前言：神經(jīng)外科手術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為的學(xué)科。它是人類試圖用人腦醫(yī)治人腦的較限挑戰(zhàn)。作為人體較神秘的器官，直到今天大腦的秘密仍未全部被揭曉。大腦神經(jīng)細胞像天上銀河，腦子的傳導(dǎo)束像電線一樣可以繞地球四周。作為人體功能較為復(fù)雜的器官之一，大腦決定著我們用什么樣的方式認識自己、認識國際。即便醫(yī)學(xué)進步，許多神經(jīng)外科疾病手術(shù)仍有較大生命風(fēng)險，從神經(jīng)外科發(fā)展史、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)入路/理念、手術(shù)設(shè)備等決定了了國內(nèi)外手術(shù)的區(qū)別。

　　大腦，方寸之地，生死攸關(guān)。作為人體的“司令部”、較大的神經(jīng)中樞，有1000多億個神經(jīng)細胞分布其間，神經(jīng)錯綜復(fù)雜，功能區(qū)交錯重疊。當大腦出現(xiàn)腫瘤、血管病變，在大腦星羅密布的神經(jīng)血管毫厘之間，神經(jīng)外科醫(yī)生往往需要用一把手術(shù)刀與威脅患者生命的死神無數(shù)次交鋒。稍有損傷，輕則功能缺失，重則危及生命。神經(jīng)外科，解決的即是包括以上提及的腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、脊髓腫瘤等腦部腫瘤以及病變，可謂是外科領(lǐng)域內(nèi)較難的一個科室，也是較的年輕科學(xué)。手術(shù)難度系數(shù)高，不僅因為腦部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及范圍小，操作難度大，還在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的信號傳導(dǎo)體系，堪稱“細致”類手術(shù)中的典范。一臺神經(jīng)外科手術(shù)往往持續(xù)4、5個小時，的手術(shù)更是長達十幾小時之久，被譽為毫厘之間的“手術(shù)戰(zhàn)場”。

　　近現(xiàn)代神經(jīng)外科經(jīng)歷了3個里程碑式的快速發(fā)展，從顯微、微創(chuàng)到準確神經(jīng)外科。正因為其發(fā)展之迅速，所以可以使我們能夠在同一時代去觸碰不同時空的國際人物，從神經(jīng)外科醫(yī)生中外交流到國內(nèi)眾多的腦膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦海綿狀血管瘤等神經(jīng)外科患者出國就醫(yī)。國際神經(jīng)外科的發(fā)展不僅推動著國內(nèi)神經(jīng)外科的進步，更為國內(nèi)患者提供了新選擇，新的生存機會以及新的生命延續(xù)可能。準確神經(jīng)外科的發(fā)展基礎(chǔ)在于高科技，而“德國出品”正是醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的質(zhì)量確定。即使在疫情之下，仍有神經(jīng)外科患者愿意不惜遠赴萬里赴德手術(shù)，他們不僅看重手術(shù)的切除程度，更加注重神經(jīng)功能的保護率、術(shù)后生活質(zhì)量情況。

　　疫情之下，去德國做神經(jīng)外科手術(shù)的那些患者現(xiàn)在都怎么樣了？

　　案例1：7歲男孩較大腦瘤壓迫腦干，赴德全切腫瘤后健康成長

　　7歲的辰辰因一場交通事故檢查出較大腦瘤壓迫腦干，母親帶著他四處求醫(yī)。在各大醫(yī)院均表示辰辰手術(shù)風(fēng)險較大的情況下，辰辰一家及時選擇了遠赴德國，INC德國巴特朗菲教授為辰辰做了較大小腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)，手術(shù)很成功，腫瘤占位全切除，術(shù)中無任何神經(jīng)損傷。術(shù)后3天，辰辰就能下床走路。12天后，辰辰在母親的陪伴下開心得走出了醫(yī)院。

