得了前床突腦膜瘤怎么辦？國際顱底大咖聯袂解讀
發(fā)布時間：2025-04-14 16:25:11 | 閱讀：次| 關鍵詞：國際顱底大咖聯袂解讀得了前床突腦膜瘤怎么辦
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前床突腦膜瘤(anterior clinoidal meningioma，ACM)，又稱蝶骨嵴內側型(床突型)腦膜瘤，通常位于前床突及蝶骨嵴內側1/3.
由于腫瘤傾向于向前床突及蝶骨嵴外側延伸，前床突腦膜瘤會侵犯頸內動脈及其分支、海綿竇等重要血管結構，同時腫瘤與視神經、動眼神經的緊密關系更增加了手術難度。
盡管顱底顯微外科技術進展迅速，但如何完全、安全地切除前床突腦膜瘤對于神經外科仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)。
INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下組織世界神經外科顧問團(WANG)成員，世界神經外科學會聯合會(WFNS)內鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授和世界神經外科聯合會(WFNS)顱底手術委員會前主席Sebastien Froelich教授(“福教授”)共同參與了EANS的前床突腦膜瘤的手術治療共識解讀。
《Surgical management of anterior clinoidal meningiomas: consensus statement on behalf of the EANS skull base section(前床突腦膜瘤的外科治療：EANS顱底分會共識聲明)》
一、前床突腦膜瘤的臨床表現
常見的臨床表現是視覺障礙和頭痛。
前床突腦膜瘤引起的視力下降，通常是由于隨著腫瘤的增大，壓迫視神經，相應的神經功能也會逐漸減退。從開始的視物模糊、漸進性發(fā)展為光感消失、甚至只能看見手指，以至于失明。
其他臨床癥狀通常與腫瘤的大小及其波及部位有關：
腫瘤延伸至海綿竇區(qū)域可能導致相關的顱神經病變。
腫瘤延伸至顳中窩，可壓迫顳葉引起癲癇發(fā)作，甚至可壓迫腦干，導致偏癱。
部分伴有明顯的蝶翼骨質增生的患者可能伴有眼球突出和眶痛。
與所有腦膜瘤一樣，前床突腦膜瘤在女性中更為常見。
二、前床突腦膜瘤的分類
根據對手術結果和對腫瘤起源部位和腫瘤與頸內動脈及其分支的粘附性的觀察，即腫瘤和血管之間是否存在蛛網膜界面(蛛網膜界面是否存在取決于腫瘤起源的部位及腫瘤與頸動脈池外的很短的硬膜內頸動脈段的關系)，Al-Mefty將前床突腦膜瘤分為三型。這種分類已被廣泛接受。
?、裥停?/strong>近側起自頸內動脈池末端的、直接包繞頸內動脈的蝶骨嵴內側腦膜瘤歸為Ⅰ型;Ⅰ型前床突腦膜瘤位于蛛網膜外，更容易與頸內動脈相粘連，手術更難切除，腫瘤的次全切除和復發(fā)率更高。
?、蛐停?/strong>起源于床突的幕上部分、腫瘤與頸內動脈間有蛛網膜者為Ⅱ型;Ⅱ型腫瘤被動脈池周圍蛛網膜包裹，這阻止了與頸內動脈外膜之間緊密粘連。這使腫瘤更容易與頸內動脈壁分開，也更容易做到全切除，復發(fā)率較低。
III型：起源于視神經孔區(qū)域并向視神經管延伸，與頸內動脈間有蛛網膜相隔，但和視神經、視交叉間無蛛網膜相隔。由于它們在視神經管區(qū)域內的生長模式，這些腫瘤在早期就有癥狀，在它們變得很大之前就被診斷出來，這與I型和II型腫瘤不同。
決定切除質量和術后并發(fā)癥的主要因素似乎是腫瘤與血管外膜和海綿竇浸潤之間的密切關系。鼓勵在描述腫瘤時考慮這些細節(jié)。(C級和專家意見)。
三、前床突腦膜瘤的診斷
文獻支持使用完整的術前神經放射學檢查，包括MRI、CT掃描、CTA和/或MRA。
現在常規(guī)進行對比增強MRI，以研究腫瘤與周圍解剖結構、視管和眶上裂侵犯、血管包裹和海綿竇侵犯的關系。測量腫瘤體積通常是評估非常小的腫瘤的手術適應癥的重要參考，也有助于評估手術和/或放射治療的療效。高質量的T2和T1成像技術(CISS和VIBE)可用于增加視神經管和海綿竇內腫瘤擴展的可視化。
術前CT可以幫助明確腫瘤內是否存在鈣化，是否存在更堅固和纖維狀的腫瘤。骨窗CT還可以幫助明確腫瘤起源部位、及判定是否存在骨質增生，該部位的骨質增生程度從輕微到嚴重不等。此外，CT還提供了關于前床突解剖、其氣化、頸動脈床突孔的存在和周圍骨結構的重要信息。
在目前的實踐中，可以在選定的情況下考慮DSA。(C級)
四、前床突腦膜瘤的治療
因為前床突腦膜瘤多包繞頸內動脈(ICA)及其分支大腦中動脈(MCA)，并侵入海綿竇和視神經管。在很多情況下，腫瘤與頸動脈緊密黏附，因此即使在經驗豐富的手中也很難完全切除腫瘤。
前床突磨除技術是目前治療前床突腦膜瘤的重要技術之一，具有顯著優(yōu)勢。腦膜瘤的早期斷流術、早期視神經減壓、減少視覺通路的操作以及ICA和視神經的早期識別，減少了損傷這些結構的可能性。此外，除了增加從頸內動脈腔中切除腫瘤的途徑外，它還可以提供進入頸內動脈床狀段的途徑，用于近端控制。
硬膜外前床突切除術：
對于有適應癥的病變，磨除的技術和范圍很少有變異。
在硬膜外間隙對蝶骨嵴內側部和前床突進行充分骨質磨除，硬腦膜起到了保護硬膜內神經血管結果的作用。
尤其適用于蝶骨嵴內側型腦膜瘤，術中早期即可實現控制腫瘤基底和視神經減壓的目的，可切除腫瘤浸潤化的前床突，而對視神經的早期減壓也可減少在處理腫瘤主體過程中對神經的牽拉損傷。
硬膜內前床突切除術：
對于有適應癥的病變，磨除的技術和范圍有很大的選擇性。
需要切除的前床突骨質較少，但磨除骨質時，有損傷周邊硬膜內結構的風險。
適用于眼動脈和床突旁動脈瘤的夾閉，磨除范圍可根據實際需要而定。由于直視硬膜內結構，故可避免導致動脈瘤術中破裂的操作。
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