少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是良性的還是惡性的？少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是一種較少見的神經(jīng)上皮性腫瘤，來源于中央白質(zhì)區(qū)的白質(zhì)，多數(shù)發(fā)生在幕上，其中額葉較多見，約占腦膠質(zhì)瘤的2%~12%。根據(jù)WHO的分級，Ⅰ級膠質(zhì)瘤為良性腫瘤，Ⅲ級、Ⅳ級膠質(zhì)瘤為惡性腫瘤，而一般認(rèn)為Ⅱ級為低級別浸潤性膠質(zhì)瘤，介于良性與惡性之間。

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是良性還是惡性？

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的治療方案主要有以下幾種，根據(jù)腫瘤生長位置、腫瘤大小、生長方式等不同影響因素，制定治療方案，目前主要的治療方法有手術(shù)切除腫瘤、術(shù)后放化療、放化療治療等方案，但是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤標(biāo)準(zhǔn)治療還是手術(shù)切除腫瘤，較大水平順利全切腫瘤，能夠?yàn)榛颊郀幦「玫念A(yù)后，并且少突膠質(zhì)瘤并非惡性腫瘤，只要手術(shù)全切基本上很難復(fù)發(fā)。

　　手術(shù)治療：

　　手術(shù)切除是低級別膠質(zhì)瘤的主要治療方法。手術(shù)治療時(shí)機(jī)一度也是爭論的話題之一，

　　但是，現(xiàn)有回顧性證據(jù)表明，較早手術(shù)可以提高患者的生存結(jié)局。手術(shù)切除是治療低級別膠質(zhì)瘤的一步，因穿刺活檢容易誤診，手術(shù)切除組織進(jìn)行活檢要比穿刺活檢的結(jié)果準(zhǔn)確。手術(shù)的目的是明確病理診斷和盡可能地切除腫瘤病灶。但膠質(zhì)瘤生長具有的不同性并常與正常腦組織邊界不清，因此，超過半數(shù)的患者難以完全手術(shù)切除腫瘤病灶。即使部分患者術(shù)后影像學(xué)（CT及MRI）復(fù)查顯示“腫瘤完全切除”，但在細(xì)胞學(xué)水平上，仍有微小腫瘤

　　細(xì)胞殘留在，這也是腦膠質(zhì)瘤高復(fù)發(fā)率的原因。因此，擴(kuò)大切除可以提高患者的PFS和OS。一項(xiàng)關(guān)于低級別膠質(zhì)瘤切除范圍的研究表明，＞90%擴(kuò)大切除患者的5年OS達(dá)97%，而＜90%擴(kuò)大切除的患者5年OS僅為76%。當(dāng)然，在盡可能擴(kuò)大切除目的下如何較小化切除時(shí)對功能區(qū)損傷是目前神經(jīng)外科的主要前沿，包括喚醒麻醉術(shù)中的直接電刺激術(shù)的應(yīng)用等。總之，對于低級別膠質(zhì)瘤的優(yōu)選管理手段就是較大順利切除，而不是觀察等待。

　　術(shù)后放療：

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤術(shù)后,根據(jù)患者的病理分級、年齡、手術(shù)切除程度等情況進(jìn)行個(gè)體化確定是否行輔助放療；一般認(rèn)為：病理分級Ⅲ級及以上、腫瘤次全切或僅行活檢者，應(yīng)行放

　　療；而對于低級別膠質(zhì)瘤的術(shù)后放療的時(shí)機(jī)和劑量優(yōu)化的研究在持續(xù)進(jìn)行中。EORTC發(fā)表了一項(xiàng)低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療和進(jìn)展后放療對比的臨床研究，結(jié)果表明二者OS未見明顯差異（7.4年vs 7.2年），但是早接受放療患者的癲癇狀況控制較好，中位PFS也有獲益（5.3年vs 3.4年）。另一項(xiàng)EORTC研究評估了高劑量（59.4Gy）和低劑量（45Gy）放療在低級別膠質(zhì)瘤中的療效差異，結(jié)果表明兩組的PFS和OS未見差異，低劑量放療組的生活質(zhì)量更高。放療既有急性毒性，也有慢性毒性，包括疲乏、認(rèn)知功能下降、血管病變、內(nèi)分泌病、誘導(dǎo)二原發(fā)癌等，所以建議僅在高危的低級別膠質(zhì)瘤中應(yīng)用。

　　術(shù)后化療：

　　在相同級別的情況下，化療對少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的效果優(yōu)于星形細(xì)胞瘤。常用方案為PCV方案，總合適率在65%左右；替莫唑胺（TMZ），口服方便，累積骨髓控制作用小于PCV方案，患者耐受性較好，且可以單藥應(yīng)用，也可以與放療同步或聯(lián)合，適用于初治或復(fù)發(fā)的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，并有取代PCV之勢。研究證實(shí)，染色體1p雜合性缺失的少突膠質(zhì)瘤對化療敏感，染色體19q雜合性缺失對化療不敏感，而兩者同時(shí)缺失則對化療敏感。lp/19q聯(lián)合缺失的含少突成分的膠質(zhì)瘤對PCV方案化療相對敏感，生存期較長。相反，若不化療，lp/19q聯(lián)合缺失對膠質(zhì)瘤患者的生存期并無影響。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤的臨床病程較長，但幾乎都會因?yàn)槟[瘤較終加速生長和對現(xiàn)有治療耐藥而縮短患者的生命。過去的人群研究或多中心試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，低級別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的中位OS為10-15年，10年生存率為51%。所以如果確診少突膠質(zhì)瘤，要治療，尋找經(jīng)驗(yàn)技術(shù)過硬的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)全切腫瘤，獲取更好的預(yù)后。

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