7歲較大膠質(zhì)瘤男孩赴德手術(shù)全切前后對比：

辰辰媽媽給INC發(fā)來的感謝信

　　案例2：腦干中腦背側(cè)膠質(zhì)瘤，赴德全切，術(shù)后5天順利出院

　　33歲的周老師因頭部不適和眼部腫痛就醫(yī)，檢查結(jié)果顯示中腦背側(cè)占位，提示低級別膠質(zhì)瘤可能，并被告知病變位置疑難，無手術(shù)機會……為求一線生機，全家精心研讀各種國內(nèi)外資料。較后決心咨詢INC德國巴特朗菲教授，得到的答復(fù)是可以全切。于是抱著較虔誠的期待，冒著疫情來到德國INI，做了較壞的打算上手術(shù)臺，沒想到教授真的為他順利全切了腫瘤，術(shù)后1天，遷出ICU，術(shù)后5天，順利出院。本來覺得要與國際告別了，沒想到是這次手術(shù)讓他逆風(fēng)翻盤、向陽而生。

周老師罹患腦干膠質(zhì)瘤，被告知無手術(shù)可能，赴德手術(shù)全切，如今正常生活

術(shù)后的周老師用朋友圈記錄下了感恩的德國治療之旅

　　案例3：腦干出血導(dǎo)致走路不穩(wěn)、面癱、溝通困難；德國術(shù)后5天可獨自行走

　　患兒陽陽，今年8歲。5歲時因右側(cè)肢體無力，走路不穩(wěn)就醫(yī)，確診“腦干占位”。起初選擇保守治療，癥狀也自行消退。兩年后病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)活動性腦干出血。在肢體無力和走路托腳的基礎(chǔ)上，還增加了面癱和語言問題。家屬希望手術(shù)切除“腦干海綿狀血管瘤”，但醫(yī)生告知：手術(shù)較易致殘、甚至終生癱瘓，建議保守治療。陽陽父母為此遍尋國內(nèi)外專家，功夫不負苦心人。

　　終于在咨詢德國巴特朗菲教授后，收到肯定回復(fù)：切除率接近全切。于是陽陽一家前往德國，由巴教授主刀手術(shù)，順利全切病變。術(shù)后2天即遷出ICU，回到普通病房；術(shù)后3天，陽陽可以自行持筷用餐了。術(shù)后5天，陽陽能在護士的照顧下獨自行走了。

陽陽一家在治療咨詢對接群里對INC表示感謝

　　為什么他們不惜遠在萬里之外，價格昂貴、甚至冒著疫情去德國治療？

　　綜觀以上案例，追求好手術(shù)效果是他們選擇出國做神經(jīng)外科手術(shù)的共同原因。德國的神經(jīng)外科手術(shù)到底好在哪里？其實可以從神經(jīng)外科發(fā)展歷史、手術(shù)團隊、手術(shù)入路/理念等說起。

　　1、國外神經(jīng)外科技術(shù)起步較早：

　　神經(jīng)外科于18世紀末起源并發(fā)展于歐美，神經(jīng)外科基礎(chǔ)、手術(shù)學(xué)理念及技術(shù)在這些地方得到了大力發(fā)展和完善。德國開展神經(jīng)外科工作歷史悠久,是國際上較早進行開顱手術(shù)的國家之一?，F(xiàn)代科技與嚴格的?？漆t(yī)師訓(xùn)練的有機結(jié)合是德國現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的基礎(chǔ)。德國神經(jīng)外科歷史悠久。早在十九世紀末和二十世紀初德國外科醫(yī)師就為現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展起了很大作用,如W. wagner, F. krause和F. von braman等當時已確立了標準的神經(jīng)外科原則和主要手術(shù)入路。而借助腦手術(shù)進行的神經(jīng)生理學(xué)研究則歸功于神經(jīng)病學(xué)家 O. FÖrster和W. Planfield,他們在手術(shù)過程中進行腦表面電刺激,從而確定了感覺和運動區(qū)的局部解剖學(xué)概念。二次國際大戰(zhàn)使得外科醫(yī)生轉(zhuǎn)向了顱腦損傷的研究,并促進了該領(lǐng)域?qū)W術(shù)的發(fā)展。50-60年代,獨自的神經(jīng)外科?？圃诘聡髮W(xué)附屬醫(yī)院普及,并逐步形成了自已獨特的現(xiàn)代神經(jīng)外科中心和?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系,開始出現(xiàn)獨自的神經(jīng)外科專科醫(yī)院。

