前言：患者需要明確的是，在低級(jí)別膠質(zhì)瘤的處理方法中,外科治療是必要的。

　　外科手術(shù)的主要的目標(biāo)是進(jìn)行組織學(xué)診斷、減少腫瘤的體積以降低顱內(nèi)壓、好轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損害癥狀、阻止腫瘤惡性變和控制癲癇發(fā)作。和開放性外科手術(shù)方法相比,腦立體定向技術(shù)或有/無框架計(jì)算機(jī)輔助方法(如神經(jīng)外科導(dǎo)航技術(shù))有著較低的致病率和死亡率(1.2%-6.4%），但腦立體定向技術(shù)只能用于組織學(xué)診斷。腦立體定向活檢僅被限定用于那些根據(jù)病變的特點(diǎn)懷疑患有低級(jí)別膠質(zhì)瘤的患者。

　　科學(xué)治療基于準(zhǔn)備的診斷

　　對(duì)于起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤,不正確的病理學(xué)診斷是常見的。這些錯(cuò)誤的診斷通常包括把個(gè)高級(jí)別腫瘤看成一個(gè)低級(jí)別腫瘤。盡管這個(gè)問題在不同研究中發(fā)生率各不相同,但通過沿著病變或病變之上呈輻射狀連續(xù)取組織標(biāo)本將降低借誤的發(fā)生率。在腦立體定向活組織檢查時(shí)與神經(jīng)病理學(xué)家的密切合作是必需的, print和 Smear染色和涂片的方法,有著更迅速和能為石蠟冰凍處理后的切片保留更多組織的優(yōu)點(diǎn)(診斷率達(dá)99%),更適合于病理診斷,患有膠質(zhì)瘤的思者,做腦立體定向活檢以及隨后的放射治療作為初步處理,對(duì)于這種方法,目前還沒有隨機(jī)的研究證實(shí)其對(duì)于將對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的效應(yīng)。

　　對(duì)接受活組織檢查和隨后的放射治療患者進(jìn)行回顧性、非隨機(jī)性的研究發(fā)現(xiàn),與進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)切除的患者相比,在總的生存率上并沒有顯示出實(shí)質(zhì)性的好處。對(duì)于已被診斷出低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者，如膠質(zhì)瘤正在迅速進(jìn)展，則應(yīng)即使采取手術(shù)治療方案，如有必要，還應(yīng)在術(shù)后輔以放化療（如能手術(shù)全切，則有可能不需要后續(xù)治療）。但需要指出的是，早發(fā)現(xiàn)早治療可以為患者爭(zhēng)取到更好的生存時(shí)間，即使手術(shù)難度較高，也可以由經(jīng)驗(yàn)更為豐富的神經(jīng)外科專家切除，切勿耽誤治療時(shí)機(jī)。在國際上有著一位享譽(yù)國際的神經(jīng)外科專家——INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)現(xiàn)任主席德國巴特朗菲教授將再次來華學(xué)術(shù)交流，國內(nèi)患者可咨詢INC國際專家于國內(nèi)手術(shù)，文章底部為咨詢信息。

　　現(xiàn)代的神經(jīng)外科手術(shù)方法與技術(shù)

　　對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療方法主要通過對(duì)于腫瘤基本神經(jīng)外科手術(shù)原則進(jìn)行的,現(xiàn)代的神經(jīng)外科手術(shù)方法,包括超聲波檢查法、功能定位無框架神經(jīng)導(dǎo)航輔助技術(shù)和術(shù)中呈像技術(shù),使神經(jīng)外科大夫能夠在手術(shù)中做到更完全的切除腫瘤而又能夠保持較低的致殘率。術(shù)中超聲能提供真實(shí)的術(shù)中數(shù)據(jù),并對(duì)于腫瘤定位有幫助可以描述腫瘤邊界,把腫瘤同腫瘤周圍的水腫,壞死和正常腦組織區(qū)分開來,雖然它的應(yīng)用受到來自血液或手術(shù)造成切除邊緣的損傷造成的假像的限制。根據(jù)術(shù)中超聲確定的術(shù)后腫瘤的體積大部分與術(shù)后MR所確定的腫瘤體積相吻合。功能區(qū)刺激定位技術(shù)在較大限度的降低致殘率和使完全切除皮質(zhì)及皮質(zhì)周圍功能區(qū)的腫瘤成為可能。

　　磁源呈像(MS1)是定位技術(shù)的一個(gè)輔助技術(shù)。它用磁腦電圖描記器來檢測(cè)由簡(jiǎn)單的語言聲音誘發(fā)的較末期神經(jīng)磁場(chǎng)型。以我們的經(jīng)驗(yàn),這項(xiàng)技術(shù)在軀體感覺的皮質(zhì)定位和大腦優(yōu)勢(shì)半球確定上有幫助。它有取代Wada實(shí)驗(yàn)的趨勢(shì)。

　　無框架神經(jīng)導(dǎo)航裝置在術(shù)前設(shè)計(jì)切口和在早期階段指導(dǎo)下術(shù)方面是有很大幫助的，但在切除膠質(zhì)瘤過程中,腦內(nèi)容物的移動(dòng)必定會(huì)限制這些方法的應(yīng)用,因?yàn)閷?dǎo)航的定位主要依據(jù)術(shù)前掃描的結(jié)果。當(dāng)運(yùn)用術(shù)中成像技術(shù)或超掃描導(dǎo)航時(shí)這個(gè)問題就可以得到解決。超聲掃描導(dǎo)航能夠?qū)⒂泴?shí)的術(shù)中超聲資料與 Stealth圖像相結(jié)合,與無框架導(dǎo)航裝置對(duì)術(shù)前圖像的依賴而受到限制不同。

　　而術(shù)中的CT和MR能夠?yàn)閷?dǎo)航系統(tǒng)提供較新的資料術(shù)中對(duì)目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)的重新描記有利于解決因切除或牽開器牽拉引起的腦移動(dòng)的問題,并且能使得外科醫(yī)師能夠更精確的切除腫瘤如果需要的話,更改提前設(shè)計(jì)的手術(shù)入路也成為可能術(shù)中MRI需要與MRI相適應(yīng)的器具(如鈦或陶瓷材料)以減少人偽影。用發(fā)光二較管傳感器跟蹤的外科手術(shù)器械能提供運(yùn)動(dòng)中的成像指導(dǎo)和在相應(yīng)成像中的互相反饋。

　　相關(guān)資料信息來源：Youmans Neurological Surgery. 

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• 更新時(shí)間：2021-11-23 16:58:40

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