低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤(LGGs)是兒童中較常見的腦腫瘤，在美國每年約有800例被確診。對(duì)于長(zhǎng)期生存率超過90%的患者，治療方法的選擇包括仔細(xì)考慮盡量減少手術(shù)、化療和放療的晚期毒性。治療的副作用可能是長(zhǎng)期性的或威脅生命的，包括神經(jīng)認(rèn)知障礙，神經(jīng)缺陷，神經(jīng)血管損害，神經(jīng)內(nèi)分泌缺陷和二種惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療可以單獨(dú)或聯(lián)合使用，根據(jù)不同的環(huán)境提供不同的治療比例。因此，建立理想的治療選擇和測(cè)序歷來是一個(gè)有爭(zhēng)議的領(lǐng)域，提出的挑戰(zhàn)進(jìn)一步復(fù)雜的分子靶點(diǎn)的出現(xiàn)。

小兒低級(jí)別膠質(zhì)瘤

　　小兒低級(jí)別膠質(zhì)瘤能用質(zhì)子治療嗎？

　　小兒LGGs的管理是一個(gè)不斷發(fā)展和經(jīng)常爭(zhēng)議的話題。前瞻性和回顧性研究表明，放射治療在大多數(shù)兒童中提供了合適的、長(zhǎng)期的疾病控制，但對(duì)放射毒性的認(rèn)知對(duì)其使用產(chǎn)生了有限的熱情，特別是在較年輕的患者。然而，人們普遍認(rèn)為，在國際范圍內(nèi)，數(shù)以百計(jì)的患有無法切除的低級(jí)別膠質(zhì)瘤的兒童仍然需要放射治療。

　　有幾項(xiàng)研究試圖通過選擇性避免輻射、系統(tǒng)減少目標(biāo)體積和使用前沿的輻射技術(shù)來減輕后期輻射毒性的影響在這些輻射技術(shù)中，質(zhì)子治療特別有前途，因?yàn)樗梢詼p少對(duì)靶體積以外的正常組織的低、中劑量的輻射。因此，根據(jù)美國放射腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)的模型政策，兒童低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤被認(rèn)為是質(zhì)子治療的1組指征，它們已成為國際范圍內(nèi)使用質(zhì)子治療的三種較常見的兒童腦瘤種。

　　為了減輕這些患者的輻射毒性，一些劑量學(xué)和小型回顧性研究表明質(zhì)子治療可以減少對(duì)發(fā)育中的腦組織的低/中劑量輻射。這項(xiàng)研究提供了有價(jià)值的新數(shù)據(jù)解決疾病控制特別是質(zhì)子治療后。此外，無論放射方式如何，作為描述接受放射治療的兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后的較大的前瞻性研究，我們的經(jīng)驗(yàn)對(duì)這種常見的兒童腦腫瘤的一般管理提供了指導(dǎo)。

　　較近，研究人員提出在兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤中使用一線化療可能與較差的視力結(jié)果和無進(jìn)展生存相關(guān)。我們的數(shù)據(jù)不支持這一發(fā)現(xiàn)。盡管如此，我們的數(shù)據(jù)表明質(zhì)子治療在治療的前5年的治療比例優(yōu)于現(xiàn)代化療選擇。如果這一結(jié)果在較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪中得到證實(shí)，并且質(zhì)子治療變得更加廣泛，那么在兒童LGG治療的算法中重新檢查化療(和所謂的系統(tǒng)性靶向藥物)的作用可能是有必要的。也許有一天，一個(gè)5歲的兒童在被確診后，在治療性放療前不需要接受3個(gè)(或更多)周期的化療及其相關(guān)毒性治療，在我們的研究中，13%的患者采用了這一策略。

　　盡管中位隨訪接近5年，但本系列中與后期效應(yīng)數(shù)據(jù)相關(guān)的重要局限性不能被忽視。正如先前的機(jī)構(gòu)報(bào)告所證明的，在LGG的幸存者在輻射后幾十年可以觀察到嚴(yán)重的毒性，從經(jīng)驗(yàn)上證明質(zhì)子治療在這一重要領(lǐng)域的益處還為時(shí)過早。同樣，神經(jīng)認(rèn)知結(jié)果也需要數(shù)年的時(shí)間來驗(yàn)證質(zhì)子治療lgg的劑量學(xué)前景。因此，前瞻性結(jié)果研究的進(jìn)一步數(shù)據(jù)對(duì)于未來的分析至關(guān)重要。

　　總之，未來，關(guān)于質(zhì)子治療的研究應(yīng)關(guān)注在這種情況下質(zhì)子治療的總體成本效益。然而，為了建立一個(gè)準(zhǔn)確的模型，還需要更多的隨訪來確定后期效應(yīng)的真實(shí)發(fā)生率。類似地，新興的質(zhì)子治療計(jì)劃技術(shù)，如那些基于線性能量傳遞優(yōu)化輸送的技術(shù)，可能會(huì)進(jìn)一步降低毒性并提高治療率。但在目前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一線治療手段仍是手術(shù)切除，盡可能的手術(shù)切除后再輔以放化療，或者由技術(shù)高超的醫(yī)生手術(shù)全切后不必接受后續(xù)治療，為自己爭(zhēng)取更佳預(yù)后和降低治療花費(fèi)。

　　相關(guān)參考資料來源：Doi：10.1016/j.ijrobp.2019.01.078

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• 更新時(shí)間：2021-06-02 09:29:54

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