　　90年代,德國神經(jīng)外科已具備完善的規(guī)模并不斷發(fā)展,許多專科醫(yī)院涌現(xiàn)出一批國際神經(jīng)外科專家。這主要基于德國工業(yè)的發(fā)展(Opton手術(shù)顯微鏡、開放MRI和手術(shù)導(dǎo)航技術(shù),Siemen CT和MRI，Aesculap顯微手術(shù)器械，stolz內(nèi)窺鏡等)，正規(guī)的神經(jīng)外科專科醫(yī)師訓(xùn)練體系和醫(yī)院院長的流動、競爭和終身管理相結(jié)合的機制等。

　　1952年，中國正式組建神經(jīng)外科，中德兩國神經(jīng)外科學(xué)術(shù)界的交往有很長的歷史,在我國改革開放以來,國內(nèi)陸續(xù)派遣一些神經(jīng)外科醫(yī)生到德國進修,其中一些醫(yī)牛在德國獲得了醫(yī)學(xué)博土學(xué)位后學(xué)成回國,帶冋前沿的理念和技術(shù),推動了國內(nèi)神經(jīng)外科技術(shù)水平的提高。根據(jù)不完全統(tǒng)計,我國有上百名神經(jīng)外科醫(yī)生曾經(jīng)在德國參加過3個月以上的技術(shù)培訓(xùn),每年也有數(shù)十名德國神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)邀來我國做學(xué)術(shù)報告,進行指導(dǎo)或現(xiàn)場演示手術(shù)。由于歷史原因，直到改革開放后中國神經(jīng)外科才得到較快的發(fā)展，逐漸與西方發(fā)達國家加強交流，特別近二十年來，隨著我國經(jīng)濟崛起，國內(nèi)神經(jīng)外科也得到了較快的發(fā)展，特別是在硬件設(shè)備的引進和更新方面的大量投入，手術(shù)技術(shù)和理念也在各個層面更頻繁的交流和互動。

　　2、完善系統(tǒng)的手術(shù)、麻醉、電生理監(jiān)測團隊：

　　成功的外科手術(shù)是團隊協(xié)作的成果—高質(zhì)量的麻醉團隊，技術(shù)高超的術(shù)者和神經(jīng)電生理監(jiān)測團隊、器械護士之間的無縫合作。當前比較經(jīng)典的開顱顯微手術(shù)翼點入路或是額外側(cè)入路、額下入路等各種手術(shù)入路都是西方國家醫(yī)生發(fā)明的，他們已經(jīng)有了多年的沉淀和經(jīng)驗積累，因此能達到較高的切除率，腫瘤都能得以較大水平地順利剝離，這也確定了患者術(shù)后不會出現(xiàn)偏癱、失明、視力受損等并發(fā)癥。他們還有相應(yīng)的手術(shù)理念，然后設(shè)計相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備、器械、手術(shù)入路甚至是合適的手術(shù)體位，以達到順利合適地治療患者。INC國際神經(jīng)外科顧問團的Bertalanffy（巴特朗菲）及其導(dǎo)師在1991年將他們15年的經(jīng)髁擴展理念和實踐結(jié)果完善并發(fā)表，成為遠外側(cè)入路該領(lǐng)域的經(jīng)典之作。至今，這一Bertalanffy版本的transcondylarapproach，仍幾乎無改動地記載于2012年的6版施米德克手術(shù)學(xué)中。

圖：Bertalanffy和其導(dǎo)師Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylarapproach”入路

　　除此之外，巴特朗菲教授還是神經(jīng)外科半椎板切除術(shù)的提出者：較初用于治療脊柱髓外病變的一種技術(shù)方法。后為了盡可能地實現(xiàn)微創(chuàng)切除，巴特朗菲教授團隊使用半椎板切除術(shù)來切除髓內(nèi)海綿狀血管瘤。

