“經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻子總是出血，不敢打噴嚏，不敢咳嗽，還能怎么辦?”

　　“手術(shù)后垂體功能受損，內(nèi)分泌紊亂，只能不停跑醫(yī)院抽血化驗調(diào)整激素，整個人折磨得苦不堪言”

　　“媽媽垂體瘤術(shù)后腦脊液鼻漏，醫(yī)生說需要再做一次手術(shù)”

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　　神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為神經(jīng)外科醫(yī)生帶來的一雙“慧眼”。經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤是目前顱底脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、顱底腦膜瘤的主要手術(shù)方式，是中央顱底，中線附近，內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯。

INC福教授在示范教學(xué)手術(shù)中使用經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)為一名脊索瘤患兒成功手術(shù)

　　經(jīng)鼻入路可通過鼻腔自然通道直接到達(dá)瘤體，可避免牽拉腦組織，同時可減少損傷腫瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險，深受患者和醫(yī)生歡迎。但是經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)也有相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥。如果手術(shù)沒做好，損害了鼻腔甚至腫瘤周邊的正常腦組織，很可能會造成術(shù)后腦脊液漏、垂體柄受損導(dǎo)致尿崩癥電解質(zhì)紊亂、失去嗅覺、味覺，鼻塌陷、鼻腔大出血，甚至失明、死亡。而由于經(jīng)鼻內(nèi)鏡的特點，術(shù)后也可能產(chǎn)生鼻分泌物過多，以及幻嗅或者說是嗅覺減退。竇腔感染、鄂咽功能障礙以及鼻腔的感染等。仍是經(jīng)鼻顱底手術(shù)技術(shù)的難點和風(fēng)險。

　　想要盡量減少相應(yīng)并發(fā)癥，除了選擇有經(jīng)驗的主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)外，術(shù)后進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理也格外重要。很多人認(rèn)為經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)就是微創(chuàng)的，然而“微創(chuàng)”≠沒有損傷，只是手術(shù)創(chuàng)口隱匿于鼻腔之中，更容易讓人忽略術(shù)后護(hù)理的重要性。那經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者都有哪些需要注意的要點?如何進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理?需要進(jìn)行哪些特別的護(hù)理?

　　術(shù)后護(hù)理注意要點

　　對于內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)來說，鼻腔傷口一般需要3個月左右才能痊愈。在這段時間內(nèi)，由于黏膜的腫脹，鼻腔可能會有各種不適表現(xiàn)，這是正常的現(xiàn)象。隨著腫脹的自然消退，這些不適感也會自然好轉(zhuǎn)。如果能配合的康復(fù)鍛煉，能夠合適縮短康復(fù)時間。

　　1. 根據(jù)術(shù)中鼻腔情況，醫(yī)生可能會在鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿進(jìn)行壓迫止血。此海綿會在術(shù)后4天取出。取出膨脹海綿當(dāng)日，需依次使用呋嘛滴鼻液和左氧氟沙星滴眼液，每次每側(cè)鼻孔各4滴2滴，共 4 次。取出海綿后的次日起，只需使用左氧氟沙星滴眼液，連續(xù)滴 1-2 周。

　　2. 取出膨脹海綿前后，鼻腔都可能會有少許滲血或滲液，這屬于正常情況，可以用紙巾擦拭?？谇恢幸部赡軙行┰S血絲或分泌物，可吐于紙巾上。如果出血較多或鮮血直流，請立即通知醫(yī)生或護(hù)士。

　　3. 經(jīng)鼻手術(shù)后鼻腔黏膜會發(fā)生腫脹，引起鼻塞和嗅覺減退，這是正常的生理反應(yīng)。同時，流眼淚也較為常見，這是因為黏膜腫脹后堵塞了鼻淚管，導(dǎo)致眼淚無法回流到鼻腔。這些問題通常會隨著黏膜腫脹的逐漸消退(可能需要1～3 個月)而逐漸好轉(zhuǎn)。

　　4. 經(jīng)鼻手術(shù)后可能出現(xiàn)鼻部和頭部的悶脹疼痛等，這是正常現(xiàn)象?？梢杂帽蠡蚩诜雇此巵頊p輕不適。如果疼痛嚴(yán)重或止痛藥無效，務(wù)必告知醫(yī)護(hù)人員。

　　5. 術(shù)后的一個月內(nèi)，請避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻、用力呼氣或提重物等動作，同時確保排便通暢，以免影響手術(shù)區(qū)域傷口的愈合和填塞物的固定。

　　6. 術(shù)后的一個月內(nèi)，仍有可能發(fā)生鼻出血，建議使用左氧氟沙星滴眼液或薄荷腦滴鼻液來保持鼻腔濕潤。在干燥的天氣里，戴口罩有助于減少鼻腔不適。房間可適當(dāng)加濕霧化。高血壓患者需保持血壓在正常水平，避免急劇的血壓波動。如果出現(xiàn)鼻腔大量出血，建議至就近醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行止血治療，并聯(lián)系治療醫(yī)生。

