少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤有哪些臨床癥狀？少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的典型表現(xiàn)是數(shù)年前癲癇發(fā)作，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如精神障礙、神經(jīng)功能缺損或顱內(nèi)壓升高的體征(主要為頭痛)。即使是發(fā)病時(shí)沒(méi)有癲癇發(fā)作的患者，在病程中也會(huì)出現(xiàn)這樣的臨床表現(xiàn)。盡管少見(jiàn)，但由于瘤內(nèi)出血而導(dǎo)致的殘酷初次登場(chǎng)在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤中比在其他低級(jí)別膠質(zhì)瘤中更為常見(jiàn)。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤如何診斷？對(duì)于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的初步診斷，MRI和CT是互補(bǔ)的；MRI在評(píng)估腫瘤范圍和皮質(zhì)受累方面優(yōu)于CT，而CT對(duì)鈣化較敏感。與其他低級(jí)別膠質(zhì)瘤相比，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在造影后可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化。間變性腫瘤更常見(jiàn)地表現(xiàn)為對(duì)比增強(qiáng)，以及壞死、出血和瘤周水腫。然而，這些發(fā)現(xiàn)都不是高腫瘤級(jí)別的可靠特征。

　　前沿的功能成像技術(shù)可能有助于腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死之間的分級(jí)和區(qū)分，但迄今為止，還沒(méi)有明確的方法或方法組合可用。盡管已知細(xì)胞密度和ADC值呈負(fù)相關(guān)，但DWI并不能可靠地區(qū)分低度和高度惡性腫瘤。在低級(jí)別腫瘤中可以看到rCBV升高，并且不能可靠地用于腫瘤分級(jí)。然而，對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死之間的區(qū)別，灌注成像有明確的位置。

　　在磁共振波譜上，乳酸/脂質(zhì)峰的缺失將少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤與間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤區(qū)分開(kāi)來(lái)。Cho/Cr和Cho/NAA比值升高表明在治療后變化的情況下腫瘤復(fù)發(fā)。利用代謝PET成像，11C-MET似乎表現(xiàn)更好18用于腫瘤分級(jí)和腫瘤復(fù)發(fā)檢測(cè)的F-FDG。

　　1p/19q共缺失基因型的影像學(xué)特征傳統(tǒng)上被認(rèn)為是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的典型特征:模糊的腫瘤邊緣、不均一的信號(hào)強(qiáng)度和鈣化。前沿的成像技術(shù)在區(qū)分共缺失腫瘤和完整腫瘤方面的附加值不高，顯示共缺失腫瘤的灌注和代謝增加。當(dāng)考慮II級(jí)和III級(jí)腫瘤時(shí)，準(zhǔn)確性特別低，其中成像特征大部分重疊。在這些未選擇的人群中，磁共振波譜分析評(píng)估Cho/Cr比值可能是有用的。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤預(yù)后怎么樣？

　　預(yù)后盡管少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤的臨床病程較長(zhǎng)，但幾乎都會(huì)因?yàn)槟[瘤較終加速生長(zhǎng)和對(duì)現(xiàn)有治療耐藥而縮短患者的生命。過(guò)去的人群研究或多中心試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，低級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的中位OS為10-15年，10年生存率為51%。不過(guò)，這些估計(jì)值是基于2016年WHO分型以前的組織病理學(xué)診斷，當(dāng)時(shí)WHO還未引入少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的組織病理學(xué)和分子學(xué)綜合診斷，而且包含了范圍更廣的腫瘤，其中許多腫瘤可能預(yù)后較差。根據(jù)關(guān)于放療單用或與化療聯(lián)用的多中心隨機(jī)試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，存在1p/19q共缺失的Ⅱ級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者經(jīng)放療加PCV化療后的中位生存期可能接近20年。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤預(yù)后受哪些因素影響？

　　一、腫瘤大小對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤預(yù)后的影響

        腫瘤大小可以反映病程長(zhǎng)短、病變的范圍，并影響手術(shù)的切除程度。歐洲癌癥研究與治療組織建立的關(guān)于顱內(nèi)低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選用腫瘤較大徑6cm作為分界點(diǎn)，并顯示

　　腫瘤較大徑大于6cm患者的預(yù)后較差，另外，Kreth等研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的體積小于20ml是預(yù)后不良的因素。由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)．部分腫瘤會(huì)有“過(guò)中線生長(zhǎng)”的表現(xiàn)．歐洲癌癥研究與治療組織的研究已經(jīng)顯示“過(guò)中線生長(zhǎng)”是預(yù)后不良的因素。

　　二、顯微手術(shù)對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤預(yù)后的影響

　　目前對(duì)于無(wú)癥狀OGs患者。多為采取“觀望”策略。即通過(guò)定期影像學(xué)檢查來(lái)決定治療時(shí)機(jī)。有臨床癥狀、惡變或進(jìn)展的腫瘤應(yīng)盡可能的全切．因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)證實(shí)只有全切才能給患者帶來(lái)好的預(yù)后。顯微手術(shù)切除可以好轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺失的狀況．減少腫瘤復(fù)發(fā)和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。由于外科醫(yī)生技能和手術(shù)前后影像學(xué)資料對(duì)比的差異性，造成評(píng)價(jià)手術(shù)的作用，存在的困難。而且有人認(rèn)為，對(duì)低級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤而言．顯微手術(shù)全切本身并不能好轉(zhuǎn)預(yù)后，而是由于病灶本身較局限，術(shù)中易于到達(dá)和切除的緣故，由于顯微手術(shù)可以好轉(zhuǎn)患者的癥狀、減少腫瘤復(fù)發(fā)和惡變的風(fēng)險(xiǎn)，以及減少腫瘤負(fù)荷，顯微手術(shù)仍是OGs的主要治療手段，并且力求全切。

　　三、腫瘤級(jí)別對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤預(yù)后的影響

　　WHO2000分類標(biāo)準(zhǔn)是以腫瘤的組織形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，核有絲分裂相的多少本身體現(xiàn)的就是腫瘤增殖能力和惡性程度，是與患者預(yù)后直接相關(guān)的因素。但近1O年來(lái)。關(guān)于少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤分子生物學(xué)改變認(rèn)識(shí)的積累，改變了以往組織學(xué)診斷的地位。不同的隨訪性研究中同級(jí)別腫瘤患者的預(yù)后之間存在較大差異(如表1)說(shuō)明腫瘤級(jí)別不再是決定患者預(yù)后的較重要因素，為此人們開(kāi)始建立基于腫瘤分子生物學(xué)改變的評(píng)價(jià)模式。

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