　　麻醉團隊：神經(jīng)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)?的?作緊密結(jié)合，優(yōu)化?術(shù)流程以確定不因體位不當影響病?情況。?醉醫(yī)?負責(zé)：確?；颊唧w位擺放期間及擺放后的氧合、通?和CPP穩(wěn)定，盡管有可能出現(xiàn)短期中斷監(jiān)測的情況。在體位擺放期間，?醉醫(yī)?需親?監(jiān)督?管插管和連接在呼吸機的通?管路在正確位置。我們需要牢記于?，在體位擺放期間或?qū)嶋H?術(shù)過程中，存在意外壓迫氣道的可能性。因此在操作過程中，呼吸機和?醉團隊被放置在病?的左側(cè)，側(cè)臥位則是病??對著的?側(cè)。這是管理病??道的較佳擺放?式。另外，靜脈和動脈導(dǎo)管應(yīng)連接牢固。?于?醉劑和?管活性藥物給藥的靜脈通路，應(yīng)該在任何體位的情況下都能看到，并在?醉期間?便操作。需特別注意防?頸部過度旋轉(zhuǎn)或傾斜，以避免周圍神經(jīng)損傷。核對下原文，有漏字

　　神經(jīng)電生理監(jiān)測團隊：電生理用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。研究顯示：IONM使行脊柱手術(shù)的患者術(shù)后截癱的發(fā)生率降低了60%，其在手術(shù)中監(jiān)視因手術(shù)有可能受到損傷的腦及腦神經(jīng)的機能，以減輕手術(shù)后的機能障礙(麻痹和視野障礙等)的風(fēng)險。雖然廣泛提議應(yīng)用于外科手術(shù)中，但是目前很多醫(yī)院電生理隊伍構(gòu)建還不完善，經(jīng)驗還相對欠缺，還難以確定需要的每臺手術(shù)都能術(shù)中全程電生理監(jiān)測。而德國INI早在20多年前就高度重視術(shù)中電生理的監(jiān)測，電生理團隊完善，確定了多數(shù)腫瘤手術(shù)的術(shù)中電生理監(jiān)測，其各種手術(shù)的神經(jīng)功能保護率一直都是國際前沿水平。

　　3、更多樣化的手術(shù)入路和體位選擇：

　　此外，手術(shù)入路和體位選擇和手術(shù)操作術(shù)野暴露、術(shù)中器械操作方式及神經(jīng)保護效果密切相關(guān)。體位也與麻醉關(guān)系緊密。神經(jīng)外科手術(shù)中，半坐位（semisitting）手術(shù)有著獨到的優(yōu)勢，但因其潛在的風(fēng)險如術(shù)中空氣栓塞率高，在神經(jīng)外科中的使用無論是在國際上還是在國內(nèi)都較少見。半坐位對麻醉團隊、手術(shù)團隊、硬件設(shè)施都提出了較高要求，從全國際角度來看，具備擺放這個體位條件的神經(jīng)外科醫(yī)院并不多。而德國INI國際神經(jīng)科學(xué)研究所對這個體位的擺放和麻醉團隊的配合得熟練和擅長，更會熟練處理由于這個體位導(dǎo)致的術(shù)中狀況。對此，國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席巴特朗菲教授很有發(fā)言權(quán)，在2020年新版的書《Surgery of the Brainstem》的章節(jié)成人腦干膠質(zhì)瘤（adult brainstem glioma）中明確提出半坐位的手術(shù)體位有很多優(yōu)點，適用于年輕患者。除此之外，巴特朗菲教授在其多則腦干膠質(zhì)瘤、腦干海綿狀血管瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤等手術(shù)案例中均成功使用半坐位手術(shù)，術(shù)后均達到良好的預(yù)后。

　　在后顱窩和頸髓手術(shù)中，半坐位有無可爭辯的優(yōu)勢，為什么使用半坐位而不是俯臥或側(cè)臥位？目前主要在以德國為主的少數(shù)幾家神經(jīng)外科手術(shù)中心開展，除了術(shù)中風(fēng)險高麻醉要求高，半坐位有著許多其他體位不可替代的優(yōu)點：

1. 　　1.好轉(zhuǎn)解剖定位、腦靜脈減壓和腦脊液引流
2. 　　2.手術(shù)區(qū)的重力輔助血液和沖洗引流可呈現(xiàn)更清楚的術(shù)野，并減少雙較凝固的需，出血可利用重力作用自然引流，“水刀”用水沖洗術(shù)野， 避免使用雙較電凝止血帶來的神經(jīng)熱損傷、物理損傷等。
3. 　　3.促進小腦回縮
4. 　　4.更好地術(shù)中暴露腦干、松果體區(qū)和巖斜交界處等深部區(qū)域
5. 　　5.手術(shù)視野清，手術(shù)效率高，手術(shù)效果好。
6. 　　6.越來越多的證據(jù)表明，半坐位減少了凝血概率，可以降低腦干健康組織損傷的風(fēng)險。

