)創(chuàng)性和多年實(shí)踐的結(jié)果，福教授有時(shí)為了切除更多的腫瘤，會(huì)在手術(shù)中動(dòng)用多種器械。他不僅在鼻內(nèi)手術(shù)中使用了神經(jīng)內(nèi)鏡，而且在經(jīng)顱手術(shù)中也使用了神經(jīng)內(nèi)鏡。福教授尤其擅長(zhǎng)使用顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)，將兩種神外手術(shù)中重要工具聯(lián)合使用，能夠盡大程度安全地切除腫瘤。

　　1、三次復(fù)發(fā)的顱頸交界區(qū)脊索瘤，術(shù)后兩年未復(fù)發(fā)

　　點(diǎn)擊查看案例詳情：經(jīng)歷三次手術(shù)的脊索瘤患者，福教授“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)后兩年無復(fù)發(fā)!

　　2、26歲男性巨大脊索瘤壓迫腦干，成功全切

　　點(diǎn)擊查看案例詳情：26歲小伙橙子大腫瘤壓腦干!「雙鏡聯(lián)合」一鍵解除“高危腦瘤”

　　3、53歲男性顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤復(fù)發(fā)，成功全切

　　點(diǎn)擊查看案例詳情：“顱內(nèi)外瘋狂生長(zhǎng)”Meckel腔腦膜瘤復(fù)發(fā)，福教授如何“雙鏡手術(shù)破局”

　　4、41歲男性蝶眶腦膜瘤侵襲翼腭窩，成功全切

　　點(diǎn)擊查看案例詳情：【福醫(yī)妙手】INC國際福教授腦膜瘤案例二|41歲，蝶眶腦膜瘤，“雙鏡聯(lián)合”全切

　　5、35歲男性巨大顱咽管瘤壓迫視神經(jīng)，成功全切

　　點(diǎn)擊查看案例詳情：后視交叉性巨大顱咽管瘤五大手術(shù)難點(diǎn)破局——INC大咖福教授“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)紀(jì)實(shí)

　　6、51歲男性軟骨瘤侵襲海綿竇，成功全切

　　點(diǎn)擊查看案例詳情：“雙鏡聯(lián)合”對(duì)抗軟骨瘤：反復(fù)鼻塞以為是鼻炎，一查腦里竟塞了個(gè)大瘤子!

　　關(guān)于 INC 福教授

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在國際神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對(duì)于顱底脊索瘤的治療、對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。

　　此外，福教授還長(zhǎng)期以主講人身份在國際IRCAD培訓(xùn)中心顱底進(jìn)行課程培訓(xùn)，并受邀成為全球50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師，擅長(zhǎng)在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的培訓(xùn)教育。近幾年，福教授來到中國廣泛開展顱底解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展、顱頸交界區(qū)腫瘤的手術(shù)方法等重要講座，供醫(yī)學(xué)學(xué)者共同研究學(xué)習(xí)。

　　如果您也有想要分享的經(jīng)歷或者無法解答的疑惑，歡迎留言……

• 所屬欄目：神外資訊
• 如想轉(zhuǎn)載“腦瘤手術(shù)，該開顱還是該內(nèi)鏡？這可以不是一道單選題！”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/shenwaizixun/5315.html
• 更新時(shí)間：2025-04-16 11:05:55

• 上一篇：煙霧病的“親戚”：煙霧病綜合癥（MMS）
• 下一篇：4040例長(zhǎng)期研究：低級(jí)別膠質(zhì)瘤30年生存率74.8%，這類腦瘤或可“治愈”！