膠質(zhì)瘤如何科學(xué)治療？腦膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是較常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。目前，腦膠質(zhì)瘤的治療指南主要有美國(guó)NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）和歐洲EANO（歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會(huì)），在中國(guó)臨床參考的以衛(wèi)健委《腦膠質(zhì)瘤咨詢(xún)規(guī)范（2018年）》為準(zhǔn)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人具體的情況，選擇治療方案。

　　惡性腦腫瘤治療發(fā)展史：

　　首先重點(diǎn)介紹一下2021版NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤——膠質(zhì)瘤的更新中治療相關(guān)內(nèi)容

　　成人低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療：

　　成人低級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)/進(jìn)展后治療方案

　　間變性膠質(zhì)瘤a/膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的手術(shù)、輔助治療及隨訪

　　間變性膠質(zhì)瘤的輔助治療和復(fù)發(fā)治療

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)的治療:不建議使用TMZ治療超過(guò)6個(gè)月

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后的治療

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的輔助治療和復(fù)發(fā)治療方案

　　手術(shù)治療及系統(tǒng)治療更新要點(diǎn)：

　　新增MRI指導(dǎo)的激光間質(zhì)熱療（LITT）(2B類(lèi))

　　兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤:MEK1/2控制劑司美替尼對(duì)兒童復(fù)發(fā)性、難治性或進(jìn)行性毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴常見(jiàn)BRAF畸變具有抗腫瘤活性

　　關(guān)于腦膠質(zhì)瘤，美國(guó)NCCN、歐洲EANO、中國(guó)等國(guó)際治療規(guī)范指南均指出，腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。顱內(nèi)腫瘤引起的物理占位效應(yīng)，只有手術(shù)切除才是較直接、合適的解除手段，目前手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越微創(chuàng)化，各種術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航/術(shù)中核磁/術(shù)中神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)發(fā)展，開(kāi)顱手術(shù)在顯微手術(shù)時(shí)代準(zhǔn)確性、順利性、合適性越來(lái)越高。

　　手術(shù)原則：較大范圍順利切除腫瘤，而常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航、功能神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和術(shù)中MRI實(shí)時(shí)影像等新技術(shù)有助于實(shí)現(xiàn)較大范圍順利切除腫瘤。放療可殺滅或控制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)治療。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ）同步并輔助化療，已成為成人新診斷GBM的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

　　國(guó)內(nèi)腦膠質(zhì)瘤治療規(guī)范以圖片形式解讀了不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的治療療程，這對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者爭(zhēng)取較大生存期乃至良好預(yù)后具有指導(dǎo)意義。

　　較后，腦膠質(zhì)瘤治療需要神經(jīng)外科、神經(jīng)影像科、放射治療科、神經(jīng)腫瘤科、病理科和神經(jīng)康復(fù)科等多學(xué)科合作，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采取個(gè)體化綜合治療，優(yōu)化和規(guī)范治療方案，以期達(dá)到較大治療效益，盡可能延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），提高生存質(zhì)量。為使患者獲得較優(yōu)化的綜合治療，醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪觀察，定期影像學(xué)復(fù)查，兼顧考慮患者的日常生活、社會(huì)和家庭活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛控制、康復(fù)治療和心理調(diào)控等諸多問(wèn)題。

　　想要詳細(xì)了解國(guó)內(nèi)治療指南的可閱讀《中國(guó)腦膠質(zhì)瘤臨床管理指南(2020)》

　　參考資料：

1. 　　1.腦醫(yī)匯.2021年V1版NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤指南更新解讀
2. 　　2.美國(guó)2019版NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥治療指南
3. 　　3.中國(guó)《腦膠質(zhì)瘤咨詢(xún)規(guī)范》2018年版

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• 更新時(shí)間：2021-11-26 10:59:37

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