　　半坐位具有相對優(yōu)勢，目前在歐洲德國比較常見，但其對麻醉團隊、手術(shù)團隊、硬件設(shè)施都提出了較高要求，從全國際角度來看，具備擺放這個體位條件的神經(jīng)外科醫(yī)院并不多。而德國INI國際神經(jīng)科學(xué)研究所對這個體位的擺放和麻醉團隊的配合得熟練和擅長，熟練處理半坐位術(shù)中出現(xiàn)空氣栓塞等狀況。對此，國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席巴特朗菲教授很有發(fā)言權(quán)，他有很多腦干手術(shù)病例是采用半坐位成功手術(shù)的，在該書他發(fā)表的章節(jié)中他也明確指出半坐位的手術(shù)體位有很多優(yōu)點，適用于年輕患者。

　　4、手術(shù)器械、設(shè)備上的前沿性：

　　當今前沿的醫(yī)療高要求設(shè)備、手術(shù)器械多數(shù)來自于德國，如西門子、飛利浦的高要求影像設(shè)備，Brainlab的術(shù)中導(dǎo)航，蛇牌的神經(jīng)外科手術(shù)器械等等。當腦瘤位于腦功能區(qū)、腦干、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置，手術(shù)難度都會大大提高。術(shù)中一個操作稍有不慎，就可能引起神經(jīng)損傷、語言障礙、肢體癱瘓、面癱、感覺障礙、視力障礙、意識障礙、無自主呼吸等嚴重并發(fā)癥，很多并發(fā)癥是難以恢復(fù)的、甚至是不可逆的。除了手術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)，高度發(fā)達的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備為準確的確定正確的界面提供了強大的確定。設(shè)備好和手術(shù)得好、手術(shù)效果好有著密不可分的關(guān)系，可以為術(shù)者和病人保駕護航。很多手術(shù)器械、設(shè)備都是國外醫(yī)生發(fā)明設(shè)計后，由醫(yī)療器械公司生產(chǎn)出來，我們國內(nèi)再進口使用。比如德國蔡司和萊卡顯微鏡、日本三櫻顯微鏡等。為確定神經(jīng)外科手術(shù)順利準確進行的術(shù)中核磁（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、神經(jīng)導(dǎo)航等國際前沿設(shè)備也大多由國外發(fā)明使用，并逐漸流傳到國內(nèi)。

　　德國INI醫(yī)院不僅在神外疾病治療方面處在國際前沿，同時也幾乎擁有了國際前沿的全部神外現(xiàn)代設(shè)備，為手術(shù)保駕護航，如全部手術(shù)室都配備蔡司較新的手術(shù)顯微鏡Kinevo 900，西門子的術(shù)中磁共振，術(shù)中電生理監(jiān)測工作站，術(shù)中超聲，全套Brainlab的術(shù)中立體定向、顯微鏡導(dǎo)航、顱腦計劃、BOLD映射及Vario guide手術(shù)機器人等。

圖示：德國INI醫(yī)院術(shù)中磁共振復(fù)合手術(shù)室

　　5、更低的相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)后感染、出血、腦脊液漏及神經(jīng)損傷）：

　　術(shù)后感染問題是神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)前知情中的較關(guān)鍵常見并發(fā)癥，在很多研究中顯示，以德、美為主的西方國家，術(shù)后感染并發(fā)癥率常低于國內(nèi)，感染問題除了和患者本身的年齡、一般狀況有關(guān)，更是和醫(yī)生團隊手術(shù)技術(shù)理念及周到的圍手術(shù)期管理、術(shù)中管理息息相關(guān)，西方也在較早提出無菌術(shù)、發(fā)明抗生素并廣泛應(yīng)用于臨床，他們在神經(jīng)外科手術(shù)沉淀了百余年歷史?？傊?，神經(jīng)外科重癥患者感染問題與預(yù)后息息相關(guān)，神經(jīng)外科重癥患者是感染的高危人群，醫(yī)院獲得性感染又可以進一步加重病情。因此，要始終秉持預(yù)防為主的基本原則，處理好神經(jīng)外科重癥患者的感染，既需要敏銳的臨床洞察力，又需要豐富的抗感染臨床經(jīng)驗，還需要加強多學(xué)科的協(xié)作，以促進重癥患者的早日康復(fù)，好轉(zhuǎn)患者的預(yù)后。

