脊索瘤，來(lái)源于胚胎脊索殘余組織，是一種低度惡性腫瘤，發(fā)病率約為0.08/10萬(wàn)。它占全部原發(fā)性骨腫瘤的1-4%，主要發(fā)生在顱底區(qū)(32%)、骶尾部(29.2%)、脊柱(32.8%)的中軸骨，其他6.0%的脊索瘤發(fā)生在中軸骨以外。顱底脊索瘤通常發(fā)生在蝶枕區(qū)，由于其不同的位置和相對(duì)較差的預(yù)后，是脊索瘤中的研究熱點(diǎn)。

　　顱底脊索瘤的病理不表現(xiàn)惡性腫瘤的許多特征，腫瘤增殖率不高，但局部侵襲性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高。由于顱底脊索瘤進(jìn)行性生長(zhǎng)緩慢，早期缺乏特異性癥狀，癥狀出現(xiàn)時(shí)腫瘤往往相當(dāng)大。手術(shù)切除是治療顱底脊索瘤的優(yōu)選方法；然而，其鄰近腦干、重要顱神經(jīng)和顱內(nèi)血管的深部位置使得外科醫(yī)生難以順利和完全地切除腫瘤。放射治療是一種重要的輔助治療手段，脊索瘤對(duì)低劑量放射治療不敏感，需要高劑量放射治療才能殺死腫瘤細(xì)胞，但高劑量放射治療可能會(huì)損傷周?chē)哪X組織和神經(jīng)，限制了放射治療在脊索瘤治療中的應(yīng)用。然而，接受治療的患者的中位生存期為6.29年，5年和10年生存率分別為67.6%和39.9%。因此，有必要探討顱底脊索瘤的預(yù)后因素。

　　很難做到順利切除，是對(duì)侵犯硬膜下并附著于腦干或重要神經(jīng)血管的腫瘤。強(qiáng)行GTR可能會(huì)引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，并導(dǎo)致更壞的預(yù)后。同時(shí)，根據(jù)顱底脊索瘤的治療指南，如果腫瘤全切困難，手術(shù)的目的是解除腫瘤對(duì)腦干和視神經(jīng)通路的壓迫，縮小腫瘤體積，為提高后續(xù)放射治療的療效打下基礎(chǔ)。所以應(yīng)該提倡在順利的前提下，盡可能多的切除腫瘤。目前，內(nèi)窺鏡越來(lái)越多地應(yīng)用于顱底脊索瘤的外科治療。內(nèi)窺鏡檢查可以顯示顯微鏡無(wú)法觀察到的位置，為順利和完全切除腫瘤提供更好的視野。對(duì)于一些生長(zhǎng)范圍較廣的腫瘤，可以進(jìn)行分期切除。近期，一些神經(jīng)外科醫(yī)生嘗試了同時(shí)聯(lián)合手術(shù)，將經(jīng)鼻和經(jīng)顱入路與內(nèi)窺鏡結(jié)合，這可以提高手術(shù)的順利性和及時(shí)性。此外，術(shù)中血管超聲、神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和順利性。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席以及法國(guó)巴黎Lariboisiere醫(yī)院神經(jīng)外科主席Sebastien Froelich教授在對(duì)脊索瘤包裹椎基底動(dòng)脈是否會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并阻礙切除的完整性的研究中，發(fā)表了相關(guān)案例，結(jié)果發(fā)表在2020年9月的《Oper Neurosurg(Hagerstown)》雜志中。

　　對(duì)于顱底脊索瘤的手術(shù)入路目前有多種選擇，開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)即是其中之一，這要求神經(jīng)外科醫(yī)生的技術(shù)手法嫻熟，且能合適保障患者無(wú)神經(jīng)損傷。

　　病史摘要：一名45歲的男士被發(fā)現(xiàn)有顱頸交界區(qū)脊索瘤后，F(xiàn)roelich教授為他進(jìn)行的是開(kāi)顱手術(shù)，同時(shí)輔以?xún)?nèi)窺鏡探查，腫瘤得以完整切除，無(wú)其他并發(fā)癥。

　　圖2所示：使用前外側(cè)入路的開(kāi)顱手術(shù)的說(shuō)明性案例。左側(cè)圖像:術(shù)前MRI顯示顱頸交界區(qū)脊索瘤包裹左側(cè)椎動(dòng)脈硬膜內(nèi)部分(箭頭)。中間圖:從右側(cè)顯示手術(shù)入路的示意圖，以及從左側(cè)椎動(dòng)脈逐步剝離腫瘤的術(shù)中圖像，在手術(shù)結(jié)束時(shí)內(nèi)鏡下可以看到兩個(gè)保存完整的椎動(dòng)脈。右圖:術(shù)后MRI顯示腫瘤完全切除，左側(cè)椎動(dòng)脈通暢(箭頭)。

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