2021年5月，在上海市疫情防控辦、江蘇省衛(wèi)建委、江蘇省疫情防控辦等政府相關部門的大力協(xié)助下，作為江蘇省衛(wèi)生支撐計劃的中德國際合作交流項目，INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI國際神經(jīng)學研究所的Helmut Bertalanffy(赫爾穆特·巴特朗菲)教授來到中國，開展學術(shù)交流，救治患者，并示范疑難手術(shù)。

　　2021年6月21日，在INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團上海辦公室，INC德國巴特朗菲教授對5月國內(nèi)手術(shù)示范的部分患者進行了二次視頻回訪，上圖中的孟女士即是其中之一。從視頻回訪中可以看出，孟女士術(shù)后恢復狀態(tài)很好，無面癱，原有聽力正常，能與教授正常溝通。教授看過孟女士的術(shù)后影像，表示她腦內(nèi)的腦膜瘤已經(jīng)得到順利全切，面神經(jīng)功能和聽力得到保留，她可以像正常人一樣生活。

術(shù)后1個月INC巴教授對孟女士視頻隨訪

　　對于因為右側(cè)聽神經(jīng)瘤，已經(jīng)沒有了右耳聽力的孟女士來說，這是二次腦部手術(shù)了，所面臨的風險更大，手術(shù)難度更高，對左側(cè)聽神經(jīng)和面神經(jīng)的保留有更高的期望。但經(jīng)INC巴教授手術(shù)后，不僅腫瘤得到了全切，且一家人較害怕的面癱、聽力喪失的情況并沒有發(fā)生，這樣可以如常工作生活，也不必為未全切腫瘤擔心的容易繼續(xù)生長，也不需要后續(xù)放療輔助，這個結(jié)果對他們來說是皆大歡喜。一家人對INC巴教授感激日常，他們慶幸自己當初選擇了相信，也是這一次手術(shù)后，孟女士對生活以及身邊的每個人都分外感恩，每一天的生命她都格外珍惜。

　　剛切完右側(cè)聽神經(jīng)瘤，左側(cè)又長了腦膜瘤

　　41歲的孟女士，兩年前曾因聽神經(jīng)瘤已喪失右耳聽力，右側(cè)輕度面癱，做過了手術(shù)后本以為能松一口氣，沒想到，今年年初，她的左邊耳朵感覺很悶，還時不時地頭疼……為進一步明確是不是聽神經(jīng)瘤復發(fā)，孟女士重新又去醫(yī)院做了磁共振檢查，而這一次，影像結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”，剛剛擺脫了聽神經(jīng)瘤，誰也沒有想到短短時間里，腦膜瘤又找上了門。

孟女士MR影像

　　聽力不保、面癱兩大“魔障”怎么破？

　　雖然腦膜瘤大多為良性腫瘤，手術(shù)全切后一般預后較好，但當腦膜瘤位于大腦顱底深部，如枕骨大孔區(qū)、巖斜區(qū)、橋小腦角、腦干等復雜位置時等，常常有“致命”危險，多由于壓迫損傷關鍵神經(jīng)、難以切除干凈、較易復發(fā)，這也一直是國際神經(jīng)外科同仁面臨的難題和挑戰(zhàn)。

　　腦橋，屬于生命中樞”腦干“的一部分，其介于中腦與延髓之間，自腦橋出入的腦神經(jīng)有三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)。三叉神經(jīng)根在腦橋基底部與小腦中腳交界處出入腦橋，展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)的根，自內(nèi)向外位于延髓腦橋溝內(nèi)。展神經(jīng)靠內(nèi)側(cè)，距正中線4～5cm，聽神經(jīng)在較外側(cè)，恰居腦橋小腦三角處。面神經(jīng)在聽神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，它與聽神經(jīng)之間有細小的中間神經(jīng)。

孟女士的腦膜瘤病變部位

　　一家人再次陷入病魔的陰霾，已經(jīng)做了一次腦部手術(shù)，難道還要再承受另一次嗎？孟女士不確定自己的身體能不能扛得住，更可怕的是，孟女士的腦膜瘤恰好位于延髓腦橋溝的外側(cè)端，即延髓、腦橋和小腦的夾角處，這正好連接著大腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)等，不手術(shù)的話，顱腔空間小，容積固定，顱內(nèi)一個地方長了腫瘤勢必會壓迫周圍腦組織，長到程度，將引起腦壓升高甚至腦疝，風險都較大，壓迫到周邊神經(jīng)慢慢地孟女士可能左耳聽力也將不保，但手術(shù)呢，困難較大，手術(shù)牽一發(fā)而動全身，哪怕一點小小的損傷均會帶來不可逆的后果。國內(nèi)醫(yī)生都說手術(shù)對聽神經(jīng)、面神經(jīng)的風險較大，不能確定術(shù)后能夠保留原有的聽力且不面癱。