　　我們赴德手術(shù)的多數(shù)患者往往術(shù)后當天麻醉復(fù)蘇后就氣管拔管，ICU觀察一天復(fù)查顱腦CT后無出血，便前往普通病房治療，多數(shù)藥物便轉(zhuǎn)用口服，抗生素及抗炎抗水腫應(yīng)用時間很短，術(shù)后2-4天便下床康復(fù)鍛煉，術(shù)后出血、感染率、神經(jīng)損傷率很低，無需反復(fù)腰穿檢查、二次開顱手術(shù)、轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護等。

　　6、完善系統(tǒng)的的德國康復(fù)模式：

　　越早啟動康復(fù)模式，效果越好。歐洲的康復(fù)醫(yī)學(xué)從其傳統(tǒng)的物理醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，在二戰(zhàn)過程中得以壯大，一直居于國際前沿地位。歐洲以國際衛(wèi)生組織簽署的 ICF（國際功能、殘疾和健康分類）作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理念，同時將早期、主動、多方位康復(fù)理念貫穿治療始終。在我國，神經(jīng)外科術(shù)后的早期康復(fù)治療遠遠不足。與發(fā)達國家相比，中國術(shù)后康復(fù)治療體系還不夠完善，主要存在以下問題：醫(yī)院醫(yī)療資源有限；多方位個性化定制的的康復(fù)中心較少；患者及其家屬的康復(fù)意識較薄弱等。德國康復(fù)模式關(guān)注個人生活狀況和個體生活規(guī)律，將患者能否參與家庭、社區(qū)和社會活動作為目標。因此，個性化生活情景康復(fù)應(yīng)運而生，該康復(fù)模式根據(jù)患者的功能水平、個體意愿和生活愛好制定訓(xùn)練內(nèi)容，旨在幫助患者獨自完成生活上的行為，循序漸進地回歸生活。

　　德國INI的康復(fù)目標是對患者進行多模式治療，包括疾病的早期階段，術(shù)后，以及伴有神經(jīng)功能衰竭癥狀(認知障礙和外周癱瘓)的創(chuàng)傷性腦損傷后，德國INI治療的患者，都有康復(fù)醫(yī)師全程陪同指導(dǎo)康復(fù)，很多患者術(shù)后一天就開始在康復(fù)師指導(dǎo)下進行下床活動、床上康復(fù)指導(dǎo)等。一步是進行神經(jīng)學(xué)、內(nèi)科和心臟病學(xué)檢查，這使康復(fù)團隊能夠獲得需要治療的原因、風(fēng)險和病理變化的詳細評估。同時，采用臨床神經(jīng)生理學(xué)和診斷成像來評估缺陷的類型和這些病變的功能意義。在此基礎(chǔ)上，為患者設(shè)計了目前較好的個體神經(jīng)康復(fù)理念。下一步是物理治療，包括按摩，活動，協(xié)調(diào)訓(xùn)練，肌肉發(fā)展和力量訓(xùn)練。為了優(yōu)化這一結(jié)果，還應(yīng)用了外周和中樞神經(jīng)刺激。在大腦刺激的幫助下，直接激活受損的運動和感覺區(qū)域。有了這些選擇，INI也有了較佳的現(xiàn)代設(shè)施來提高認知能力，如語言、記憶、注意力，以及完整運動和決策所必需的功能。與此同時，刺激外周神經(jīng)系統(tǒng)作為中樞刺激的一種附加手段。在這里，還有直接刺激肌肉的可能性。為了確定訓(xùn)練的合適性，INI還使用了機器人和計算機設(shè)備，同時也記錄了訓(xùn)練的進度。這有助于我們評估康復(fù)過程中的日常，并在必要時，使其適應(yīng)給定的情況?？偟膩碚f，德國INI為每個患者定義了一個專門定制的治療計劃，與標準概念的神經(jīng)康復(fù)相比，目標是好轉(zhuǎn)結(jié)果。

