大約30年前，體感誘發(fā)電位(SEPs)一次被用于脊柱側(cè)凸手術(shù)矯治期間的脊髓監(jiān)測。盡管保留了SEPs，但早期的性被嚴(yán)重的運動缺陷所控制。因此，他們監(jiān)測脊髓運動束的能力開始受到質(zhì)疑。

　　Lesser等人在文獻(xiàn)中一次報道了一例保留SEP的術(shù)后截癱患者。這篇被廣泛引用的論文結(jié)合了來自6個不同研究中心的數(shù)據(jù)。對萊塞的研究基于的原始論文的回顧表明，至少有一名患者在截癱期間仍有他認(rèn)為是術(shù)后保存的SEP記錄。在Lesser等人之后，文獻(xiàn)報告繼續(xù)顯示，在手術(shù)結(jié)束時，截癱患者存在保留的SEPs。這四項研究的患者多為脊髓前動脈綜合征，僅影響脊髓前外側(cè)柱的血管范圍。這是影響背柱保存的主要因素，而背柱是產(chǎn)生SEPs的主要因素。此外，保留的SEPs，加上肌肉運動誘發(fā)電位的喪失，已在顱內(nèi)血管外科手術(shù)中被記錄。

　　皮質(zhì)脊髓束(CTs)或背柱的病變也可能在髓內(nèi)脊髓病理手術(shù)中無意中發(fā)生。如果在較初的脊髓背側(cè)切除術(shù)中，當(dāng)接近髓內(nèi)腫瘤時發(fā)生病變，SEPs可能會完全消失，這一缺點影響了SEPs作為此類手術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測方法的使用。

　　這些局限性支持了一些神經(jīng)外科醫(yī)生的觀點，他們認(rèn)為在脊髓手術(shù)中SEPs是無用的。雖然這種說法聽起來相當(dāng)，但值得注意的是，當(dāng)時SEPs的記錄是可用的監(jiān)測技術(shù)。然而，在過去的10年里，監(jiān)測CTs功能完整性的具體方法的發(fā)展為脊柱和脊髓手術(shù)中監(jiān)測運動束開辟了一個新的領(lǐng)域。

　　監(jiān)測分為兩大類:誘發(fā)電位(體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位)和肌電圖。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測的可用性和使用的適應(yīng)癥差異很大。近年來神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和神經(jīng)生理學(xué)方法的改進(jìn)較大地改變了脊髓術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(IOM)。

　　運動誘發(fā)電位(MEPs)監(jiān)測下行運動通路，主要以皮質(zhì)脊髓束為代表，因此可以更準(zhǔn)確地評估運動缺陷。由于前角灰質(zhì)內(nèi)大量突觸連接的高代謝需求，超皮質(zhì)MEPs在檢測缺血性損傷方面比SSEPs更敏感。許多研究已經(jīng)評估了MEP在檢測即將發(fā)生的神經(jīng)功能障礙方面的合適性，并發(fā)現(xiàn)在脊柱畸形矯正病例中，敏感性為全切，特異性為97%，特別是在使用閾值水平的方法來確定損傷檢測時。這種高靈敏度會導(dǎo)致許多誤報，增加了不必要的手術(shù)過程中斷的機會。這種形式的監(jiān)測也可能增加手術(shù)的復(fù)雜性，因為麻醉需要更加化，常常需要全靜脈麻醉來維持穩(wěn)定的麻醉劑濃度，以優(yōu)化MEP結(jié)果。

　　經(jīng)顱電刺激是產(chǎn)生MEPs較常用的方法，它會導(dǎo)致患者移動，因此需要外科醫(yī)生、麻醉師和神經(jīng)生理學(xué)家之間的持續(xù)溝通。MEP監(jiān)測的其他風(fēng)險包括癲癇、舌頭和嘴唇損傷(特別是如果咬塊放置不當(dāng))、影響呼吸的C3和C4刺激，以及術(shù)中因不同麻醉需要而產(chǎn)生的意識。

　　用MEP診斷即將發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的標(biāo)準(zhǔn)因機構(gòu)而異。對于輕度缺陷與完全神經(jīng)缺陷的評估缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)。與SSEP相比，MEP在解釋術(shù)中記錄方面的用戶間和用戶內(nèi)變異性更高

