體重僅18kg的6歲小孩林林，400g不到的大腦里卻長了近7cm蘋果大的腫瘤，要怎樣盡量微創(chuàng)的手術(shù)才能為弱小的身軀擺脫腫瘤——還是棘手的較大顱底脊索瘤、包裹重要?jiǎng)用}。低體重兒童的血容量往往偏低，腫瘤大、血管多，手術(shù)時(shí)間長也更容易造成更多的術(shù)中失血，而對(duì)于緊挨甚至包裹著大動(dòng)脈的腦瘤，術(shù)中稍有不慎，大動(dòng)脈破裂出血更是有出血性休克的即時(shí)性致命風(fēng)險(xiǎn)。

　　而林林剛經(jīng)過了開顱手術(shù)后仍殘留大部分腫瘤，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，對(duì)于這樣弱小的孩子短期內(nèi)能耐受二次手術(shù)嗎？這樣低體重的孩子術(shù)中失血150ml（約半杯水量）可能就會(huì)休克，一杯水300ml左右失血量就可能危及生命。如何解決這個(gè)困境？現(xiàn)在的神經(jīng)外科技術(shù)能有理想的治療方案嗎？

　　國際顱底手術(shù)教授福洛里希教授：中國疑難示范手術(shù)成功救治

　　林林尋求國際神經(jīng)內(nèi)鏡專家福洛里希教授（Sébastien Froelich）救治，經(jīng)過INC國際安排患兒進(jìn)行福洛里希教授來華示范手術(shù)，福洛里希教授給與了國際治療方案-術(shù)中使用的筷子技術(shù)”神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)大部分順利切除手術(shù)。福洛里希教授決定使用其創(chuàng)立的神經(jīng)內(nèi)鏡”筷子技術(shù)“，單人使用單鼻孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，采用多種角度鏡，用僅僅8mm的手術(shù)創(chuàng)口就將直徑7cm的較大腫瘤在保神經(jīng)條件下進(jìn)行順利切除。在減少出血點(diǎn)的同時(shí)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡可能降到較低。術(shù)中，年幼的林林鼻內(nèi)空間很小，實(shí)行單鼻孔入路手術(shù)難度較大。福洛里希教授術(shù)后也直言道：“困難，像是打了很大的一場仗”。林林術(shù)后3天轉(zhuǎn)出ICU，無任何新增并發(fā)癥。

　　林林案例難點(diǎn)解析：年齡小、體重低、腫瘤大的手術(shù)破局

　　小兒神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)國內(nèi)外發(fā)展弱于成人，難度和風(fēng)險(xiǎn)也高于成人，兒童體重低、血容量低，耐受失血的能力低，低血容量和休克風(fēng)險(xiǎn)大。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)雖然相對(duì)開顱手術(shù)微創(chuàng)些，但是并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也是不容忽視的，包括腦脊液漏、動(dòng)脈破裂出血、靜脈空氣栓塞、下丘腦損傷、顱神經(jīng)損傷、心律失常、體溫過低、無菌性腦膜炎等風(fēng)險(xiǎn)。

　　兒童及嬰兒的腦血管生理和顱骨的發(fā)育與年齡有關(guān)，與成人有明顯差異。人體腦血流與腦代謝緊密耦聯(lián)，出生后腦血流量CBR和腦代謝均成比例地增加。腦血流量往往在2-4歲時(shí)達(dá)到峰值，7-8歲時(shí)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，這些變化與神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)解剖學(xué)的改變是一致的。

　　成人和嬰兒的腦血流量占心輸出量的比例不同，小于6月齡嬰兒的腦血流量占心輸出量的10％-20％，2-4歲時(shí)達(dá)到峰值，為55％。7-8歲時(shí)腦血流量占心輸出量的15％，達(dá)到成人的水平。嬰兒和兒童頭部的體表面積和血容量占全身的比例相對(duì)較大，因此，小兒的神經(jīng)外科手術(shù)中失血更容易發(fā)生低血容量甚至休克風(fēng)險(xiǎn)。

