低級別膠質(zhì)瘤的化療熱點問題解答
發(fā)布時間：2020-04-01 16:49:12 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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在人類腫瘤學(xué)的全部領(lǐng)域中，沒有一個實體比低級別膠質(zhì)瘤（低級別膠質(zhì)瘤）的命名更加錯誤。在組織學(xué)上，它被認為是“良性”或“低度”腫瘤。但是從生物學(xué)上講，它幾乎總是在朝著惡性殺手前進。此外，作為單一組織學(xué)等級的低級別膠質(zhì)瘤包含分子實體的異質(zhì)性，每個分子實體都有其自身的生物學(xué)行為，這需要個性化的治療方法。進展性或癥狀性的低級別膠質(zhì)瘤的主要治療方法是在可行的情況下進行完全的手術(shù)切除。完全切除的腫瘤往往不需要進一步的治療，即使是次全切除也可能導(dǎo)致腫瘤長時間的不復(fù)發(fā)。然而，不能切除或切除后進展的低級別膠質(zhì)瘤往往需要額外的治療。
在20世紀80年代，化療被引入到患有進展性或不完全切除的低級別膠質(zhì)瘤的幼兒中，作為一種延遲或排除放療需要的手段。這對于1型神經(jīng)纖維瘤病(NF-1)患兒重要，他們患低級別膠質(zhì)瘤的風(fēng)險增加，是在視神經(jīng)通路內(nèi)。由于他們的生殖系突變，他們患繼發(fā)性惡性腫瘤的風(fēng)險也增加了。新診斷的低級別膠質(zhì)瘤的化療方案根據(jù)不同的方案可獲得50-80%的3年P(guān)FS（無進展生存）。低級別膠質(zhì)瘤較常用的化療方案是卡鉑和長春新堿，它們是硫鳥嘌呤、丙卡嗪、CCNU和長春新堿(TPCV)或單獨長春新堿的組合。盡管與TPCV相比，卡鉑和長春新堿可能提供稍低的PFS(無統(tǒng)計學(xué)意義)，但聯(lián)合使用可以避免TPCV方案帶來的繼發(fā)性惡性腫瘤和不孕的風(fēng)險。一份來自美國神經(jīng)外科研究所撰寫的臨床治療指南中對于化療做了明確規(guī)定，以下就是低級別膠質(zhì)瘤的化療熱點問題解答。
Q：化療在新診斷低級別神經(jīng)間質(zhì)瘤患者輔助治療中的作用？
A：該指南認為（III級）對于新診斷低級別膠質(zhì)瘤患者，化療是一種可被的治療方法，可以推遲放療的使用，可延緩腫瘤生長，并好轉(zhuǎn)患者的PFS，OS以及臨床癥狀。
Q：在這些新診斷低級別膠質(zhì)瘤患者人群中，哪些患者會從化療中獲益？
A：該指南（III級）指出，對于全部不能行全部切除手術(shù)（GTR）的初診低級別膠質(zhì)瘤患者，化療單獨或聯(lián)合放療用于輔助治療。術(shù)后MRI顯示患者殘留的腫瘤大小＞1 cm，直徑＞4 cm或年齡超過40歲，就應(yīng)該考慮輔助治療。
Q：是否有可以評估哪些患者會從一次化療中獲益明顯的腫瘤標記物？
A：該指南認為（III級）化療與標準放療聯(lián)用被用于IDH突變的低級別膠質(zhì)瘤患者（編者注：IDH是指一種新陳代謝基因異檸檬酸脫氫酶，目前認為IDH突變是低級別膠質(zhì)瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）的重要標記物），此外，替莫唑胺（TMZ）也被作為一種治療選擇，以延緩先天1p/19均缺陷患者的腫瘤生長。
Q：一旦確診低級別膠質(zhì)瘤，何時開始化療？
A：對于新診斷低級別膠質(zhì)瘤患者開始化療的時機，由于相關(guān)臨床證據(jù)不足，該指南并未給出確切時間。不過，指南建議以12周作為開始化療的較晚時間。該指南同時建議進行相關(guān)臨床研究以評估新確診患者人群開始化療的時機。
Q：針對新確診低級別膠質(zhì)瘤患者，可以使用哪些化療藥物？
A：鑒于目前的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尚不足以某種化療藥物。應(yīng)進行相關(guān)「頭對頭」臨床研究以評估某些藥物的療效優(yōu)越到足以被。
Q：對于初始治療的低級別膠質(zhì)瘤患者，化療的周期和劑量如何確定？
A：針對新診斷低級別膠質(zhì)瘤患者，尚無足夠證據(jù)表明化療的確切周期。應(yīng)進行相關(guān)臨床研究以評估高水平的化療周期。
Q：對于低級別膠質(zhì)瘤患者的初始治療，化療可以單用或聯(lián)用放療嗎？
A：基于現(xiàn)有臨床證據(jù)，尚不足以做此。應(yīng)進行相關(guān)臨床研究以評估單獨化療，單獨放療，以及化療聯(lián)用放療的療效優(yōu)劣。
Q：對于新確診低級別膠質(zhì)瘤患者，化療可聯(lián)用其他輔助治療嗎？
A：該指南（II級），化療聯(lián)用放療用于不利的低級別膠質(zhì)瘤患者的治療，以好轉(zhuǎn)其PFS。
INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團：于早期階段的膠質(zhì)瘤而言，外科手術(shù)無疑仍是主要的治療選擇。手術(shù)治療的原則是盡可能較大范圍地切除腫瘤，同時較大水平保護正常組織。研究表明，腫瘤切除的程度和范圍與患者的生存期密切相關(guān)，是獨自的預(yù)后因素
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- 更新時間：2020-04-01 16:44:41
