頸動脈是一對血管，頸部兩側(cè)各有一條，稱為左、右頸總動脈，然后再各分支為頸外動脈(externl carotid artery)和頸內(nèi)動脈(internal carotid artery)。前者分布至頭頂部和顏面部，后者則進(jìn)入顱內(nèi)分布至腦和眼眶內(nèi)。

　　其中，頸內(nèi)動脈在寰枕關(guān)節(jié)腹側(cè)自頸總動脈分出，向前上方延伸經(jīng)破裂孔入顱腔。經(jīng)巖下竇入海綿竇，在海綿竇內(nèi)形成S形彎曲，再向前延伸穿過腦硬膜，分支有后交通支、大腦前和中動脈，參與構(gòu)成大腦動脈環(huán)。

　　頸動脈負(fù)責(zé)將血液輸送到大腦和頭部，而在鄰近分叉部的頸內(nèi)動脈是各頸動脈病變的好發(fā)部位。

　　NO.1頸動脈狹窄

　　頸動脈狹窄是指頸動脈內(nèi)壁逐漸變厚、硬化，導(dǎo)致血管腔變窄，從而影響血液流動。頸動脈狹窄可能是由于動脈粥樣硬化、炎癥、外傷等原因引起的，可能導(dǎo)致腦缺血、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　據(jù)報道，重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上，而60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。近年來，頸動脈狹窄已經(jīng)成為危害大腦健康的“殺手”之一。

　　頸動脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括頭暈、記憶力、定向力減退、意識障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無力、伸舌偏向、言語不利等。

　　頸動脈狹窄的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療。手術(shù)治療主要指頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)，這是目前為數(shù)不多可以去除動脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法，是頸動脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　上世紀(jì)90年代之后，隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步，頸動脈支架血管成形術(shù)(Carotid Stenting Angioplasty, CAS)逐漸開展和普及。頸動脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或支架擴(kuò)張頸動脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動脈血流的目的。

　　CASE 01

　　病史回顧：一名患有慢性腎功能衰竭的 61 歲女性，定期血液透析 20 年，但是她左前臂的內(nèi)分流器已經(jīng)閉塞。在重建內(nèi)分流器之前，需要間歇性通路進(jìn)行血液透析。血液透析導(dǎo)管將由腎臟外科醫(yī)生插入患者的右頸內(nèi)靜脈。然而，患者的頸內(nèi)動脈有中度狹窄迂曲，在多次嘗試插入導(dǎo)管后，由于動脈搏動，導(dǎo)管誤位到右頸總動脈?；颊唠S后被轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科，并通過計算機(jī)斷層掃描證實導(dǎo)管插入錯誤。

圖1： 頸部的計算斷層掃描圖像顯示頸動脈中的血液透析導(dǎo)管(箭頭)。

　　主刀醫(yī)生：INC國際腦血管手術(shù)專家川島明次教授

　　術(shù)中操作：由于口徑大，直接拔除導(dǎo)管風(fēng)險較大，因此決定通過手術(shù)將其拔除。為了預(yù)防術(shù)中出血，未進(jìn)行任何抗凝或抗血小板治療。根據(jù)術(shù)中檢查結(jié)果，導(dǎo)管穿過右頸內(nèi)靜脈并插入右頸總動脈(圖2A)。術(shù)中回聲造影未檢測到任何動脈血流，由于頸內(nèi)靜脈孔隙較大，因此需要用少量間斷縫線進(jìn)行重建。

圖2A：術(shù)中顯微鏡檢查結(jié)果，導(dǎo)管(箭頭)穿過右頸內(nèi)靜脈并插入右頸總動脈。

　　當(dāng)頸內(nèi)動脈打開時，導(dǎo)管周圍形成了一個巨大的血栓，并阻塞了動脈。血栓切除后，確認(rèn)頸內(nèi)動脈回流并成功重建頸動脈 (圖2B、C)。

圖2B、C：頸內(nèi)動脈閉塞有大血栓(箭頭)。

　　術(shù)后情況： 患者無明顯的神經(jīng)功能缺損，但磁共振成像顯示右大腦半球多處小梗死。后再行重建內(nèi)側(cè)分流術(shù)，并在門診部對患者進(jìn)行隨訪。

　　案例分析：大口徑套管的動脈誤穿可導(dǎo)致氣道阻塞伴血腫形成、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腦卒中。上述病例通過手術(shù)，以避免在血液透析導(dǎo)管意外插入頸動脈后 因動脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生栓塞性中風(fēng)。

　　NO.2頸動脈斑塊

　　頸動脈斑塊是指在頸動脈內(nèi)壁上形成的脂肪、膽固醇等物質(zhì)沉積物。這些斑塊可能破裂，形成血栓，阻塞頸動脈，導(dǎo)致腦缺血或腦卒中，是頸動脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)。頸動脈斑塊的形成與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素密切相關(guān)。

　　無癥狀性頸動脈斑塊患者通常沒有明顯的臨床癥狀，可有頭暈或輕度頭痛，有癥狀性頸動脈斑塊患者可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、一過性黑蒙、患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度或非致殘性卒中等癥狀。

　　斑塊按穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊，后者又稱易損性斑塊，易損性斑塊與缺血性腦卒中的發(fā)生顯著相關(guān)，不穩(wěn)定斑塊是非狹窄性頸動脈斑塊患者缺血性腦卒中發(fā)生的原因之一。