　　經(jīng)顱電刺激是產(chǎn)生MEPs較常用的方法，它會導(dǎo)致患者移動，因此需要外科醫(yī)生、麻醉師和神經(jīng)生理學(xué)家之間的持續(xù)溝通。MEP監(jiān)測的其他風(fēng)險包括癲癇、舌頭和嘴唇損傷(特別是如果咬塊放置不當(dāng))、影響呼吸的C3和C4刺激，以及術(shù)中因不同麻醉需要而產(chǎn)生的意識。

　　用MEP診斷即將發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的標(biāo)準(zhǔn)因機構(gòu)而異。對于輕度缺陷與完全神經(jīng)缺陷的評估缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)。與SSEP相比，MEP在解釋術(shù)中記錄方面的用戶間和用戶內(nèi)變異性更高。

　　體感誘發(fā)電位(SSEPs)用于限制脊柱畸形矯正過程中的神經(jīng)損傷。體感誘發(fā)電位在20世紀(jì)70年代一次被使用，人們認(rèn)為它不僅可以檢測對后感覺柱的損傷，還可以檢測對整個脊髓的損傷。后來的研究表明，如果術(shù)中存在正常的SSEPs，較敏感的外側(cè)柱和前柱可能會受到損傷。體感誘發(fā)電位在已存在脊髓功能異常的患者中應(yīng)用有限。盡管這種方式提供了更本地化的功能監(jiān)測，但據(jù)估計，在骨科脊柱手術(shù)中，僅使用它就可將截癱發(fā)生率降低60%。

　　脊髓術(shù)中神經(jīng)生理學(xué)已成為神經(jīng)外科和骨科手術(shù)的重要組成部分，也是臨床神經(jīng)生理學(xué)的重要組成部分。術(shù)中脊髓和神經(jīng)根監(jiān)測的較終目的是識別對神經(jīng)元件的損傷，以防止損傷的發(fā)生。監(jiān)測分為兩大類:誘發(fā)電位(體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位)和肌電圖。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測的可用性和使用的適應(yīng)癥差異很大。近年來神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和神經(jīng)生理學(xué)方法的改進(jìn)較大地改變了脊髓術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(IOM)。簡而言之，這種神經(jīng)監(jiān)測從根本上識別了神經(jīng)元素的損傷，目的是防止損傷，使脊柱手術(shù)成為一種順利、低風(fēng)險的操作。

　　INC國際神經(jīng)外科脊髓內(nèi)腫瘤病例一則

　　頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久，誰能想到這些誤以為只是肩周炎的小癥狀一經(jīng)檢查就是這種較難治愈、較易復(fù)發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤——髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤是脊髓髓內(nèi)腫瘤中少部分惡性的一種，由脊髓內(nèi)星形膠質(zhì)細(xì)胞分化異常引起，以浸潤性偏心性生長為主，與正常脊髓組織無明確界限。臨床表現(xiàn)為局限性疼痛，感覺、運動、括約肌功能障礙和反射改變等。

　　“腫瘤位置太不同，無法手術(shù)切除”、“手術(shù)困難太大，殘疾的可能性很大”……一次又一次地拜訪國內(nèi)各大腫瘤醫(yī)院和專家后，林先生得到的依舊是諸如此類的回答。正是因為手術(shù)風(fēng)險較大、難度系數(shù)較高，面對林先生這樣的脊髓內(nèi)腫瘤，國內(nèi)專家大多束手無策，只能建議他保守治療。

　　經(jīng)過一番曲折，林先生家找到了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、德國國際神經(jīng)外科研究所(INI)的血管神經(jīng)外科主任巴特朗菲教授主刀進(jìn)行手術(shù)切除。較終，在INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)中國辦事處的安排下，拿到了醫(yī)院邀請函和醫(yī)療簽證，2周后就在德國進(jìn)行了手術(shù)。

　　德國治療結(jié)果：經(jīng)過整整一天的手術(shù)，巴特朗菲教授親自為林先生進(jìn)行了髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)。術(shù)中使用了術(shù)中核磁（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技手術(shù)設(shè)備。手術(shù)全程比較順利，術(shù)后的MRI資料顯示：脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的瘤體強化部分被完整切除，腫脹效應(yīng)減輕。

　　手術(shù)后的一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動不了但意識是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，林先生就出院回國進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了?，F(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復(fù)查也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長和復(fù)發(fā)的情況。

　　德國手術(shù)前后

　　如果您正在面臨著國內(nèi)無法手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險大的情況，想出國就醫(yī)但又不知從何下手、毫無頭緒，可以考慮通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)與國際的神經(jīng)外科專家取得聯(lián)系，INC將為竭盡幫您贏得新的生機和希望。

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