"當(dāng)醫(yī)生告訴我腫瘤是從鼻子里取出來的時(shí)候，我簡直不敢相信自己的耳朵。"回憶起半年前的手術(shù)經(jīng)歷，45歲的陳女士依然感慨萬千。這個(gè)被頭痛、視力下降折磨了三年的中年女性，曾以為自己要在開顱手術(shù)的恐懼中度過余生，卻在INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員亨利?施羅德教授（Henry W.S. Schroeder）的妙手下，經(jīng)歷了一場顛覆認(rèn)知的"無創(chuàng)"手術(shù)——經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡下顱咽管瘤全切術(shù)。這場突破傳統(tǒng)的手術(shù)，不僅刷新了她對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，更讓無數(shù)顱咽管瘤患者看到了治療的新希望。

一、顱咽管瘤：藏在腦底的"隱形殺手"

　　陳女士的噩夢始于三年前的一次常規(guī)體檢。頭顱CT顯示她鞍區(qū)有一個(gè)1.5cm的占位性病變，進(jìn)一步的MRI檢查確診為顱咽管瘤。這個(gè)起源于胚胎期顱咽管殘余組織的腫瘤，雖然多數(shù)為良性，卻有著"良性腫瘤，惡性行為"的特性。它像一顆頑固的"石頭"，緊緊黏附在垂體、下丘腦、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)周圍，不僅會(huì)壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力下降、視野缺損，還會(huì)侵犯垂體柄引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不調(diào)、性功能減退、甲狀腺功能低下等。

　　"那段時(shí)間我?guī)缀跏?，左眼只能看到模糊的光影?quot;陳女士回憶道，"更痛苦的是每天凌晨都會(huì)被劇烈的頭痛疼醒，吃多少止痛藥都沒用。"這些癥狀正是顱咽管瘤的典型表現(xiàn)——腫瘤增大導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫視神經(jīng)交叉和下丘腦。傳統(tǒng)治療手段以開顱手術(shù)為主，但由于腫瘤位置深在、與重要神經(jīng)血管粘連緊密，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%-50%，包括尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、認(rèn)知障礙等。

二、顛覆傳統(tǒng)的手術(shù)選擇：從"開顱"到"經(jīng)鼻"的跨越

　　陳女士的主治醫(yī)生最初也建議開顱手術(shù)，但了解到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，她輾轉(zhuǎn)找到了施羅德教授。作為世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)前主席，施羅德教授在神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域有著深厚的造詣。他仔細(xì)評(píng)估了陳女士的影像資料后提出："你的腫瘤主要向鞍內(nèi)和蝶竇方向生長，具備經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)的條件。這種術(shù)式無需開顱，通過鼻腔自然通道就能切除腫瘤，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。"

　　這個(gè)建議讓陳女士既驚喜又疑惑：鼻子和大腦之間隔著重重骨骼，醫(yī)生如何能通過鼻腔切除腦內(nèi)的腫瘤？施羅德教授用3D模型向她解釋："鼻腔與鞍區(qū)之間僅隔著一層薄骨（蝶竇壁），我們可以通過神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，在高清視野下磨除這層骨質(zhì)，直接到達(dá)腫瘤部位。就像從天窗進(jìn)入房間，無需拆墻就能完成操作。"

　　為了確保手術(shù)萬無一失，施羅德教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了精密的術(shù)前規(guī)劃。他們利用高分辨率CT重建蝶竇解剖結(jié)構(gòu)，通過MRI血管成像評(píng)估腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系，并使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)定位腫瘤邊界。"每一個(gè)步驟都需要精確到0.1毫米，因?yàn)樯杂衅罹涂赡軗p傷視神經(jīng)或頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致失明或大出血。"施羅德教授強(qiáng)調(diào)。

三、手術(shù)直擊：120分鐘的"鼻腔里的腦手術(shù)"

　　手術(shù)當(dāng)天，陳女士被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)依然有些緊張。麻醉師為她實(shí)施全身麻醉后，施羅德教授開始了這場精細(xì)的"雕刻"手術(shù)。他首先使用鼻內(nèi)鏡探查鼻腔，找到蝶竇開口后，用微型磨鉆小心翼翼地磨除蝶竇前壁骨質(zhì)，打開一個(gè)直徑約1.5cm的骨窗。透過這個(gè)"窗口"，腫瘤的真面目逐漸顯露出來——灰紅色的腫瘤組織像一團(tuán)亂麻，緊緊包裹著垂體柄和視神經(jīng)。

　　"腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，血供豐富，分離時(shí)必須像剝洋蔥一樣層層剝離。"施羅德教授后來描述道。他使用顯微剝離子和吸引器，在放大10倍的內(nèi)鏡視野下，一點(diǎn)點(diǎn)將腫瘤與正常組織分離。當(dāng)腫瘤上極與下丘腦粘連緊密的部分被完整游離時(shí)，手術(shù)室里響起了壓抑的歡呼聲——這意味著腫瘤全切的可能性大大增加。

