神經(jīng)內(nèi)鏡是什么?

　　神經(jīng)外科起源于19世紀(jì)末歐洲，直到1919年10月，神經(jīng)外科才在成為一門獨(dú)自外科。國際上一個(gè)神經(jīng)外科中心于1920年創(chuàng)建于波士頓Brighamn醫(yī)院，它是一所具有完整臨床體系的獨(dú)自的神經(jīng)外科，隨后神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)成立，神經(jīng)外科學(xué)正式命名，隨后影響著國際各國神經(jīng)外科的發(fā)展。從1919至2019.神經(jīng)外科作為一門獨(dú)自學(xué)科進(jìn)步發(fā)展剛過百年。

　　內(nèi)鏡技術(shù)作為一種診斷和治療手段，已廣泛應(yīng)用于許多學(xué)科領(lǐng)域，其微創(chuàng)的特性被廣大醫(yī)師及病人所接受。由于腦部可操作的空間相對(duì)狹小，神經(jīng)外科是采用內(nèi)鏡技術(shù)的然后一個(gè)外科領(lǐng)域，但近年有較快發(fā)展。

　　其實(shí)，內(nèi)鏡和顯微鏡都只是一個(gè)工具，打個(gè)一個(gè)簡單的比方，顯微鏡它是一個(gè)大的儀器，它只能比方說我們看腦袋，只能放在腦袋的外面，不能說把這個(gè)儀器搬到腦子里面去。內(nèi)鏡不一樣，內(nèi)鏡可以通過一些自然的空間和腔道，我們把這個(gè)鏡子可以伸進(jìn)去。

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路(EEA)圖示，圖自Sebastien Froelich教授演講截圖

　　內(nèi)鏡手術(shù)是指利用內(nèi)窺鏡(胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等)觀察身體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，找到病變組織進(jìn)行手術(shù)切除。部分微創(chuàng)手術(shù)可以借助內(nèi)鏡技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，例如內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除局限于鞍內(nèi)的垂體腫瘤，借助腸鏡行腸息肉摘除術(shù)等。

　　在臨床實(shí)踐中，我們切不可將“內(nèi)鏡”與“微創(chuàng)”混淆。在腔鏡手術(shù)中，雖然在體表的切口比較小，但是有部分手術(shù)可能在腹腔內(nèi)部或者是胸腔內(nèi)部造成比較大的創(chuàng)傷，手術(shù)的范圍也比較大。同樣的，在部分顱腦手術(shù)中，例如復(fù)雜侵襲性垂體瘤、顱咽管瘤的經(jīng)鼻入路內(nèi)鏡手術(shù)中常常會(huì)造成大腦動(dòng)脈破裂、視神經(jīng)損傷以及下丘腦不可逆的損傷等。

　　01神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展史

　　神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)較早源于腦室手術(shù)，雖然起步較早，但是由于內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的不完備嚴(yán)重制約了發(fā)展。直至近15年，由于高清內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的更新?lián)Q代較大促進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)鏡解剖學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)也得以應(yīng)用于全部神經(jīng)外科手術(shù)領(lǐng)域，成為意義上的內(nèi)鏡神經(jīng)外科。

　　國際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會(huì)前主席、歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)前主席、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員之Henry Schroeder教授在其論文《Neuroendoscopy: history, endoscopes, and instrumentation》中詳細(xì)得交流了國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展史。

　　蠟燭，竟然是早期神經(jīng)內(nèi)鏡的照明工具

　　19世紀(jì)初，來自法蘭克福的醫(yī)生Philipp Bozzini (1773-1809)發(fā)明了一臺(tái)內(nèi)鏡，即所謂的“Lichtleiter”。1806年，他公開發(fā)表了明確的技術(shù)細(xì)節(jié)，光源竟然是一支蠟燭。1873年，巴黎的儀器制造商Gustave trouv(1839-1902)在內(nèi)鏡的末端發(fā)明了一種電光源，較大地好轉(zhuǎn)了手術(shù)視野照明。但是，只有Maximilian Carl Friedrich Nitze (1848-1906)將電光源與內(nèi)鏡光學(xué)相結(jié)合，才提出了現(xiàn)代內(nèi)鏡領(lǐng)域。1887年，Nietze在維也納一次使用玻璃透鏡膀胱鏡，借助白熾光源。

　　一個(gè)神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)可能是由泌尿科醫(yī)生Victor Darwin Lespinasse(1878-1946)于1910年在芝加哥西北大學(xué)完成的，他是神經(jīng)外科醫(yī)生Allen B. Kanavel的朋友。這位泌尿外科醫(yī)生、美國睪丸移植的先驅(qū)Victor de L’Espinasse用膀胱鏡對(duì)兩例嬰兒腦積水患者行側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除術(shù)。一例患兒術(shù)后死亡，另一例生存了5年。

　　來自巴爾的摩約翰霍普金斯醫(yī)院的Walter Edward Dandy(1886-1946)被認(rèn)為是神經(jīng)內(nèi)鏡之父。1922年，Dandy一次發(fā)表了經(jīng)由頭鏡反射外部燈光作為光源的內(nèi)鏡下腦室觀察研究，內(nèi)鏡下觀察側(cè)腦室、室間孔、透明隔和脈絡(luò)叢等組織結(jié)構(gòu)。