　　在德國康復(fù)模式中，不論在患者管理、治療手段上，還是在科技應(yīng)用上，都體現(xiàn)了高水準、高質(zhì)量、較前沿的康復(fù)技術(shù)。

　　7、 細致優(yōu)化的圍手術(shù)期管理：

　　大量臨床經(jīng)驗及大型回顧性研究顯示，獲得良好圍手術(shù)期管理的患者術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時間更短，康復(fù)時間更快。皇家麻醉師協(xié)會、其他醫(yī)療護理皇家協(xié)會和英格蘭國家健康體系(NHS)協(xié)作成立了圍手術(shù)期管理中心，該中心回顧了2000—2020年發(fā)表的27 382篇文章，旨在了解圍手術(shù)期管理的臨床證據(jù)，較終選定了348篇合適的研究。據(jù)估計，英國每年約有1 000萬患者在NHS所屬醫(yī)院進行擇期手術(shù)，費用每年花費160億英鎊。對患者進行良好的圍手術(shù)期管理——整合式多學(xué)科咨詢（MDT），起于手術(shù)規(guī)劃、止于完全康復(fù)——可以好轉(zhuǎn)這些患者的病程。

　　在較近數(shù)十年中，各種不同的圍手術(shù)管理方式已經(jīng)在NHS和其他醫(yī)療機構(gòu)中得到發(fā)展和實施；但是研究報告指出的這種"本土發(fā)展"并沒有大規(guī)模收集數(shù)據(jù)來顯示這種轉(zhuǎn)型變化或轉(zhuǎn)型結(jié)果對患者治療的影響?；仡櫻芯恐凶髡甙l(fā)現(xiàn)，良好的圍手術(shù)期管理可以使各類手術(shù)患者住院時間平均減少2天。不同的干預(yù)措施包括預(yù)康復(fù)策略、運動和戒煙，可以減少30%~80%的術(shù)后并發(fā)癥。另外，圍手術(shù)期管理可以減少術(shù)后入住重癥監(jiān)護室的需要，幫助患者更快地恢復(fù)（從而降低醫(yī)療費用）和更好地做好手術(shù)準備，可以好轉(zhuǎn)他們對醫(yī)療的滿意度，同時好轉(zhuǎn)患者和醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通。

　　圍手術(shù)期管理專家說："對于每年有復(fù)雜需求的25萬名高危手術(shù)患者來說，其健康狀況進一步惡化、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率呈指數(shù)性增加。有復(fù)雜需求的住院患者僅占7%，占據(jù)了NHS所屬醫(yī)院50%的費用，而且治療的費用也在增加"。 "然而，也存在著的誘因。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的流行催生了快速變革，系統(tǒng)工作效率變得更高，使人們認識到外科患者的需要比醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)療機構(gòu)的儲備更重要。MDT圍手術(shù)期管理為COVID-19時代的健康和醫(yī)療轉(zhuǎn)型提供一種了重要模式。"

　　術(shù)后康復(fù)是手術(shù)的較重要組成部分。一場比賽后，球員和經(jīng)紀人會給出相當多的時間和精力進行恢復(fù)——MDT和他們的患者只有這樣做才能恰如其分?；ㄙM時間進行圍手術(shù)期管理對患者有益，對醫(yī)院也有益。"

　　結(jié)語：只要醫(yī)療存在落差，有條件的患者必然會選擇較合適的國家進行治療。對于中國患者，是神經(jīng)外科重癥患者來說，選擇出國看病，無非是尋求更好的治療效果。除了以上因素，還得益于國外神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷進步、手術(shù)設(shè)備的不端更新，新藥物、新療法等推陳出新，近年來，歐美、日本等國家對腦腫瘤的5年生存率也在進一步提升，這也成為眾多國內(nèi)患者選擇赴德治療的重要考慮因素。

　　參考資料：

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2. 　　2.大有收獲的德國之行——中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會訪問德國.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報.2007.
3. 　　3. Centre for Perioperative Care. Impact of perioperative care on healthcare resource use: rapid research review. 2020.

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• 更新時間：2021-12-14 16:51:15

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