　　整個(gè)手術(shù)過程僅持續(xù)了120分鐘，出血量不足50毫升。術(shù)后第一天，陳女士就從麻醉中清醒過來，驚訝地發(fā)現(xiàn)頭痛癥狀已經(jīng)消失，左眼視力也有了明顯改善。"我甚至能看清護(hù)士胸牌上的名字了。"她興奮地告訴查房的醫(yī)生。

四、經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)的核心優(yōu)勢：為什么它能替代開顱？

（一）微創(chuàng)性：從"大切口"到"無切口"的革新

　　傳統(tǒng)開顱手術(shù)需要在頭皮上切一個(gè)10-15cm的切口，鋸開顱骨后才能暴露腫瘤。而經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)完全通過鼻腔自然腔道進(jìn)行，體表沒有任何切口，避免了頭皮損傷、顱骨缺損等問題，術(shù)后患者外觀完全不受影響。陳女士術(shù)后第三天就可以正常洗漱，一周后出院時(shí)已經(jīng)看不出做過腦部手術(shù)。

（二）精準(zhǔn)性：內(nèi)鏡視野下的"顯微世界"

　　神經(jīng)內(nèi)鏡具有廣角視野和高清成像的特點(diǎn)，能夠深入到傳統(tǒng)顯微鏡無法到達(dá)的角落。施羅德教授在手術(shù)中借助內(nèi)鏡，清晰地看到了腫瘤與垂體柄之間的細(xì)微間隙，這在傳統(tǒng)開顱手術(shù)中幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。"內(nèi)鏡就像醫(yī)生的另一雙眼睛，讓我們能夠在毫米級(jí)的空間里完成精細(xì)操作。"他解釋道。

（三）安全性：降低并發(fā)癥的"雙重保障"

　　由于避免了對(duì)腦組織的牽拉和損傷，經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開顱手術(shù)?！禞ournal of Neurosurgery》2024年發(fā)表的一項(xiàng)多中心研究顯示，內(nèi)鏡下顱咽管瘤全切術(shù)的術(shù)后尿崩癥發(fā)生率為18%，而開顱手術(shù)為35%；垂體功能低下發(fā)生率為22%vs41%。陳女士術(shù)后僅出現(xiàn)了短暫的尿量增多，通過藥物調(diào)整后很快恢復(fù)正常，沒有留下任何后遺癥。

（四）經(jīng)濟(jì)性：縮短住院時(shí)間的"性價(jià)比之選"

　　雖然內(nèi)鏡手術(shù)需要特殊的設(shè)備和器械，但由于術(shù)后恢復(fù)快，患者的住院時(shí)間和護(hù)理成本顯著降低。陳女士術(shù)后一周出院，總住院費(fèi)用比預(yù)期的開顱手術(shù)節(jié)省了30%。"對(duì)于患者來說，少遭罪、早康復(fù)，就是最大的經(jīng)濟(jì)收益。"施羅德教授說。

五、哪些顱咽管瘤適合經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)？

　　并非所有顱咽管瘤都適合經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)，其適應(yīng)癥需要嚴(yán)格把握：

（一）腫瘤生長方向

　　主要向鞍內(nèi)、鞍底、蝶竇生長的腫瘤

　　向上突破鞍隔但未明顯侵犯第三腦室的腫瘤

　　向側(cè)方侵犯海綿竇但未包繞頸內(nèi)動(dòng)脈的腫瘤

　　陳女士的腫瘤屬于鞍內(nèi)-蝶竇型，正好符合經(jīng)鼻蝶手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。而對(duì)于那些向顱內(nèi)廣泛生長、侵犯腦干或包繞大血管的腫瘤，仍需采用開顱手術(shù)或聯(lián)合入路。

（二）腫瘤質(zhì)地與血供

　　囊性或混合性腫瘤（更容易通過吸引器清除）

　　血供中等的腫瘤（富血供腫瘤需警惕術(shù)中出血）

　　施羅德教授特別強(qiáng)調(diào)："術(shù)前必須通過MRI增強(qiáng)掃描和CT血管成像評(píng)估腫瘤血供，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈或血供極其豐富，我們會(huì)果斷放棄內(nèi)鏡手術(shù)，選擇更安全的開顱方式。"

（三）患者解剖條件

　　蝶竇發(fā)育良好（氣化程度高，便于手術(shù)操作）

　　鼻腔無嚴(yán)重畸形或感染

　　對(duì)于蝶竇發(fā)育不良的患者，強(qiáng)行經(jīng)鼻手術(shù)可能增加腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要慎重考慮。

六、術(shù)后管理：內(nèi)分泌調(diào)控的"終身戰(zhàn)役"

　　顱咽管瘤患者術(shù)后面臨的最大挑戰(zhàn)并非手術(shù)本身，而是長期的內(nèi)分泌管理。由于腫瘤侵犯和手術(shù)操作可能損傷垂體和下丘腦，患者往往需要終身激素替代治療。陳女士術(shù)后就出現(xiàn)了甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能不足，需要每天服用優(yōu)甲樂和強(qiáng)的松。

