6歲孩子較大脊索瘤

　　手術(shù)能否順利？

　　術(shù)后的林林還會(huì)和家人團(tuán)聚嗎？

　　INC福教授首先利用神經(jīng)內(nèi)鏡從單側(cè)鼻孔進(jìn)入，通過這個(gè)不同的技術(shù)，醫(yī)生可以較大限度地切除腫瘤，同時(shí)減少對(duì)周圍組織地?fù)p害。

　　孩子的鼻腔過于狹窄，

　　有成人三分之一的大小，

　　蝶竇氣化不完全，

　　可供器械活動(dòng)的角度有限，

　　醫(yī)生的手術(shù)操作空間也受到了限制。

　　為何面對(duì)這種情況？

　　福教授仍選擇單鼻孔進(jìn)行手術(shù)？

　　因?yàn)檫@個(gè)入路對(duì)這個(gè)孩子來說是較佳的。

　　不用開顱，暴露的較廣……

　　▼顱底手術(shù)或者說全部手術(shù)都不是為切除腫瘤而戰(zhàn)，而是為了病人而戰(zhàn)

　　福教授20多年專攻顱底手術(shù)，

　　至今疑難顱底腫瘤手術(shù)量2000+臺(tái)

　　盡管有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、的手術(shù)技術(shù)，

　　可面對(duì)這樣的小患者，

　　仍需要格外小心。

　　如此小的鼻腔，

　　如此大范圍的腫瘤延伸。

　　手術(shù)稍有不慎，容易發(fā)生顱頸交界區(qū)不穩(wěn)定以及嚴(yán)重的腦干和其他重要結(jié)構(gòu)的損傷，造成肢體癱瘓、呼吸循環(huán)衰竭等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　▼顱頸交界區(qū)圖示圖片

　　因此，每一個(gè)動(dòng)作要特別準(zhǔn)確，

　　并運(yùn)用的“筷子技術(shù)”。

　　一只手就可以控制內(nèi)鏡和吸引器，

　　可以在一個(gè)狹窄的空間里操作，

　　調(diào)整手術(shù)器械互相不打架，

　　從而減少手術(shù)操作對(duì)幼童鼻腔的影響。

　　▼福教授展示內(nèi)鏡手術(shù)所需要用到的各種器械圖片

　　▼每一次來華，福教授都帶著滿滿一箱手術(shù)器械圖片

　　▼福教授使用神外內(nèi)鏡“筷子手術(shù)”單鼻孔入路為林林除腫瘤圖片

　　一臺(tái)Debuff疊滿手術(shù)

　　1、林林體重相比同齡患兒低，6歲的他體重僅18kg，血量低；

　　2、腫瘤較大，較大直徑達(dá)7cm；

　　3、顱底位置復(fù)雜，手術(shù)難度大；

　　4、37天前剛做完開顱手術(shù)；

　　5、一開始手術(shù)術(shù)區(qū)粘黏程度很高，也讓腫瘤剝離難度增加；

　　6、腫瘤不是很軟，中間還有纖維化；

　　7、林林幼小的鼻孔直徑??；

　　8、幼齡兒童神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)難度大；

　　……

　　Debuff，游戲術(shù)語；此處，Debuff疊滿指各種增加手術(shù)難度的情況疊加，造成的實(shí)施手術(shù)困難。

　　福教授術(shù)后也直言道，

　　“Big Fire（困難，像是打了很大的一場(chǎng)仗）”。

　　手術(shù)成功了！

　　這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，對(duì)這個(gè)孩子來說，手術(shù)效果好，恢復(fù)也快，而且沒有任何與手術(shù)方法有關(guān)的，因?yàn)檫@確實(shí)是一種微創(chuàng)手術(shù)。林林術(shù)后2天轉(zhuǎn)出ICU，無任何新增并發(fā)癥。

