神經(jīng)膠質(zhì)瘤的神經(jīng)外科治療選擇
發(fā)布時(shí)間：2021-12-28 15:17:51 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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膠質(zhì)瘤是較常見的腦惡性腫瘤，隨著膠質(zhì)瘤的分級(jí)越來越高，死亡率也越來越高。國(guó)際衛(wèi)生組織在將膠質(zhì)瘤分為四個(gè)等級(jí)，其中I級(jí)和II級(jí)分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III級(jí)和IV級(jí)分為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)是每個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生較常
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膠質(zhì)瘤是較常見的腦惡性腫瘤，隨著膠質(zhì)瘤的分級(jí)越來越高，死亡率也越來越高。國(guó)際衛(wèi)生組織在將膠質(zhì)瘤分為四個(gè)等級(jí)，其中I級(jí)和II級(jí)分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III級(jí)和IV級(jí)分為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)是每個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生較常見和較具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。在過去的一個(gè)世紀(jì)里，隨著全部技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)的歷史發(fā)生了變化。較大的技術(shù)進(jìn)步之一始于20世紀(jì)50年代核磁共振的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在被稱為磁共振成像。磁共振成像引入后，較大磁共振可見腫瘤切除的概念開始成為膠質(zhì)瘤手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法。然而，這一概念有很高的發(fā)病率，并且?guī)资陙硪恢焙线m。在過去的25年里，手術(shù)切除膠質(zhì)瘤的概念已經(jīng)從對(duì)高等級(jí)膠質(zhì)瘤的較大侵襲性轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)但較合適的切除。低度惡性膠質(zhì)瘤的概念也從“觀察和等待”轉(zhuǎn)變?yōu)榈耐饪浦委煛?/div>
多年來，次全切除術(shù)(STR)和總?cè)谐g(shù)(GTR)進(jìn)化到超全切除術(shù)，這成為手術(shù)選擇，特別是對(duì)于功能區(qū)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤和年輕患者。隨著超全切除，神經(jīng)外科醫(yī)生正試圖盡可能利用微創(chuàng)手術(shù)來保持生活質(zhì)量，但使用腦監(jiān)測(cè)技術(shù)、術(shù)中成像、清醒手術(shù)選擇等來切除大部分腫瘤組織。這種方法的總生存期延長(zhǎng)了。作為一種新的手術(shù)理念，超全切除術(shù)，實(shí)際上也是一種但選擇性、可控和監(jiān)測(cè)的方法，多年來證實(shí)了膠質(zhì)瘤手術(shù)的較高發(fā)展水平。在這方面，超全切除術(shù)可能成為技術(shù)發(fā)展水平在膠質(zhì)瘤的管理上一般，但我們正在等待大的臨床試驗(yàn)的結(jié)果。當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)有功能的大腦區(qū)域時(shí)，挑戰(zhàn)是在較大順利切除和可能的神經(jīng)功能缺損或功能狀態(tài)惡化之間的平衡下切除多少。
不同的手術(shù)選擇
膠質(zhì)瘤占全部腦腫瘤的30%,占全部惡性腦腫瘤的80%。膠質(zhì)瘤的起源是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化膠質(zhì)瘤細(xì)胞。膠質(zhì)瘤可以根據(jù)細(xì)胞類型、定位和分級(jí)進(jìn)行分類。
膠質(zhì)瘤有四個(gè)等級(jí):
1級(jí)——毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤；
2級(jí)——彌漫性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤；
3級(jí)——惡性膠質(zhì)瘤:間變性星形細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤；
4級(jí)——多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(IDH野生型和突變型)，彌漫性中線膠質(zhì)瘤，H3 K27M-突變型。
一級(jí)和二級(jí)膠質(zhì)瘤被分類為低級(jí)別膠質(zhì)瘤(LGG)，三級(jí)和四級(jí)被分類為高級(jí)別膠質(zhì)瘤(HGG)。由于神經(jīng)膠質(zhì)瘤的生命周期，LGG和HGG的每一組神經(jīng)膠質(zhì)瘤的外科治療選擇都不同[2].
外科技術(shù)
治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的當(dāng)代外科技術(shù):LGG和HGG以及對(duì)患者生活的影響。手術(shù)仍然是膠質(zhì)瘤治療的重要。手術(shù)切除病理性腫瘤塊，幾乎無(wú)功能的大腦區(qū)域，是當(dāng)代神經(jīng)腫瘤學(xué)中常見的、標(biāo)準(zhǔn)的和較古老的神經(jīng)外科方法。從歷史上看，膠質(zhì)瘤手術(shù)是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題，但較近的許多研究已經(jīng)證明了膠質(zhì)瘤切除術(shù)在低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤治療中的關(guān)鍵地位。關(guān)于神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)，有兩個(gè)大問題:切除對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤進(jìn)展的實(shí)際影響是什么，它的功能風(fēng)險(xiǎn)是什么。在過去的幾十年里，為了好轉(zhuǎn)這兩個(gè)問題的結(jié)果，術(shù)中技術(shù)(神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中磁共振成像、術(shù)中超聲、刺激標(biāo)測(cè)技術(shù)和熒光引導(dǎo)手術(shù))取得了較大的進(jìn)步。開發(fā)這些技術(shù)是為了較大限度地切除神經(jīng)膠質(zhì)瘤，并保持或提高生活質(zhì)量。神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)前，神經(jīng)外科醫(yī)生需計(jì)算全部可能影響發(fā)病率、死亡率和生活質(zhì)量的益處和可能的危害。
典型的術(shù)中安排是在神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)的早期，即硬腦膜打開之前，由接受腫瘤切除術(shù)的患者和神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。顯微鏡靠近外科醫(yī)生的左臂，神經(jīng)導(dǎo)航工具在前面。打開硬腦膜后，呈現(xiàn)影響大腦皮層的不同顏色膠質(zhì)瘤的特征性發(fā)現(xiàn)。腫瘤組織在硬腦膜邊緣腫脹；明顯呈灰白色，淡得多，有奇怪的病理性血管化。
基于神經(jīng)膠質(zhì)瘤類型的手術(shù)選擇很少:
·神經(jīng)膠質(zhì)瘤活檢
·次全切除術(shù)
·大體全切除
·全切除
INC膠質(zhì)瘤成功案例：5歲視神經(jīng)膠質(zhì)瘤小朋友在德國(guó)治療案例
INC膠質(zhì)瘤成功案例：5歲視神經(jīng)膠質(zhì)瘤小朋友在德國(guó)治療案例
術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果顯示小冬患的是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，WHO I級(jí)，是一種低級(jí)別膠質(zhì)瘤。根據(jù)美國(guó)腦膠質(zhì)瘤NCCN治療指南及臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提示，術(shù)后不需要進(jìn)行放化療等治療(放化療對(duì)病情控制無(wú)益，但是對(duì)身體的傷害大于獲益)，而且20年總體生存率87%±0.8%。
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