　　"這就像一場終身戰(zhàn)役，需要患者和醫(yī)生密切配合。"施羅德教授團(tuán)隊(duì)的內(nèi)分泌科專家李博士介紹，"我們會(huì)為每位患者制定個(gè)性化的激素監(jiān)測方案，定期檢測甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、生長激素等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。"

　　除了藥物治療，生活方式的調(diào)整也至關(guān)重要。陳女士術(shù)后學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測尿量和體重，一旦發(fā)現(xiàn)尿量異常增多或惡心嘔吐，就會(huì)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。"這些癥狀可能是尿崩癥或電解質(zhì)紊亂的前兆，必須盡早處理。"李博士提醒道。

七、前沿探索：內(nèi)鏡技術(shù)的"進(jìn)化之路"

　　從最初的硬質(zhì)內(nèi)鏡到現(xiàn)在的可彎曲內(nèi)鏡，從二維成像到三維4K高清成像，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)正經(jīng)歷著革命性的變革。施羅德教授所在的德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所，已經(jīng)開始嘗試將機(jī)器人輔助技術(shù)與內(nèi)鏡結(jié)合，通過機(jī)械臂的精準(zhǔn)操控，進(jìn)一步降低手術(shù)誤差。

　　"未來的內(nèi)鏡手術(shù)可能會(huì)更加智能化。"施羅德教授展望道，"我們正在研發(fā)一種AI算法，能夠?qū)崟r(shí)分析術(shù)中切除的腫瘤組織，判斷是否達(dá)到全切，避免殘留。"此外，術(shù)中激光消融技術(shù)的應(yīng)用，也讓處理囊性腫瘤變得更加高效安全。

八、患者故事：內(nèi)鏡手術(shù)改寫的人生軌跡

　　陳女士術(shù)后半年復(fù)查時(shí)，MRI顯示腫瘤完全切除，視神經(jīng)壓迫解除，內(nèi)分泌指標(biāo)也控制在正常范圍內(nèi)?，F(xiàn)在的她不僅恢復(fù)了正常生活，還重新回到了工作崗位。"我曾經(jīng)以為自己會(huì)變成殘疾人，現(xiàn)在看來，是內(nèi)鏡手術(shù)給了我第二次生命。"

　　像陳女士這樣的案例并非個(gè)例。據(jù)施羅德教授團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)，近五年內(nèi)他們通過經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)成功治療了200余例顱咽管瘤患者，腫瘤全切率達(dá)到78%，術(shù)后視力改善率超過85%。這些數(shù)據(jù)不僅刷新了傳統(tǒng)手術(shù)的記錄，更讓"不開顱治腦瘤"從夢想變成了現(xiàn)實(shí)。

九、選擇內(nèi)鏡手術(shù)的"黃金法則"

（一）找對(duì)專家：經(jīng)驗(yàn)比設(shè)備更重要

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求極高，需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和大量的病例積累。施羅德教授建議患者："選擇主刀醫(yī)生時(shí)，不僅要看醫(yī)院的設(shè)備，更要關(guān)注醫(yī)生的內(nèi)鏡手術(shù)量。每年完成至少50例內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)生，才能真正掌握這項(xiàng)技術(shù)的精髓。"

（二）做好功課：了解手術(shù)的"雙刃劍"

　　雖然內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢顯著，但并非完美無缺?；颊咝枰私饪赡艿娘L(fēng)險(xiǎn)，如腦脊液漏、顱內(nèi)感染、鼻中隔穿孔等。"術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，明確手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，是做出明智決策的關(guān)鍵。"陳女士深有感觸地說。

（三）長期隨訪：腫瘤復(fù)發(fā)的"預(yù)警機(jī)制"

　　顱咽管瘤即使全切，仍有10%-20%的復(fù)發(fā)率。因此，術(shù)后定期復(fù)查至關(guān)重要。施羅德教授團(tuán)隊(duì)會(huì)為患者制定終身隨訪計(jì)劃，前兩年每3個(gè)月復(fù)查一次MRI，之后每年一次，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)跡象。

十、結(jié)語：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中的人性溫度

　　從開顱手術(shù)的"大刀闊斧"到內(nèi)鏡手術(shù)的"見微知著"，顱咽管瘤的治療史見證了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。但在冰冷的器械和數(shù)據(jù)背后，始終不變的是醫(yī)生對(duì)生命的敬畏與擔(dān)當(dāng)。施羅德教授常說："每一臺(tái)手術(shù)都是一次與患者生命的對(duì)話，我們不僅要治療疾病，更要守護(hù)他們的生活質(zhì)量。"

　　陳女士的經(jīng)歷，正是這種醫(yī)學(xué)人文精神的最佳注腳。當(dāng)傳統(tǒng)觀念被打破，當(dāng)技術(shù)創(chuàng)新與人性關(guān)懷相遇，醫(yī)學(xué)便有了溫暖的溫度。對(duì)于無數(shù)顱咽管瘤患者而言，不開顱全切腫瘤不再是神話，而是實(shí)實(shí)在在的希望——只要選對(duì)了方向，生命的奇跡就有可能發(fā)生。

• 所屬欄目：顱咽管瘤
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• 更新時(shí)間：2025-05-15 11:52:57

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