手術(shù)交流報(bào)道：中外聯(lián)合、共造生命希望

　　近期，國(guó)際知名神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授來華開展學(xué)術(shù)交流及示范手術(shù)，與國(guó)內(nèi)專家共同探討神經(jīng)外科前沿技術(shù)，推動(dòng)跨國(guó)醫(yī)療合作，為更多疑難腦瘤患者帶來希望。在本次示范手術(shù)中，巴教授成功為多位高難度腦瘤患者實(shí)施精準(zhǔn)切除，包括腦干、鞍區(qū)、功能區(qū)等多個(gè)位置，手術(shù)均順利完成。此次中國(guó)行還未結(jié)束，面對(duì)越來越多前來尋求巴教授手術(shù)的疑難患者，為了延續(xù)生命之光，巴教授將繼續(xù)為他們進(jìn)行示范手術(shù)，遠(yuǎn)程及面對(duì)面咨詢也在同步進(jìn)行中。我們將持續(xù)帶來后續(xù)有關(guān)報(bào)道!

　　其中，一位鞍區(qū)腫瘤患兒，終于迎來轉(zhuǎn)機(jī)。從7歲兒童到74歲老人，巴教授已為眾多類似患者成功手術(shù)，幫助他們擺脫病痛困擾。鞍區(qū)腫瘤為何如此兇險(xiǎn)?為何視力下降時(shí)需特別警惕?

　　SOS from Your Brain：

　　大腦在求救

　　眼睛脹痛視力突然模糊

　　視野缺損

　　……

　　要警惕!

　　這可能不只是眼部問題——而是腦部腫瘤發(fā)出的危險(xiǎn)警報(bào)!

　　日常生活中，突發(fā)的或緩慢出現(xiàn)的視物模糊、視野變窄、重影……很多人自然而然地覺得眼睛出問題了，去眼科并沒有檢查出什么異常，治療也沒什么效果，最后反而在神經(jīng)外科找到了原因——腦瘤。

　　其實(shí)，臨床上這些情況并不少見：46歲的趙女士用她的親身經(jīng)歷告訴大家，視力下降不一定就是眼科疾病在作祟。

　　趙女士反復(fù)出現(xiàn)雙眼脹痛，整整2年時(shí)間于各地醫(yī)院眼科就診，治療效果不佳——最后發(fā)現(xiàn)竟然不是眼病，而是腦子里的顱咽管瘤在作祟。還出現(xiàn)雙眼視力下降、雙視野缺損，雙上瞼抬起困難;尿頻、尿量增加……對(duì)于易復(fù)發(fā)的顱咽管瘤，第一次手術(shù)的成功與否更是至關(guān)重要。手術(shù)的成功，意味著腫瘤被盡可能切除，同時(shí)患者的神經(jīng)功能得到最大程度的保護(hù)——雙保險(xiǎn)才能確保萬無一失!

　　2024年，來自德國(guó)的巴特朗菲教授和北京天壇醫(yī)院國(guó)際部神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)默契合作，為趙女士重啟生命之門……腫瘤全切，也保住了趙女士的視神經(jīng)功能和垂體柄。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，影像再次顯示腫瘤已經(jīng)完全切除。

　　眼疾 OR 顱咽管瘤

　　46歲的趙女士2022年起，就出現(xiàn)反復(fù)雙眼脹痛，于各地醫(yī)院眼科就診，治療效果不佳。2024年開始，又開始出現(xiàn)視力下降，視野缺損。眼科檢查發(fā)現(xiàn)，左眼視力為0.05.右眼視力為0.3.

　　直到此時(shí)，趙女士才查出疑似顱咽管瘤。而0.05的視力意味著非常嚴(yán)重的視力損傷，這樣的視力一般僅能在距離眼睛大約5厘米的地方看清大字體或手指。可能難以完成日常任務(wù)，如閱讀、看電視、識(shí)別面孔，甚至在不幫助下難以正常生活。

▼趙女士的檢查報(bào)告

　　誰能想到，這一切的罪魁禍?zhǔn)拙故且粋€(gè)小小的腫瘤?它悄無聲息地生長(zhǎng)，卻像一顆定時(shí)炸彈，逐漸侵蝕著她的生活：視力持續(xù)下降，眼前的世界日漸模糊;眼球脹痛難忍，上瞼無力下垂;尿頻尿量增加，身體機(jī)能悄然失衡。面對(duì)年邁的雙親、懂事的孩子和相濡以沫的伴侶，她深知，這場(chǎng)與腫瘤的較量不僅關(guān)乎自己，更關(guān)乎整個(gè)家庭。

　　視力出現(xiàn)以下情況時(shí)，該檢查了!