　　另外，兒童的顱骨也是不穩(wěn)定的，囟門和未閉合的顱縫使顱腔具有的順應(yīng)性。生長緩慢的腫瘤或慢性出血時(shí)，可以通過囟門和顱縫擴(kuò)張，使顱內(nèi)體積代償性增加，因此占位效應(yīng)往往被掩蓋。但是，顱內(nèi)大量出血或腦室梗阻引起顱內(nèi)容積的急劇增加，則同成人一樣，未成熟的顱骨無法代償，可以引起致命的顱內(nèi)高壓。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡”筷子技術(shù)“：較大水平減輕手術(shù)損傷

　　早在2010年，Sebastien Froelich教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。而后，Sebastien Froelich教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又了具有革命性的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，也很大水平上提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。這在神經(jīng)外科內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)領(lǐng)域做出了較大的貢獻(xiàn)，國際各地醫(yī)生紛紛效仿和學(xué)習(xí)。

　　而在福洛里希教授接受INC專訪時(shí)，也跟我們解釋了關(guān)于發(fā)明神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子技術(shù)”的原理以及優(yōu)點(diǎn)。

　　福洛里希教授：“筷子技術(shù)”確實(shí)致力于盡可能微創(chuàng)，目標(biāo)是在不接觸鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況下穿過鼻腔。傳統(tǒng)的技術(shù)是需要兩名手術(shù)醫(yī)生，也就是四只手操作。一名手術(shù)醫(yī)生拿著內(nèi)窺鏡，另一名手術(shù)醫(yī)生用兩只手操作。如果這樣做，則需要空間以避免儀器和內(nèi)窺鏡之間的器械“打架”，而內(nèi)窺鏡是堅(jiān)硬的。主刀醫(yī)生會(huì)跟著拿著內(nèi)窺鏡的手術(shù)醫(yī)生去移動(dòng)，但器械“打架”仍然無法避免。為了避免器械“打架”，就需要在鼻腔內(nèi)創(chuàng)造更多空間，通常為了達(dá)到這個(gè)目的，需要切除部分正常組織?，F(xiàn)在為了解決這個(gè)問題，我和我的團(tuán)隊(duì)發(fā)明了“筷子技術(shù)”，可以讓術(shù)者同時(shí)操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個(gè)器械”，做到“人鏡合一”，術(shù)者可以控制。還可以將內(nèi)窺鏡的靠近儀器的，這可以在執(zhí)行關(guān)鍵步驟或細(xì)致的剝離時(shí)提供相當(dāng)高的精度。

圖示為筷子技術(shù)，A圖表示筷子夾在拇指和手指之間。B圖表示內(nèi)窺鏡和抽吸（或其他器械）可以類似地保持在外科醫(yī)生的非主導(dǎo)手中。旋轉(zhuǎn)軸與抽吸的遠(yuǎn)端角度結(jié)合可以將小手指運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換成暴露深度中的360度范圍。

圖：筷子技術(shù)示意

　　所以“筷子技術(shù)”的目的是保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)，保護(hù)鼻內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。我們知道，如果切除正常的結(jié)構(gòu)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并且這種情況可能會(huì)持續(xù)很長一段時(shí)間。如果使用放療，這種病況會(huì)更嚴(yán)重。例如，脊索瘤經(jīng)常使用放射治療，而放療會(huì)使相關(guān)并發(fā)癥變得更嚴(yán)重并持續(xù)更長時(shí)間。因此，“筷子技術(shù)”的目標(biāo)是減少手術(shù)入路的侵襲性。

　　國際顱底手術(shù)教授——INC法國福洛里希教授

• 所屬欄目：脊索瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“年齡小、體重低、腫瘤大怎么辦？INC福洛里希教授8mm切口“筷子＂神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)破局較大顱底脊索瘤”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/huanzhegushi/jisuoliu/3503.html
• 更新時(shí)間：2023-11-10 10:46:55

• 上一篇：6歲僅重18kg-小小腦袋長出“蘋果大”脊索瘤，INC福洛里希教授如何不開顱順利手術(shù)？
• 下一篇：國際提出者“筷子技術(shù)”神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)教授福洛里希脊索瘤/垂體瘤全切除案例