腦子上動(dòng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較高，難度較大。對(duì)于腫瘤位置刁鉆、病史復(fù)雜、手術(shù)或放療復(fù)發(fā)的兒童患者難度則更上一層樓，而如果是二次手術(shù)、腫瘤較大、位置復(fù)雜的患者，手術(shù)時(shí)間冗長(zhǎng)、術(shù)中循環(huán)紊亂和大出血風(fēng)險(xiǎn)較大！兒童本身血容量明顯少于成人，當(dāng)面對(duì)如此較大顱底腫瘤切除術(shù)時(shí)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，如何做到出入量平衡，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)兒童、主刀和麻醉團(tuán)隊(duì)都是較大的挑戰(zhàn)。

　　患兒情況

　　脊索瘤是起源于胚胎脊索結(jié)構(gòu)殘余組織的先天性良性腫瘤，雖然組織上為良性，但是卻是一種損害性強(qiáng)，容易復(fù)發(fā)的腫瘤。該名脊索瘤患兒為6歲3個(gè)月，身高117cm，體重18.5kg，伴有周圍性面神經(jīng)麻痹，行走不穩(wěn)，飲水嗆咳。腫瘤位于顱底靠近斜坡，包繞了椎動(dòng)脈及多組神經(jīng)，并且壓迫頸髓及延髓。由于患兒體重過輕，手術(shù)難度較高、大出血風(fēng)險(xiǎn)較大！18kg，這么小體重患兒全身只有1500ml左右的血液含量，再一次手術(shù)難度較大，危險(xiǎn)系數(shù)較高。手術(shù)中10%（150ml）的出血量，可能就會(huì)休克；出血量達(dá)到20%，就會(huì)危及生命。INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)前主席法國(guó)Sebastien Froelich（福洛里希）教授如何解決這個(gè)困境？

患者術(shù)前影像

　　1、制定順利手術(shù)方案

　　為了解決患兒體重過輕二次手術(shù)失血問題，F(xiàn)roelich教授決定使用其創(chuàng)立的神經(jīng)內(nèi)鏡”筷子技術(shù)“，單人使用單鼻孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，采用多種角度鏡，用僅僅8mm的手術(shù)創(chuàng)口就將直徑7cm的較大腫瘤在保神經(jīng)條件下進(jìn)行次全切除。

福洛里希教授使用”筷子技術(shù)“單鼻孔為患兒手術(shù)

　　2、麻醉方案調(diào)整配合

　　Froelich教授與蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院麻醉團(tuán)隊(duì)也進(jìn)行充分交流溝通，確認(rèn)了整個(gè)手術(shù)的注意事項(xiàng)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要準(zhǔn)確調(diào)控進(jìn)出量，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；術(shù)中注意神經(jīng)反射影響，同時(shí)維持收縮壓小于100mmHg；需要較多方位的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)；使用紗布填塞口腔，防止?jié)B血流入氣道和食道，同時(shí)不要影響舌咽神經(jīng)監(jiān)測(cè)；盡量減少神經(jīng)水腫，必要時(shí)可以輸血和白蛋白；考慮腫瘤性質(zhì)偏向惡性，不建議自體血液回輸；術(shù)后帶管送ICU，氣管導(dǎo)管可以緩拔，但神志應(yīng)盡早恢復(fù)，以評(píng)估術(shù)后神經(jīng)功能。

　　術(shù)后結(jié)果

　　在多學(xué)科通力合作下，F(xiàn)roelich教授成功主刀手術(shù)，手術(shù)全程患兒生命體征平穩(wěn)，這場(chǎng)較其復(fù)雜的脊索瘤切除手術(shù)順利完成，達(dá)到術(shù)前評(píng)估預(yù)期。術(shù)后患兒順利轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，并順利拔除氣管導(dǎo)管，恢復(fù)良好，神經(jīng)功能取得明顯好轉(zhuǎn)。出院后續(xù)根據(jù)Froelich教授建議接受了質(zhì)子放療。

　　國(guó)際顱底手術(shù)教授——INC法國(guó)Froelich教授

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時(shí)間：2023-11-08 10:21:52

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