　　疫情下咨詢INC德國專家終于看到希望

　　難道命運真的要讓她下輩子在耳聾面癱中度過？是保守治療還是冒險手術(shù)？下一步治療將何去何從？聽力和面神經(jīng)功能保住的概率到底有多大？能完全治愈嗎？

　　不愿意眼睜睜地看著自己的母親繼續(xù)忍受病魔之苦，每一秒的漫長等待都是對生命的浪費，這一次，孟女士的子女決心為她尋求更高效更完全的治療。

　　網(wǎng)上各種查閱資料，病友圈多方打聽，后得知來自INC的國際顱底腫瘤手術(shù)教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國漢諾威INI國際神經(jīng)學研究所神經(jīng)外科教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）對于腦干、丘腦、胼胝體等復雜位置腦瘤有著近40年的成熟經(jīng)驗，能夠在較大水平完好保留周邊神經(jīng)功能的前提下對腫瘤進行全切或次全切，于是，一家人通過INC咨詢了這位德國專家，兩天后，他們也得到了對于病情治療比較清晰的答復，也為他們下一步的治療指明了方向：

　　對于孟女士這個復雜病例，巴教授表示確實少見，她有兩種不同的腫瘤，分別位于不同的兩側(cè)：右側(cè)的聽神經(jīng)鞘瘤（2019 年行過手術(shù)）和左側(cè)的小腦腦橋腦膜瘤。由于腫瘤毗鄰內(nèi)耳道的三條神經(jīng)（面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)），因而這種腦膜瘤的治療要求高，需要保留這三條神經(jīng)，盡管手術(shù)困難，但鑒于我以往的經(jīng)驗，患者成功手術(shù)的幾率很高。

　　”如果手術(shù)，會有損傷聽力、面神經(jīng)功能及其他神經(jīng)的可能嗎？幾率多高？“，對此巴特朗菲教授回答：”毫無疑問，保留這些神經(jīng)是較重要的，這也是神經(jīng)外科手術(shù)的精髓之處，在切除腫瘤的過程中，他會將這些顱神經(jīng)（面神經(jīng)、耳蝸和前庭）很好地保留。完全損傷的風險低于百分之一，但暫時可能會出現(xiàn)這些神經(jīng)的輕微衰弱。在手術(shù)中，我們可能需要進行顱神經(jīng)電生理監(jiān)測（面部肌電圖、聽覺誘發(fā)電位），這是該手術(shù)的一個重要前提。“

　　”如果保守治療會是什么情況？“巴特朗菲教授表示。如果患者現(xiàn)在只是觀察，不做手術(shù)，但因為腫瘤會繼續(xù)生長，那么顱神經(jīng)損傷的風險就越來越高。腫瘤越大，侵入左側(cè)內(nèi)耳道的深度越深，這些神經(jīng)在手術(shù)中受到的損傷也就越大。因此，早期手術(shù)顯然是更好的選擇，在這種情況下應該優(yōu)先考慮早期手術(shù)治療。

　　成功手術(shù)全切，聽神經(jīng)、面神經(jīng)完好保留

　　與國內(nèi)眾多醫(yī)生給出的治療建議不同，這位德國專家的肯定回復讓一家人重燃治療的信心，與一開始手術(shù)不同的是，這次一家人對于手術(shù)的期待更高，無論如何也要保住聽力，不要出現(xiàn)面癱，術(shù)后的生活質(zhì)量要有保障。看了巴教授以往的成功手術(shù)案例，一家人都對教授的技術(shù)水準深信不疑。

　　2021年5月，作為中德國際交流項目的重要內(nèi)容，INC德國巴特朗菲教授受江蘇省外事辦公室之邀前來國內(nèi)疑難手術(shù)示范，一家人決定抓住機會請巴教授來為孟女士做這個高難度的手術(shù)。

