低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤手術(shù)選擇有何不同？
發(fā)布時間：2021-12-29 11:59:32 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種腦腫瘤，由大腦的支持組織組成，稱為膠質(zhì)細(xì)胞。這些細(xì)胞支持神經(jīng)細(xì)胞，幫助它們發(fā)揮功能。膠質(zhì)瘤分為四個等級:一級、二級、三級和四級。每種腫瘤的治療和預(yù)后取決于
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神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種腦腫瘤，由大腦的支持組織組成，稱為膠質(zhì)細(xì)胞。這些細(xì)胞支持神經(jīng)細(xì)胞，幫助它們發(fā)揮功能。膠質(zhì)瘤分為四個等級:一級、二級、三級和四級。每種腫瘤的治療和預(yù)后取決于其分級。一級或二級是低級別膠質(zhì)瘤，或LGG。腫瘤只是指通常不會出現(xiàn)的腫塊。這是一個描述性的詞，并不意味著它有多嚴(yán)重。
對于II級膠質(zhì)瘤，的治療方法是較大限度的順利切除，根據(jù)膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)，可加或不加放療，然后給予丙卡嗪、洛莫司汀和新新堿或替莫唑胺加放療，再加替莫唑胺。在meta分析中，對于低級別膠質(zhì)瘤，切除低級別膠質(zhì)瘤后5年OS明顯增加，STR從50-70%增加到GTR的80-95%。GTR優(yōu)于STR和活檢，OS和PFS增加。但在另一項(xiàng)大型研究中，他們沒有發(fā)現(xiàn)5年OS中STR和GTR有任何差異。STR對OS的影響需更明確地定義。一項(xiàng)研究表明，在幕上低級別膠質(zhì)瘤的年輕患者中，GTR術(shù)后2年和5年的OS分別為99和93%。2年和5年無進(jìn)展生存率分別為82和48%。
低級別膠質(zhì)瘤除了具有更高的OS GTR外，還可能影響從低級別膠質(zhì)瘤向高級別膠質(zhì)瘤的預(yù)警過程。在GTR后的兒童中，低級別膠質(zhì)瘤通常不需要進(jìn)一步治療，10年OS率為90%或更高，少見腫瘤復(fù)發(fā)。在一項(xiàng)包括尾上切除低級別膠質(zhì)瘤患者的研究中，平均隨訪11年，未發(fā)生向高級別膠質(zhì)瘤的惡性轉(zhuǎn)化。在全切除對照組中，24%的患者發(fā)生了由低級別向高級別膠質(zhì)瘤的惡性轉(zhuǎn)化(p=0.037)。這些有希望的結(jié)果來自于一項(xiàng)初步研究，其中只有16名患者接受了網(wǎng)膜上切除術(shù);需要一項(xiàng)更大規(guī)模的研究來提供一個更相關(guān)的概述低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后切除術(shù)的行為。
高級膠質(zhì)瘤手術(shù)選擇
III級和IV級膠質(zhì)瘤，即多形性膠質(zhì)瘤(GBM)，的治療方法包括盡可能順利的切除，如果可行，根據(jù)有利和不利的預(yù)后因素以及膠質(zhì)瘤的特征，給予替莫唑胺聯(lián)合放療和化療。GMB的中位OS為15個月，III級腫瘤的中位OS為3.5-10年。在手術(shù)治療中，STR比活檢具有更好的OS，且不增加發(fā)病率[8]。一項(xiàng)對12607例老年高級別膠質(zhì)瘤患者的meta分析顯示，活檢OS比STR分別為5.71個月和8.68個月，STR患者的發(fā)病率較低，無進(jìn)展生存期較長。在評估高級別膠質(zhì)瘤切除范圍(EOR)的研究中，在所謂的體積研究中，STR顯示其OS較短2-8個月;在非容積研究中，OS也縮短了0.9至8個月。在Chaichana等的研究中，殘氣量和EOR是OS和GBM復(fù)發(fā)的獨(dú)自值。他們發(fā)現(xiàn)95%切除后小于2 cm3的殘余體積對GBM患者的死亡率有較大的降低。由于這種提高采收率的特點(diǎn)，在可能的情況下，始終需進(jìn)行GTR，這取決于腫瘤的位置和GTR后的生活質(zhì)量。在老年高級別膠質(zhì)瘤患者中，GTR優(yōu)于STR。GTR導(dǎo)致更好的OS,PFS和Karnofsky性能評分。在平均年齡11歲的兒童中，高級別膠質(zhì)瘤的GTR的OS優(yōu)于STR，分別為3.4年和1.6年。女性GTR患者的OS也優(yōu)于男性患者，分別為8.1年和2.4年，[26]。對于級別更高的膠質(zhì)瘤，頸上切除術(shù)有的好處。在Li等人的一項(xiàng)研究中，876例GTR(全切EOR)患者中，643例接受了T2 FLAIR異常區(qū)切除術(shù)。大約有18%的患者由于術(shù)后水腫導(dǎo)致EOR陰性，在陽性患者中-超過53.21%-與FLAIR切除小于53.21%的患者相比(20.7個月比15.5個月，p<0.001)，F(xiàn)LAIR切除與OS好轉(zhuǎn)相關(guān)(20.7個月比15.5個月，p<0.001)。網(wǎng)膜上切除術(shù)后，化療和放療的使用減少。
低級別膠質(zhì)瘤是一種生長緩慢的，浸潤性的，較終均會惡變的原發(fā)顱內(nèi)腫瘤。標(biāo)準(zhǔn)治療包括較大順利切除、對高?；颊叩耐椒呕煛⒔K生的影像學(xué)隨訪。治療目標(biāo)包括延遲惡變、生活質(zhì)量較大化。低危的低級別膠質(zhì)瘤管理方法沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。隨著腫瘤分子生物學(xué)的發(fā)展，應(yīng)對低級別膠質(zhì)瘤的風(fēng)險分層和預(yù)后評估做進(jìn)一步的探索。希望能探索出更多的新型、個體化治療手段，使療效更好，毒性更低。
對于高級別膠質(zhì)瘤患者，建議在保留神經(jīng)功能的情況下進(jìn)行較大范圍的手術(shù)切除，而不是活檢（Grade 1B）。盡管優(yōu)選全切除，但根據(jù)腫瘤的位置和范圍，僅僅進(jìn)行次全切除或活檢可能也是需要的手段。
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