顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥可能有哪些？
發(fā)布時間：2022-11-08 20:35:57 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些
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顱咽管瘤是局部侵襲性腫瘤，通常集中在鞍區(qū)和鞍上區(qū)，靠近許多介導(dǎo)內(nèi)分泌、行為和視覺功能的關(guān)鍵神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)。這些腫瘤的多模式治療可能具有挑戰(zhàn)性，因為任何涉及該區(qū)域結(jié)構(gòu)的干預(yù)
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顱咽管瘤是局部侵襲性腫瘤，通常集中在鞍區(qū)和鞍上區(qū)，靠近許多介導(dǎo)內(nèi)分泌、行為和視覺功能的關(guān)鍵神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)。這些腫瘤的多模式治療可能具有挑戰(zhàn)性，因為任何涉及該區(qū)域結(jié)構(gòu)的干預(yù)都有的潛在危害，而且這些病變的患者年齡很小。
多年來，全切除術(shù)(GTR)被認(rèn)為是優(yōu)選的治療方法，因為它比單獨的次全切除術(shù)(STR)有更好的腫瘤控制率，并且避免了年輕患者的放療。手術(shù)切除的經(jīng)驗使一些人得出結(jié)論，在全部情況下GTR的一般目標(biāo)可能導(dǎo)致內(nèi)分泌和行為發(fā)病率不可接受，GTR可以用次全減滅術(shù)繼之以立體定向適形放療來替代。這種潛在的益處需與輻射引起的對附近輻射敏感的正常結(jié)構(gòu)，特別是視交叉的損傷風(fēng)險相協(xié)調(diào)。
目前，關(guān)于顱咽管瘤患者的治療策略鮮有明確的研究。本研究旨在利用已發(fā)表的顱咽管瘤相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)收集，批判性地評價次全切除配合輔助放療可作為多方位全切除的理想替代方案，以降低術(shù)后單激素和泛激素下丘腦/垂體內(nèi)分泌病的發(fā)病率。
根據(jù)我們的分析，無論是手術(shù)切除還是放射手術(shù)治療顱咽管瘤，內(nèi)分泌病變是一種常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，但手術(shù)治療并沒有出乎意料的高。與伴放療或不伴放療的次全切除相比，全全切除明顯增加了激素紊亂的發(fā)生率，超過一半的患者出現(xiàn)至少一種內(nèi)分泌病變，超過10%的患者出現(xiàn)全垂體功能減退。即使在校正了數(shù)據(jù)允許的協(xié)變量后，GTR仍然使術(shù)后內(nèi)分泌病變的發(fā)生率增加了3倍以上。這些數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點，即試圖對這些病變進行全切除是內(nèi)分泌功能對腫瘤控制的一種艱難交易，次全切除可能對患者的整體生活質(zhì)量更好。此外，先前對顱咽管瘤的研究表明，盡管有GTR，但顱咽管瘤經(jīng)常復(fù)發(fā)，次全切除后輔助放療提供的腫瘤控制率與完全全切除獲得的腫瘤控制率相似[282]。綜上所述，這些數(shù)據(jù)表明，顱咽管瘤全切除可能不是大多數(shù)患者的較佳治療選擇，然而，需要進一步研究接受這些治療模式的患者的生活質(zhì)量，以明確得出STR+XRT比GTR更好的結(jié)論。
在這一區(qū)域反對輔助放療的其余論點是，在靠近光學(xué)裝置的地方進行放療或放射手術(shù)會有視力惡化的風(fēng)險。在我們的研究中，與只做手術(shù)的隊列相比，全部接受放療的患者隊列都經(jīng)歷了更高的視力損害率。雖然次全細(xì)胞縮小手術(shù)后的輔助放療對更糟糕的視覺結(jié)果沒有達到統(tǒng)計性，但我們的隊列中缺乏統(tǒng)計力量可能阻止了本可由更大的研究證明的統(tǒng)計性。值得注意的是，在置信區(qū)間的情況下，與GTR相比，這種差異可能高達10%，這將是支持在GTR中消除XRT需求的一個嚴(yán)肅的論點。這一想法顯然值得進一步研究，特別是在推動次全切除向目標(biāo)攻擊的方向發(fā)展，目的是在腫瘤和光學(xué)儀器之間創(chuàng)造距離。
此外，我們的分析表明，顱咽管瘤的經(jīng)驗很重要，有經(jīng)驗的外科醫(yī)生即使在糾正了腫瘤特征和手術(shù)理念后，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。更具體地說，用研究規(guī)模作為手術(shù)經(jīng)驗的替代品，經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生比經(jīng)驗不足的外科醫(yī)生有更低的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。我們推測，對這些腫瘤的病理解剖越來越熟悉，加上經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生對大腦收縮的需求減少，導(dǎo)致周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生率降低。
參考資料：doi:10.1007/s11060-010-0265-y
- 所屬欄目：顱咽管瘤
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- 更新時間：2022-11-09 11:19:35