　　臨床上經(jīng)常遇到一些患者，在眼科反復(fù)治療無效后，最終被確診為顱內(nèi)腫瘤。由于腦腫瘤特別是鞍區(qū)腫瘤會(huì)壓迫視神經(jīng)或?qū)е嘛B內(nèi)壓升高，往往造成進(jìn)行性視力下降甚至失明。令人遺憾的是，當(dāng)腫瘤發(fā)展到較大體積、視力明顯受損時(shí)才確診，此時(shí)即使成功切除腫瘤，視力恢復(fù)正常的可能性也已大幅降低。因此，視力下降合并以下情況，需及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情而錯(cuò)過挽救視力的最佳時(shí)機(jī)。

　　1、若出現(xiàn)原因不明的視力障礙或視野缺損，無論是否存在明顯的眼底改變，均應(yīng)進(jìn)行頭部CT檢查;對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步做MRI檢查。

　　2、針對(duì)眼肌麻痹、視物重影(復(fù)視)、斜視等癥狀的患者，在排除其他因素后，應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。

　　3、兒童出現(xiàn)視力障礙或視野缺損時(shí)，若同時(shí)伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能發(fā)育滯后、性早熟或青春期延遲等表現(xiàn)，需高度警惕顱內(nèi)腫瘤的可能性。

　　4、當(dāng)視力障礙伴隨下列系統(tǒng)性癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑鞍區(qū)腫瘤可能：

　　頭痛(尤其晨起加重伴嘔吐)

　　下丘腦-垂體功能紊亂表現(xiàn)：

　　• 內(nèi)分泌異常(閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙)

　　• 水代謝障礙(多尿、煩渴，尿量>4L/天)

　　• 體溫調(diào)節(jié)異常

　　顱咽管瘤嚴(yán)重嗎?如何偷走你的視力、視野……

　　顱咽管瘤WHO 組織學(xué)分級(jí)為Ⅰ級(jí)，是一種Rathke囊殘存細(xì)胞起源的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)以垂體-下丘腦功能障礙、視力障礙和顱內(nèi)壓增高為主。

　　這是趙女士術(shù)前MRI，可能看到這個(gè)影像你還沒有什么感覺，那我們先看看大腦鞍區(qū)的情況：從眉心再往里大概四五厘米的位置，它是顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域。

　　地方雖然不大，只有大約5.5平方厘米，卻是眾多關(guān)乎生命結(jié)構(gòu)的匯集地——如頸動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、海綿竇、垂體、下丘腦、視神經(jīng)等多組顱神經(jīng)等......

　　視神經(jīng)跟視力有關(guān)系，垂體柄跟內(nèi)分泌有關(guān)系，下丘腦決定病人認(rèn)知能力和術(shù)后內(nèi)分泌功能。頸內(nèi)動(dòng)脈這些大血管就不言而喻了，損傷可能都是致命性的。

　　在這樣的“彈丸之地”，顱咽管瘤像一條狡猾的蟲子，它鉆進(jìn)患者的鞍區(qū)，在大腦核心、深入部位“為非作歹”。

　　然而，留給醫(yī)生手術(shù)的空間非常小，只有4毫米左右，醫(yī)生在術(shù)中，一旦出現(xiàn)0.1毫米的誤差，就可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷，這就要求醫(yī)生在切除腫瘤的過程中，要再三權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)做出取舍。

　　但如果腫瘤藏得太深，或者重要結(jié)構(gòu)的粘連過于緊密，不能將腫瘤斬草除根，那么腫瘤就極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而重復(fù)開顱手術(shù)會(huì)給患者帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　要是全切，手術(shù)難度高，周邊結(jié)構(gòu)易受損;要是切不干凈的話，腫瘤易復(fù)發(fā)，后患無窮。對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來說，是極大的挑戰(zhàn)，進(jìn)退兩難。這對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來說，就像是走鋼絲，每一步都危機(jī)四伏，進(jìn)退維谷。

　　全切、無新發(fā)神經(jīng)損傷，他如何做到?