　　隨后，醫(yī)生們陸續(xù)報(bào)道了用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療腦積水、垂體瘤等腦室和顱底疾病。但當(dāng)時(shí)內(nèi)鏡的管徑粗大，成像效果差和手術(shù)照明差，又缺少匹配相應(yīng)的手術(shù)器械，并沒有引起廣泛的關(guān)注。

　　Mixter被認(rèn)為在1923年進(jìn)行了一開始內(nèi)鏡三腦室造口術(shù)。在Dandy于1922年報(bào)道的通過額下入路的開放式腦室造口術(shù)的鼓勵(lì)下，他初期在腦尸體標(biāo)本上嘗試了腦室造口內(nèi)鏡手術(shù)。1923年2月6日，他一次用尿道鏡和一個(gè)軟性探針對(duì)一例9月齡的腦積水患兒成功進(jìn)行了三腦室底造瘺術(shù)。術(shù)后患兒的囟門大小和壓力均下降，頭圍在10d內(nèi)減小了12mm。

　　1931年，紐約的Burman利用內(nèi)鏡對(duì)尸體標(biāo)本的椎管進(jìn)行了檢查，進(jìn)一步發(fā)展了這一技術(shù)。

　　隨著不斷地完善和改良，1934年Tracy Putnam將電凝技術(shù)引入腦室鏡，在內(nèi)鏡頭端焊接了兩個(gè)彎曲的電凝針，成為神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展史上的里程碑事件。

　　1963年，巴黎的Guiot完成了內(nèi)鏡發(fā)展的重要一步。他一開始使用了外部光源，該光源由固定在光學(xué)器件附近的石英晶體棒傳輸。Guiot于1963年在歐洲進(jìn)行了一開始內(nèi)鏡三腦室造口術(shù)。此外，他在經(jīng)蝶竇垂體手術(shù)中使用了內(nèi)鏡。

　　然而，由于圖像質(zhì)量差和設(shè)備不足，內(nèi)鏡技術(shù)未能得到普及。此外，20世紀(jì)50年代早期閥控分流系統(tǒng)的發(fā)展為腦積水提供了一種風(fēng)險(xiǎn)更小、更成功的治療方法，腦積水是神經(jīng)內(nèi)鏡檢查的主要適應(yīng)癥。此外，將手術(shù)顯微鏡引入神經(jīng)外科，提供雙眼手術(shù)視野，顯然優(yōu)于光學(xué)性能差的內(nèi)鏡。

　　1957年8月1日，南加州大學(xué)的Theodore Kurze為一名患有面神經(jīng)鞘瘤的5歲兒童進(jìn)行了首例微神經(jīng)外科手術(shù)。

　　1959年7月16日，具有里程碑意義的是英國的物理學(xué)家Harold H. Hopkins發(fā)明了Rod Lense System——一種柱狀透鏡系統(tǒng)，它讓內(nèi)鏡的手術(shù)照明和成像效果較大改進(jìn)，而且體積更小，為神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。柱狀透鏡內(nèi)鏡直到今天仍提供較好的光學(xué)質(zhì)量。此外，Hopkins還設(shè)計(jì)了集成在光纖中的玻璃纖維束。

　　20世紀(jì)70年代，布里斯托爾的Huw B. Grifth基于柱狀透鏡的概念開發(fā)了一個(gè)神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)。內(nèi)鏡直徑4.5 mm。Gerard Guiot是顱內(nèi)和顱底內(nèi)鏡研究的先驅(qū)，他于1962年對(duì)腦垂體腫瘤進(jìn)行了一開始內(nèi)鏡手術(shù)，他后來因?yàn)閮?nèi)鏡手術(shù)可視化效果不足而放棄了內(nèi)鏡技術(shù)。

　　1973年，F(xiàn)ukushima (INC國際教授)等引進(jìn)了現(xiàn)代內(nèi)鏡，可用于腦室內(nèi)病變的活檢，囊腫開窗術(shù)和腦積水的治療。隨后Guiot介紹了內(nèi)鏡在經(jīng)鼻入路中的使用。

　　1978年，Bushe 和 Halves 一次報(bào)告了在垂體手術(shù)中使用現(xiàn)代內(nèi)鏡。

　　1986年，Griffith總結(jié)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，提出“內(nèi)鏡神經(jīng)外科”學(xué)科建設(shè)發(fā)展，從此神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新的階段。

　　法國學(xué)者1992年一次報(bào)道了在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體腺瘤后，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展和內(nèi)鏡器械改進(jìn)，神經(jīng)內(nèi)鏡近年來逐漸成為顱底疾病，如鞍區(qū)腫瘤、如鞍區(qū)腫瘤、脊索瘤、環(huán)枕畸形、顱底凹陷等重要手術(shù)方式之一。

