Objective: Deep brain stimulation (DBS) is a treatment option for refractory chronic cluster headache (CCH). Despite several recent prospective case series reporting a good outcome, the effectiveness and the optimal stimulation target of DBS for CCH remain unclear. We aimed to obtain precise estimates and predictors of long-term pain relief in an individual patient data meta-analysis. Furthermore, we aimed to construct a probabilistic stimulation map of effective DBS.

　　Methods: We invited investigators of published cohorts of patients undergoing DBS for CCH, identified by a systematic review of MEDLINE from inception to Febuary 15, 2019, to provide individual patient data on baseline covariates, pre- and postoperative headache scores at median (12-month) and long-term follow-up, in addition to individual imaging data to obtain individual electrode positions. We calculated a stimulation map using voxel-wise statistical analysis. We used multiple regression analysis to estimate predictors of pain relief.

　　Results: Among 40 patients from four different cohorts representing ~50% of all previously published cases, we found a significant 77% mean reduction in headache attack frequency over a mean follow-up of 44 months, with an overall response rate of 75%. Positive outcome was not associated with baseline covariates. We identified 2 hotspots of stimulation covering the midbrain ventral and retrorubral tegmentum.

　　Interpretation: This study supports the hypothesis that DBS provides long-term pain relief for the majority of CCH patients. Our stimulation map of the region of influence of therapeutic DBS identified an optimal anatomical target site that can help surgeons to guide their surgical planning in the future.

　　摘要

　　深度腦刺激（DBS）是慢性頭痛的一種治療方法。盡管較近的一些前瞻性病例系列報道了良好的結(jié)果，DBS對CCH的合適性和較佳刺激目標仍然不清楚。我們的目的是在個體患者數(shù)據(jù)薈萃分析中獲得長期疼痛緩解的精確估計和評估因子。此外，我們的目的是建立一個合適數(shù)據(jù)庫的概率刺激圖。

　　方法

　　我們邀請已發(fā)表的CCH DBS患者隊列的研究者，通過對MEDLINE從開始到2019年2月15日的系統(tǒng)回顧，提供基線協(xié)變量、中位（12個月）前后頭痛評分和長期隨訪的患者個體數(shù)據(jù)，以及個體成像獲取單個電較位置的數(shù)據(jù)。我們使用體素統(tǒng)計分析計算了刺激圖。我們使用多元回歸分析來評估疼痛緩解的評估因素。

　　結(jié)果

　　在來自四個不同隊列的40名患者中，占全部先前發(fā)表病例的50%，我們發(fā)現(xiàn)在平均44個月的隨訪中，頭痛發(fā)作頻率降低了77%，總合適率為75%。陽性結(jié)果與基線協(xié)變量無關。我們確定了2個刺激熱點覆蓋中腦腹側(cè)和后紅色被蓋。

　　解釋

　　本研究支持DBS為大多數(shù)CCH患者提供長期疼痛緩解的假設。我們的治療性DBS影響區(qū)域的刺激圖確定了一個較佳的解剖靶點，可以幫助外科醫(yī)生指導他們未來的手術計劃。

　　叢集性頭痛（CH）屬于三叉神經(jīng)自主性頭痛的一類。叢集性頭痛發(fā)作的周期性及其伴隨的自主性特征表明該病與下丘腦有關。May及其同事的提出性工作揭示了CH發(fā)作時下丘腦后部區(qū)域的參與，在頭痛發(fā)作期間，除了經(jīng)典的疼痛處理區(qū)域外，該區(qū)域的代謝活動增加。在15%的病例中，慢性支氣管炎發(fā)作每天都有發(fā)生，且在1年以上沒有明顯的緩解期。這種情況被稱為慢性CH（CCH），通常通過預防性藥物治療，其中有相當數(shù)量的難治病例。2001年一次提出對下丘腦后部進行深部腦刺激（DBS）治療藥物難治性CCH。到目前為止，全國際已發(fā)表超過100例DBS治療CCH的病例，根據(jù)所選擇的結(jié)果指標和選定的目標，有報道稱頭痛減少50%至全切。盡管陽性病例系列和前瞻性試驗越來越多，但這種治療的合適性仍然是一個爭論的問題，美國頭痛學會指南將DBS用于CCH的分類為B級陰性證據(jù)（可能無效）。關于DBS治療CCH的另一個爭議領域是刺激的解剖靶點。雖然較初的病例研究表明下丘腦后部是電較放置的靶點，但較近的研究表明腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）是合適的刺激部位，而其他研究發(fā)現(xiàn)中腦被蓋的各種其他結(jié)構(gòu)與DBS的成功結(jié)果相關。本研究的目的是通過對接受DBS的CCH患者隊列研究中的個體患者數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)回顧和薈萃分析來解決這些爭議。通過使用一致的分析方法，我們的目的是評估DBS對CCH的長期疼痛緩解，并確定臨床和解剖學評估良好結(jié)果的因素。此外，我們旨在構(gòu)建一個合適的DBS刺激圖，以幫助DBS外科醫(yī)生指導未來的靶向治療?；颊吆头椒ㄑ芯糠桨肝覀兪占讼惹鞍l(fā)表的一系列因難治性CCH接受DBS治療的患者的數(shù)據(jù)。我們的目的是確定基線協(xié)變量（性別、手術年齡、手術年齡疾病持續(xù)時間和頭痛特征）、植入電較刺激體積的解剖位置、術后12個月的術后結(jié)果和較后可用的隨訪。基于這些數(shù)據(jù)，我們確定了DBS治療成功的評估因素，并計算了概率刺激圖，以確定與良好結(jié)果相關的解剖區(qū)域。

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• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2020-11-11 11:36:12

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