　　面對(duì)視力的持續(xù)下降、眼球的脹痛、上瞼的無力以及尿頻尿量的增加，趙女士的心中或許有過無數(shù)次的掙扎與掙扎。但正是對(duì)家人的愛，對(duì)生命的渴望，讓她在絕望中找到了希望的火種。

　　當(dāng)?shù)弥徒淌趤砣A的消息，趙女士一家仿佛看到了生命中的曙光。巴教授，這位擁有40年神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)的“手術(shù)藝術(shù)家”，早已在這片方寸之地游刃有余，每一次手術(shù)都像是在進(jìn)行一場(chǎng)精密的“大腦救援”，抽絲剝繭，生死一線，卻總能化險(xiǎn)為夷。

　　一家人攜手并肩，只為在最短的時(shí)間內(nèi)，為趙女士爭(zhēng)取到那一線生機(jī)。通過INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，他們找到巴教授。

巴教授郵件回復(fù)截取

　　“我對(duì)您有十分的相信，我全力配合!”2024年國(guó)慶前夕，這臺(tái)由INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員——巴特朗菲教授主刀的高難度手術(shù)，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院順利進(jìn)行。

　　心、技、體合一，這位國(guó)際神經(jīng)外科大咖手術(shù)中，依然延續(xù)了他一貫的理念：在不損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的前提下，盡可能切除腫瘤。術(shù)中，操作輕柔、穩(wěn)扎穩(wěn)打。不計(jì)時(shí)間成本、對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)事無巨細(xì)，追求極致。

　　術(shù)中明確發(fā)現(xiàn)，這顆狡猾的腫瘤確實(shí)是從垂體柄這個(gè)“交通樞紐”悄悄長(zhǎng)出來的，而且跟垂體門脈系統(tǒng)緊緊纏繞在一起，難以分離。垂體門脈系統(tǒng)是神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控的“生命線”，其獨(dú)特的血管結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了下丘腦對(duì)全身激素的控制。

　　垂體門脈系統(tǒng)有多重要?

　　垂體門脈系統(tǒng)(Hypophyseal Portal System)是連接下丘腦與垂體前葉(腺垂體)的特殊血管網(wǎng)絡(luò)，分為兩級(jí)：

　　初級(jí)毛細(xì)血管叢

　　位置：下丘腦正中隆起(Median Eminence)

　　血供來源：垂體上動(dòng)脈(來自頸內(nèi)動(dòng)脈)

　　特點(diǎn)：血管壁有窗孔結(jié)構(gòu)(Fenestrated)，允許激素快速釋放

　　垂體門靜脈

　　走行：沿垂體柄下行至垂體前葉

　　功能：運(yùn)輸下丘腦激素(如CRH、TRH、GnRH等)至腺垂體

　　次級(jí)毛細(xì)血管叢

　　分布：垂體前葉內(nèi)，直接作用于腺垂體細(xì)胞

　　關(guān)鍵特點(diǎn)：

　　無直接動(dòng)脈供血：垂體前葉主要依賴門脈系統(tǒng)(與后葉由下動(dòng)脈供血不同)。

　　血腦屏障薄弱：允許肽類激素(如ACTH、TSH)自由通過。

　　手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)有哪些?

　　鞍區(qū)或垂體手術(shù)(如經(jīng)蝶竇入路、開顱手術(shù)等)可能損傷門脈系統(tǒng)，導(dǎo)致以下后果：

　　1. 急性損傷(術(shù)后24-72小時(shí))

　　垂體前葉功能急性衰竭

　　表現(xiàn)：低血壓、低血糖、低鈉血癥(中樞性尿崩癥較少見，因后葉血供獨(dú)立)

　　機(jī)制：門脈血流中斷→ ACTH、TSH、GH等激素驟降

　　危急情況：腎上腺皮質(zhì)功能衰竭(皮質(zhì)醇不足→休克)

　　2. 慢性激素缺乏(術(shù)后數(shù)周至數(shù)月)

　　巴教授需要在切除腫瘤的同時(shí)，小心翼翼地保護(hù)好這些細(xì)如發(fā)絲的血管，以確保下丘腦激素系統(tǒng)和垂體的正常功能不受影響。任何微小的損傷，都可能引發(fā)激素失調(diào)，甚至危及生命。

　　隨著手術(shù)的深入，另一個(gè)難題浮出水面：腫瘤的上部與視神經(jīng)和視交叉區(qū)緊密粘連。視神經(jīng)是傳遞視覺信號(hào)的“光纜”，而視交叉則是視覺通路的樞紐。巴教授必須在顯微鏡下，以毫米級(jí)的精度將腫瘤從這些脆弱的神經(jīng)組織上剝離。這不僅要求手術(shù)刀精準(zhǔn)到極致，還要確保視神經(jīng)的血供不受破壞，否則患者可能面臨永久性失明的風(fēng)險(xiǎn)。

　　最終，腫瘤被完全切除，垂體柄得以完整保留，視神經(jīng)和視交叉區(qū)的結(jié)構(gòu)也完好無損。

• 所屬欄目：顱咽管瘤
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• 更新時(shí)間：2025-04-10 15:00:29

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