INC巴教授與孟女士及其家屬的術(shù)前談話，告知手術(shù)計劃

INC巴教授為孟女士及其家屬畫圖解釋病灶位置及手術(shù)入路

　　5月中旬，在INC合作的無錫二人民醫(yī)院，INC德國巴特朗菲教授為孟女士進行手術(shù)，國內(nèi)神經(jīng)外科團隊協(xié)力配合，加上術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備的使用，較后孟女士的腦膜瘤終于得到了全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。術(shù)后二天，孟女士即轉(zhuǎn)入了普通病房，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，無面癱，原有聽力保留，全部術(shù)前癥狀均有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后十天出院。

孟女士術(shù)前術(shù)后MR對比

術(shù)后孟女士麻醉復蘇后，巴教授盡快到ICU查房，了解患者聽神經(jīng)、面神經(jīng)的功能

　　保護神經(jīng)的利器——術(shù)中電生理監(jiān)測

　　之所以孟女士的聽神經(jīng)、面神經(jīng)能夠得到很好的保留，這離不開主刀醫(yī)生高超的技術(shù)水平，此外，也很大水平上歸功于術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（IONM）對孟女士神經(jīng)功能的較大保護。目前，神經(jīng)電生理監(jiān)測已經(jīng)成為實時監(jiān)測神經(jīng)功能、減少神經(jīng)損傷、提高手術(shù)質(zhì)量的不可或缺的手段，同時要求外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及神經(jīng)電生理監(jiān)測醫(yī)生協(xié)同配合達到神經(jīng)功能保護的目的，根據(jù)具體的手術(shù)部位、手術(shù)入路和方式，針對術(shù)中易損功能區(qū)或神經(jīng)傳導通路，選擇合理的神經(jīng)電生理監(jiān)測模式和方案，據(jù)此決定較佳的麻醉方法，確定監(jiān)測報警閾值。

INC巴教授為孟女士主刀手術(shù)中用到的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的方法主要包括：軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）、運動誘發(fā)電位（MEP）、聽覺誘發(fā)電位（AEP）、肌電圖（EMG）、閃光刺激視覺誘發(fā)電位（VEP）及腦電圖（EEG）等。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以多方位的了解麻醉狀態(tài)下病人神經(jīng)功能的完整性，在功能區(qū)以及鄰近顱神經(jīng)的腦瘤手術(shù)中，如果手術(shù)中患者神經(jīng)功能受到影響，神經(jīng)外科醫(yī)生可通過它及時發(fā)現(xiàn)并避免損傷正常腦組織和神經(jīng)，這對保留患者原有的神經(jīng)功能提高生存質(zhì)量有意義。

　　INC之德國巴特朗菲教授還曾在其《Motor-evoked potentials (MEP) during brainstem surgery to preserve corticospinal function》中探討了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備的運動誘發(fā)電位（MEP）對于保持皮質(zhì)脊髓功能的重要作用。

INC巴教授在論文中評估了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測中MEP的作用

　　在INC德國巴特朗菲教授所在的德國INI國際神經(jīng)學研究所，每天這種術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下的高難度手術(shù)案例不勝枚舉。除了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，術(shù)中磁共振成像iMRI、術(shù)中神經(jīng)導航等高科技”高配“手術(shù)設備，多模態(tài)影像技術(shù)和術(shù)中喚醒技術(shù)的結(jié)合應用，共同實現(xiàn)降低手術(shù)風險，提高手術(shù)順利性，較大水平切除腫瘤，達到較好的療效。

　　國內(nèi)患者赴德手術(shù)正常開展

　　2021年5月巴教授結(jié)束了在中國的手術(shù)示范、學術(shù)交流，但疫情下中德醫(yī)學交流合作仍持續(xù)進行時，復雜位置的腦瘤患者仍可通過遠程郵件或遠程視頻的方式”問診“教授，得到關于病情的咨詢意見，疫情下教授所在的德國INI醫(yī)院也一直正常接待國際患者，國內(nèi)追求高質(zhì)量手術(shù)療效的腦部及脊髓腫瘤的患者也可去德國接受教授的親自治療。作為一家嚴格防控新冠疫情的神經(jīng)外科研究中心，德國INI采取了各種措施來保障患者和醫(yī)護人員的順利。近期也有多位患者成功赴德手術(shù)，通過INC巴教授主刀獲得了超出預期的手術(shù)效果。

　　電話撥打4000-290-925，即可咨詢INC海外專家遠程咨詢及出國手術(shù)，INC醫(yī)學顧問將根據(jù)您的病情具體情況，為您相應的國際神外專家，幫助您盡快得到教授回復以及安排相應事宜。

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• 更新時間：2024-05-22 18:22:14

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