　　7. 術(shù)后的一個月內(nèi)，請避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻、用力呼氣或提重物等動作，同時確保排便通暢，以免影響手術(shù)區(qū)域傷口的愈合和填塞物的固定。

　　8. 根據(jù)手術(shù)情況，醫(yī)生可能會在部分病人的鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條，以支撐手術(shù)填塞物，預(yù)防術(shù)后腦脊液鼻漏。通常，碘仿紗條需在術(shù)后的 2周左右拔除，某些病人可能會延后或提前。在拔除前，建議繼續(xù)使用滴眼液滴鼻，并在拔除前的2-3天使用石蠟油滴鼻，潤滑鼻腔，減輕不適感。同時確保排便通暢，以免影響手術(shù)區(qū)域傷口的愈合和填塞物的固定。

　　9. 出院后一個月要每周至門診進(jìn)行鼻竇置換和鼻腔清理，這有助于清除鼻腔分泌物，防止痂皮積聚，保持鼻腔濕潤，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)。如果依然感到鼻腔不適，請及時進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查。

　　10. 日常生活中，應(yīng)戒煙戒酒，避免辛辣刺激的食物。增加高蛋白食物和蔬菜的攝入，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

　　滴鼻藥物使用方法在滴鼻藥物時，請盡量保持鼻孔朝天的姿勢，這有助于確保藥液滴入鼻腔而不被誤吞，從而避免產(chǎn)生“發(fā)苦”的不適感。在滴液過程中或滴完藥后，應(yīng)避免吸鼻，以免將藥液吸入口咽引起不適。此外，呋嘛滴鼻液的連續(xù)使用不應(yīng)超過一周，以免導(dǎo)致藥物性鼻炎。

　　有以下兩種常用的滴鼻方法：

　　1、側(cè)頭位滴鼻法

　　首先，整個身體平躺，然后將頭部偏向一側(cè)。接著，將藥液滴入鼻孔，每側(cè)滴完后保持該姿勢 1-2 分鐘，然后將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)滴對側(cè)鼻腔。

　　2、仰臥垂頭法

　　在仰臥位下，可以將肩部放在枕頭下(或者坐在椅子上，貼近椅背)，讓頭向后仰。然后，滴入每側(cè)鼻孔 3-4 滴藥液，并保持該體位 1-2 分鐘。在此期間，可以輕微左右晃動頭部幾次。

　　請避免使用錯誤的滴鼻方法盡量不要直接仰頭滴鼻，因為這樣藥液容易直接流入胃部，而不會產(chǎn)生治療效果。

　　術(shù)后隨訪復(fù)查注意要點

　　1. 按時服藥

　　出院后嚴(yán)格按照出院醫(yī)囑進(jìn)行服藥，注意服藥時間和劑量。優(yōu)甲樂及潑尼松屬于激素藥物，對于鞍區(qū)腫瘤術(shù)后身體恢復(fù)有著重要作用。

　　2. 定期復(fù)查 調(diào)整用藥

　　優(yōu)甲樂及潑尼松藥物劑量的調(diào)整，由內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)激素化驗水平及臨床表現(xiàn)綜合判斷，因此需要定期復(fù)查，建議患者離京前就診我院內(nèi)分泌科門診，評估后進(jìn)行藥物調(diào)整。

　　3. 復(fù)查指導(dǎo)

　　激素化驗時間為每日清晨，空腹，不吃藥，抽血完后可以服藥。次日掛內(nèi)分泌科進(jìn)行評估，因此激素復(fù)查需要掛兩次號，一開始掛號開檢查(神經(jīng)外科/內(nèi)分泌科皆可)，二次掛號(需為內(nèi)分泌科)看結(jié)果。提示：一開始掛號如果時間較早且空腹未服藥可以立刻抽血，掛次日號看結(jié)果;如果時間較晚或下午，建議次日晨進(jìn)行抽血，掛三日號看結(jié)果。

　　總結(jié)

　　鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱底手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)較快，已經(jīng)成為臨床研究的一個熱點，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后恢復(fù)情況是評價其療效的重要因素，這不僅對術(shù)者的技術(shù)及經(jīng)驗提出了較高的要求，也對護(hù)理方式的要求較高。

　　INC福教授，一直被國內(nèi)外同仁譽(yù)為“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，年紀(jì)輕輕就擔(dān)任國際神經(jīng)外聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席。

　　“鼻腔的結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡術(shù)前是什么樣子，手術(shù)后也應(yīng)該是維持原樣!”

　　我們一直在嘗試如何減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并回歸內(nèi)鏡的價值。內(nèi)鏡的價值是利用鼻腔的“天然通路”優(yōu)勢作為手術(shù)入路，而不是創(chuàng)造一個入路空間來手術(shù)切瘤。需保護(hù)鼻腔內(nèi)的角落，而不是去掉它。我們需利用內(nèi)鏡、角度鏡來觀察手術(shù)視野“死角”，而不是挖到“死角”。

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