　　在中國直到1996年，王象昌教授等一次報(bào)告神經(jīng)內(nèi)鏡用于顱內(nèi)血腫清除術(shù)，以及囊腫-腦室或囊腔-腦池造瘺術(shù)等的初步經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)志著我國內(nèi)鏡神經(jīng)外科的開端。

　　當(dāng)前，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，不僅在腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)腫瘤等手術(shù)治療上取得了理想的效果，而且借助神經(jīng)內(nèi)鏡可以完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、松果體區(qū)腫瘤、鞍內(nèi)及鞍旁腫瘤(如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤)、后顱窩及橋小腦角區(qū)腫瘤的手術(shù)治療，甚至包括神經(jīng)微血管減壓術(shù)、椎管脊髓病變手術(shù)等。

　　一些較大侵襲性的垂體瘤以及其他向鞍上、三腦室發(fā)展的腫瘤如顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等，以往只能開顱手術(shù)，現(xiàn)在可以利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)鼻蝶進(jìn)行手術(shù)，避免了開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，大大縮短了術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間，也大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　未來，神經(jīng)內(nèi)鏡將受益于相機(jī)和光學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步小型化、外科儀器設(shè)計(jì)的創(chuàng)新、新導(dǎo)航或機(jī)器人系統(tǒng)的引入、多端口內(nèi)鏡手術(shù)等新技術(shù)的進(jìn)步, 以執(zhí)行內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)與雙側(cè)顯微解剖。隨著內(nèi)鏡儀器和前沿的手術(shù)技術(shù), 包括多端口入路的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡手術(shù)將從腦室內(nèi)和顱底病變擴(kuò)大到實(shí)質(zhì)內(nèi)腦損傷，神經(jīng)內(nèi)鏡在顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療將步入一個(gè)嶄新的階段。這對(duì)于神經(jīng)外科疾病患者來說是希望，是福音。

　　內(nèi)鏡成像系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)部分的開發(fā)將進(jìn)一步提高可視化效果。3D可視化已經(jīng)實(shí)施，但需要改進(jìn)?？梢院侠淼卣J(rèn)為，在接下來的十年里，這將進(jìn)入日常實(shí)踐。與神經(jīng)導(dǎo)航的集成有望得到好轉(zhuǎn)，這將進(jìn)一步促進(jìn)應(yīng)用和操縱。

　　02神經(jīng)內(nèi)鏡有哪些優(yōu)勢(shì)?

　　顱內(nèi)腫瘤手術(shù)從初期的“用眼睛看”，到后來進(jìn)一步改進(jìn)到“用顯微鏡看”，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，但也免不了的局限性。

　　這就比如人的大腦是一個(gè)房間，那么顯微鏡手術(shù)就像隔著一扇擦得明亮的窗戶去看房間里的景象，雖然看得很清楚，但是會(huì)受到視野、光線等條件的限制，有些角落看不到或者看不分明。手術(shù)視角欠佳，難免造成手術(shù)不完全，腫瘤殘余復(fù)發(fā)的情況也很多見。

　　如今神經(jīng)外科手術(shù)又進(jìn)入了一個(gè)新階段——用高清屏幕看的“神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)”, 這相當(dāng)于直接打開了大腦“房門”,走進(jìn)了房間，能把房間的每個(gè)角落都看清楚。使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以獲得比顯微鏡更近的景深、更寬廣的視角，即使是偏遠(yuǎn)、折角的位置，神經(jīng)內(nèi)鏡也能清晰顯示，這就能讓神經(jīng)外科醫(yī)生看得更清楚，內(nèi)容更多，這將為手術(shù)者的臨床準(zhǔn)確操作提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)鏡可謂是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。

　　INC神經(jīng)內(nèi)鏡國際手術(shù)教授

　　法國Sebastien Froelich（中文名：福洛里希）教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。一直被國內(nèi)外同仁譽(yù)為“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，以神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顯微神經(jīng)外科手術(shù)較為見長。他神經(jīng)內(nèi)鏡‘筷子手法’，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步貢獻(xiàn)很大。

　　德國Henry Schroeder教授

　　擅長領(lǐng)域：內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變);內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤、顱咽管瘤等);微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù);周圍神經(jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等，擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)inc國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)作為聯(lián)接中外神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜业募~帶，集團(tuán)近年組織國際神外教授專家來我國開展學(xué)術(shù)交流、技術(shù)探討，并開展高難度手術(shù);與國內(nèi)多家醫(yī)院展開合作，促進(jìn)了國內(nèi)外神經(jīng)外科的共同發(fā)展進(jìn)步，也為國內(nèi)外神經(jīng)外科患者提供了更多新的治療選擇。

• 所屬欄目：神外資訊
• 如想轉(zhuǎn)載“【神經(jīng)內(nèi)鏡科普系列二】神經(jīng)內(nèi)鏡百年發(fā)展史概述”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/shenwaizixun/4281.html
• 更新時(shí)間：2024-09-18 14:08:27

• 上一篇：INC福教授如何“讓大腦意識(shí)不到經(jīng)歷過手術(shù)”——專訪蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院肖宗宇主任醫(yī)師
• 下一篇：經(jīng)眉弓鎖孔入路，“開小窗”完全根除“大腫瘤”，術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)！