　　頸動脈血管重建包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)和頸動脈支架術(shù)(CAS)，兩者的遠(yuǎn)期結(jié)局相似，但CAS圍手術(shù)期風(fēng)險相對較高。CAS和CEA構(gòu)成了良好的互補(bǔ)關(guān)系：≥70歲或發(fā)病<1周的患者，CEA治療可減少圍手術(shù)期風(fēng)險;而局部放療后頸動脈狹窄或CEA后再狹窄，則更適合行CAS治療。血管重建治療需綜合考慮斑塊是否穩(wěn)定、有無癥狀等因素。

　　NO.3頸動脈瘤

　　頸動脈瘤是指頸動脈局部擴(kuò)張，形成一個囊狀或梭形的突出部分，頸動脈瘤可能是先天性的，也可能是后天性的。

　　這類動脈瘤較少見，多為單側(cè)病變，常由動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷和感染引起，但動脈硬化為較常見的原因，也可由于手術(shù)而引起，特別是經(jīng)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，由于血管壁薄弱所致，或血管移植術(shù)后產(chǎn)生吻合口假性動脈瘤。

　　頸動脈瘤的主要癥狀是患側(cè)頸部可觸及一膨脹性、搏動性腫塊，有時可聞及收縮期雜音。當(dāng)頸動脈瘤影響顱內(nèi)供血時，可出現(xiàn)不同程度的腦缺血癥狀;頸動脈瘤增大后，可因腫塊壓迫而出現(xiàn)吞咽困難、氣管移位、呼吸困難;壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲音嘶啞;壓迫交感神經(jīng)時可出現(xiàn)霍納綜合征。

　　頸動脈瘤破裂的風(fēng)險較高，隨著瘤體不斷增大，壓迫鄰近組織器官，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血和生命危險。因此，頸動脈瘤一經(jīng)確診應(yīng)盡快進(jìn)行治療。

　　NO.4頸動脈夾層

　　頸動脈夾層是指頸動脈內(nèi)壁出現(xiàn)撕裂，血液可通過頸動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入內(nèi)膜與中膜之間或中外膜交界處，使頸動脈壁裂開分為兩層，從而引起的頸動脈狹窄或瘤樣擴(kuò)張。

　　當(dāng)血腫聚集在動脈內(nèi)膜和中膜之間可導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞;當(dāng)血腫累及中膜與外膜時則可形成動脈瘤樣擴(kuò)張或者破裂出血。雖然腦動脈夾層僅占缺血性卒中的少部分，但它卻是中青年卒中的主要原因之一，僅次于動脈粥樣硬化。

　　病因主要包括頸部外傷、各種頸部運動、感染或某些動脈血管病變(如結(jié)締組織病、高血壓、纖維肌發(fā)育不良等)。頸動脈夾層患者可出現(xiàn)頭痛、頸痛、霍納綜合征、腦缺血或視網(wǎng)膜缺血癥狀、腦神經(jīng)麻痹等。頸動脈夾層可能導(dǎo)致血管破裂、血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　對于頸動脈夾層的治療可根據(jù)病情發(fā)展的不同時期而定。急性期治療包括靜脈溶栓(IVT)、機(jī)械取栓術(shù)，根據(jù)2024年美國專家共識，使用阿替普酶或替奈普酶是一種高效的急性缺血性卒中治療方法，有助于改善功能結(jié)局;針對急性大血管閉塞患者則需要進(jìn)行緊急機(jī)械取栓術(shù)。

　　當(dāng)處于頸動脈夾層的亞急性期，血管內(nèi)治療逐漸成為卒中二級預(yù)防策略，它可以緩解狹窄、改善血流和低灌注，并防止栓子形成。血管成形術(shù)和支架植入術(shù)可能相對安全，而且對少數(shù)血流受限、藥物治療無效的狹窄患者有益。

　　INC國際腦血管專家：川島明次教授

　　教授擅長腦卒中、煙霧病、顱底腫瘤、面部痙攣/三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)血腫、巨大腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等疾病的治療，尤其擅長腦血管搭橋、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)。教授神經(jīng)外科經(jīng)驗豐富，包括腦血管搭橋手術(shù)1300例，其中兒童150例、嬰兒12例;腦動脈瘤夾閉手術(shù)1000例;腦血管畸形切除術(shù)500例;頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)450例;開顱腦瘤切除術(shù)280例。擅長顱后窩搭橋術(shù)、High-flow Bypass技術(shù)等。

　　參考資料：Kawashima A et. al. Early open surgery for the accidental insertion of a hemodialysis catheter into the carotid artery: a case report. Interdisciplinary Neurosurgery 1 (2014): 94-96.

• 所屬欄目：神外資訊
• 如想轉(zhuǎn)載“腦梗、出血、死亡……四大頸內(nèi)動脈病變?nèi)绾纬蔀椤按竽X殺手”？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/shenwaizixun/4814.html
• 更新時間：2025-01-17 14:54:32

• 上一篇：來自歐洲的巨大垂體瘤治療共識！INC國際福教授參與制定
• 下一篇：【國際兒童腦瘤大咖Rutka】盤點兒童顱底各大病變系列二：骨纖維異常增殖癥（FD）