　　術(shù)后2個(gè)月時(shí)，林林開始進(jìn)行質(zhì)子治療，目前質(zhì)子治療效果良好。

　　▼術(shù)后7個(gè)月，林林手指靈活得玩著手機(jī)益智游戲。點(diǎn)擊閱讀：“他長(zhǎng)高了，也變強(qiáng)壯了”——瘦小的6歲男孩勇戰(zhàn)較大復(fù)發(fā)脊索瘤圖片

　　為了手術(shù)視野充分暴露

　　福教授的角度鏡應(yīng)用

　　兒童顱底腫瘤是外科治療的難點(diǎn)，由于其顱底解剖和發(fā)育結(jié)構(gòu)不同于成人，腫瘤可根據(jù)兒童的年齡、病變位置及疾病病理特征呈現(xiàn)出不同的復(fù)雜表現(xiàn)形式。因?yàn)楸乔煌ǖ赖脑?，越小的孩子，通道越窄，?jīng)鼻手術(shù)難度越大。

　　此外，顱底腫瘤位置較深，解剖關(guān)系復(fù)雜，為了更好地實(shí)施鼻內(nèi)鏡下顱底手術(shù)，術(shù)中腫瘤視野地充分暴露對(duì)手術(shù)來說重要。

　　鼻腔有多大，內(nèi)鏡看到的范圍就多大，手術(shù)器械可以在整個(gè)鼻腔內(nèi)活動(dòng)。按照內(nèi)鏡視向角不同，分為0°（直視）、30°、45°、70°、120°等。帶角度內(nèi)鏡可以給出側(cè)面視野，在顱底手術(shù)中可觀察各個(gè)手術(shù)角落。其中0°、30°、45°鏡頭可以用于觀察和手術(shù)操作；70°和120°的鏡頭，手術(shù)操作困難，主要用于術(shù)野死角的觀察。

　　0度鏡操作很簡(jiǎn)單，等于就是直視，視線是一個(gè)方向，沒有角度差，看的很真實(shí)。打個(gè)比方，一個(gè)手術(shù)的平面，像打手電筒一樣打光上去，手電筒圈到光圈各個(gè)角度的距離是一樣的。

　　角度鏡手術(shù)很難操作，如果是用30度鏡照下去，它的光影不是圓形，相當(dāng)于橢圓形，整個(gè)看過去的距離判斷難度會(huì)增加，跟0度鏡做起來是兩種概念。

　　福教授：“我們需利用內(nèi)鏡、角度鏡來觀察手術(shù)視野“死角”，而不是挖到“死角。鼻腔的結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡術(shù)前是什么樣子，手術(shù)后也應(yīng)該是維持原樣！”

　　總結(jié)

　　綜上所述，鼻內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù)在兒童患者中可行、合適、順利。在手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮到兒童發(fā)育解剖的不同性，確定足夠空間的手術(shù)視野，選擇順利合適的入路；同時(shí)注意保護(hù)血管和神經(jīng)，動(dòng)作輕柔，減少出血及控制潛在并發(fā)癥出現(xiàn)，根據(jù)缺損范圍大小完成顱底重建。這么小的孩子，這么小而脆弱的鼻孔，筷子技術(shù)對(duì)鼻腔黏膜和結(jié)構(gòu)的保護(hù)有很大意義。在此過程中，術(shù)者的手術(shù)技術(shù)、團(tuán)隊(duì)間的合作和術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)也為手術(shù)的進(jìn)程、效果提供了強(qiáng)有力的保障。

　　為什么INC國(guó)際福教授可以從“小小鼻孔”切腦瘤?

　　福教授，一直被國(guó)內(nèi)外同仁譽(yù)為“國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，年紀(jì)輕輕就擔(dān)任國(guó)際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席。福教授通過神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡聯(lián)合手術(shù)治療顱底疑難腫瘤較為見長(zhǎng)，他神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”，選擇不同角度的手術(shù)器械，充分利用自然空腔并保留解剖結(jié)構(gòu)——降低手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥、提高切除率降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以此給患者創(chuàng)造更好的預(yù)后和生活質(zhì)量。　　

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時(shí)間：2024-06-24 14:00:39

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